王紹華

（吉林省四平市鐵西區(qū)站前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林四平 136000）

在糖尿病中，糖尿病足這一慢性并發(fā)癥十分常見，該病的發(fā)病因素對感染、血管及神經(jīng)均有所涉及，治療難度較大，存在巨大的醫(yī)療耗費(fèi)，甚者會使患者出現(xiàn)截肢情況。周圍動脈閉塞性病變是導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生的主要病因。對于部分糖尿病患者來說，因出現(xiàn)周圍動脈閉塞性病變情況，所以必須進(jìn)行截肢，使得患者的生命健康和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重威脅[1]。因此必須加強(qiáng)對糖尿病合并周圍動脈閉塞性病變診斷和治療等相關(guān)內(nèi)容的有效探究。

1 糖尿病合并周圍動脈閉塞性病變的致病因素

導(dǎo)致糖尿病合并周圍動脈閉塞性病變發(fā)生的主要危險因素為性別和年齡。下肢動脈硬化在男性和老年人中比較常見。引起機(jī)體出現(xiàn)大動脈閉塞性硬化發(fā)生的最重要的危險因素為糖尿病。周圍動脈閉塞性病變和吸煙之間的關(guān)系也十分密切，通過戒煙能夠使發(fā)生間歇性跛行的概率降低，同時間歇性跛行和高血壓之間的關(guān)系也非常密切，因此需要加強(qiáng)對血壓水平的有效控制。此外，血脂紊亂也影響著下肢阻塞性動脈疾病的發(fā)生，在周圍動脈閉塞性病變中，血總膽固醇水平是獨立的危險因素。周圍動脈閉塞性病變存在較低的長期存活率，對患者生命健康危害極大，深入探究該病對疾病預(yù)后具有十分重要的意義[2]。

2 糖尿病合并周圍動脈閉塞性病變的臨床癥狀

周圍動脈閉塞性病變主要癥狀包括間歇性跛行、疼痛、肌肉酸麻、下肢發(fā)冷及感覺異常等。通常情況下，間歇性跛行的主要表現(xiàn)為在步行100～200 m后，受下肢肌肉疼痛的影響，患者不能行走，然而通過休息，會立刻消除患者的疼痛感。對于下肢周圍動脈疾病來說，行走過程中肌肉疼痛是最常見和最早出現(xiàn)的臨床癥狀。

隨著患者病情的不斷進(jìn)展，病情嚴(yán)重者在休息時也會有疼痛感存在，特別在夜間平躺，將下肢抬高時，患者的疼痛癥狀更加明顯；體位的改變會減輕患者的疼痛癥狀。在周圍動脈閉塞性病變晚期，因機(jī)體存在不良的組織灌注情況，會使得肢體出現(xiàn)壞疽和缺血性潰瘍情況，部分患者甚至需要截肢。

對于動脈粥樣硬化疾病來說，當(dāng)其累及不同的器官時會出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)：腦部缺血主要表現(xiàn)為缺血性腦卒中、一過性缺血發(fā)作；心肌梗死和心絞痛是心臟的主要表現(xiàn)；下肢靜息時疼痛、間歇性跛行是下肢和足的主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者會出現(xiàn)壞疽和潰瘍情況。

相比于非糖尿病組，糖尿病組的周圍動脈閉塞性病變與其存在一定的差異。與糖尿病組相比，非糖尿病組累及髂內(nèi)動脈、髂總動脈及腹主動脈時，它存在較高的病變程度。糖尿病患者會對膝以下的動脈有所累及，包括足背動脈、腓動脈、腘動脈及脛動脈等，同時具有更加嚴(yán)重的病變程度。所以，當(dāng)糖尿病合并周圍動脈閉塞性病變發(fā)生時，其主要特點為：具有更遠(yuǎn)端、更廣泛的病變分布情況，會對多節(jié)段、多部位的血管產(chǎn)生影響，主要為小血管病變[3-4]。

3 糖尿病合并周圍動脈閉塞性病變的診斷

周圍動脈閉塞性病變存在比較隱匿的發(fā)病，但具有不復(fù)雜的診斷，多為無創(chuàng)診斷。對于糖尿病患者，需要對其下肢動脈病變實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)，然后給予患者合理、科學(xué)的治療，能夠防止患者病情不斷進(jìn)展，使截肢率降低，從而使患者生活質(zhì)量得到保證。

在糖尿病合并周圍動脈閉塞性病變診斷過程中，ABI測量和脈搏觸診是最基本的方法。通常情況下，動脈搏動觸診時應(yīng)當(dāng)捫及患者的腘動脈、脛后動脈及足背動脈。發(fā)生動脈阻塞時，疼痛位置是十分關(guān)鍵的部位。當(dāng)股淺動脈發(fā)生病變時，會使患者腓腸肌出現(xiàn)間歇性跛行情況，當(dāng)髂動脈和主動脈發(fā)生狹窄時，會使患者臀部、股部及髖部出現(xiàn)間歇性跛行情況。通過對患者進(jìn)行觸診，能夠?qū)用}狹窄水平進(jìn)行準(zhǔn)確評估，從而使動脈狹窄部位確定[5]。

測定患者的經(jīng)皮血氧張力和超聲波檢查也能夠?qū)χ車鷦用}阻塞的情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，同時對患者是否需要截肢進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測。

通過非創(chuàng)傷性檢查有異常情況發(fā)現(xiàn)，或患者存在嚴(yán)重缺血情況時，需要進(jìn)行血管造影檢查。動脈造影對需要介入干預(yù)和外科手術(shù)的患者比較適用。在周圍動脈閉塞性病變診斷過程中也可以進(jìn)行磁共振血管造影。相比于二維超聲，磁共振血管造影存在較高的敏感性和特異性[6]。

4 糖尿病合并周圍動脈閉塞性病變的治療

4.1 內(nèi)科治療方法

內(nèi)科治療有對癥治療和基礎(chǔ)治療兩種治療手段。對于基礎(chǔ)治療來說，主要對患者的糖代謝進(jìn)行有效控制，大部分患者通過胰島素進(jìn)行治療。對癥治療是通過藥物對患者進(jìn)行有治療，促進(jìn)患者周圍循環(huán)狀況等到有效改善，臨床常見的藥物主要包括中藥、肝素鈉及654-2等。

西洛他唑?qū)儆谝环N磷酸二酯酶抑制劑，它對平滑肌增值和血小板活化具有抑制作用，能夠?qū)ρ苓M(jìn)行擴(kuò)張，使血甘油三酯水平有效降低。

國內(nèi)外研究顯示，前列腺素E1對病變部位痙攣的血管存在一定的擴(kuò)張作用，使缺血區(qū)的供血增加；對血小板聚集產(chǎn)生抑制作用；促進(jìn)紅細(xì)胞變形能力明顯增加，促進(jìn)機(jī)體微循環(huán)得到顯著改善。該品能夠通過多種途徑對血管產(chǎn)生擴(kuò)張作用，然而因肺循環(huán)能夠?qū)⑵錅缁?，在體內(nèi)該品的有效作用時間較短，通常只有20 min左右，因此，很難在臨床中得到廣泛運(yùn)用。前列地爾屬于前列腺素E1的一種類型，它存在高效性、持續(xù)性和靶向性，在有斑塊、狹窄的動脈部位可以進(jìn)行特異性作用，使間歇性跛行的癥狀得到明顯改善，同時可以使下肢動脈血管阻力降低，下肢動脈血流得到明顯改善。保達(dá)新也屬于前列腺素E1，該品是經(jīng)過環(huán)糊精技術(shù)處理過的，該藥物在體內(nèi)能夠持續(xù)發(fā)揮作用，同時在運(yùn)輸和保存方面存在一定的優(yōu)勢?，F(xiàn)階段，前列腺素E1還具有其他品種的藥物，然而因存在不同的制作工藝，會在很大程度上影響藥物的作用效果，因此在選擇該類型藥物過程中，需要對各方面因素充分考慮。安步樂克屬于一種受體拮抗劑，它對血小板凝集存在一定的抑制作用，對血小板凝集和5-HT導(dǎo)致的血管收縮產(chǎn)生抑制，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)增加，使周圍循環(huán)障礙情況得到改善，同時能夠發(fā)揮顯著的抗血栓作用。諾保思泰能夠選擇性的結(jié)合凝血酶，對血栓形成具有抑制作用，使得血循環(huán)狀況得到明顯改善。安步樂克的用藥方式主要為口服，諾保思泰主要為靜脈用藥，兩者均能夠?qū)崿F(xiàn)對周圍動脈閉塞性病變的有效治療，并且能夠獲得比較理想的治療效果[7-8]。

4.2 手術(shù)治療

對于糖尿病足患者來說，如果通過6周的合理保守治療以后，患者的病情狀況依舊沒有得到明顯改善，則需要對患者進(jìn)行手術(shù)治療。臨床常用的手術(shù)治療方法為血管再重建術(shù)，使患者下肢血運(yùn)得到有效改善，有利于潰瘍愈合，按照動脈阻塞的范圍和嚴(yán)重程度，通過血管成形術(shù)對患者實施近端或遠(yuǎn)端血管搭橋術(shù)。在糖尿病足治療過程中，通過手術(shù)治療，使患者缺血和血供狀況得到有效改善是一項十分重要的治療措施，能夠使患者免于截肢，同時可以使患者的行走恢復(fù)正常。手術(shù)治療的主要目的為：使動脈血管的通暢狀態(tài)恢復(fù)，對患者肢體進(jìn)行搶救，從而促進(jìn)患者生命延長，主要的手術(shù)治療方法包括微創(chuàng)介入手術(shù)、搭橋術(shù)、改道術(shù)、內(nèi)膜剝脫術(shù)及取栓術(shù)等[9]。

5 結(jié)語

近年來，受各種不良因素的影響，導(dǎo)致糖尿病發(fā)生率明顯增高，糖尿病足是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，當(dāng)糖尿病足與周圍動脈閉塞性病變合并發(fā)生時，其病情程度更加復(fù)雜，對患者生命健康威脅較大，在很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量。通過加強(qiáng)對糖尿病合并周圍動脈閉塞性病變患者臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法的積極探究，能夠?qū)崿F(xiàn)對患者的早期診斷，便于對患者進(jìn)行針對性的治療，從而促進(jìn)患者疾病得到迅速恢復(fù)。