王小莉，張志剛，張 強，齊寶寧，蘇衍進

(1.陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院；2.陜西中醫(yī)藥大學，陜西咸陽712000)

隨著人們生活水平的提高和膳食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪肝發(fā)病率的增高已經(jīng)成為不可避免的趨勢[1-2]，且呈現(xiàn)年輕化趨勢[3]。雖然脂肪肝嚴重威脅居民身體健康，重度患者預后較差，但其是一種可逆性疾病，經(jīng)過積極的預防和臨床治療，可以好轉(zhuǎn)甚至痊愈。為了解某中醫(yī)院校在職教職工脂肪肝現(xiàn)狀及其與血脂各指標的相關(guān)性，本研究對健康體檢教職工中脂肪肝和血脂各指標水平進行分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇陜西中醫(yī)藥大學參加2015年健康體檢的715名在職教職工為研究對象，其中男性344名、女性371名，年齡23～60歲、平均年齡(40.08±9.80)歲。

1.2 方法

1.2.1 體格測量 采用身高體重測量儀(SG-700型，上海實干實業(yè)有限公司)測量體檢者身高和體重，計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m2)，<18.5為體重過輕，18.5～23.9為正常，24～27為超重，≥28為肥胖。

1.2.2 血脂檢測 囑教職工體檢前一日22∶00后禁食，體檢當日清晨采集體檢教職工空腹肘靜脈血，采用全自動生化分析儀(cobas 6000，德國羅氏診斷公司)檢測TC、TG、HDL-C和LDL-C水平，并根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》(2007年)[4]中相關(guān)標準判斷各指標正常或異常。

1.2.3 肝臟檢查與脂肪肝診斷 體檢教職工空腹行肝臟彩超檢查，由兩名醫(yī)務人員應用彩色多普勒超聲系統(tǒng)(DC-8型，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)對體檢教職工行肝臟檢查，脂肪肝及其嚴重程度診斷按照《超聲醫(yī)學》(第6版)[5]標準進行。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 教職工脂肪肝檢出情況

715名教職工脂肪肝檢出率為19.86%(142/715)，其中輕度脂肪肝檢出率為17.34%(124/715)、中度脂肪肝檢出率為2.52%(18/715)、無重度脂肪肝教職工。男性和女性教職工檢出率分別為36.92%和4.04%，隨著年齡和BMI增加脂肪肝檢出率逐漸增加，不同性別和年齡教職工脂肪肝檢出率間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 不同程度脂肪肝教職工血脂水平

不同性別脂肪肝教職工TC、TG、HDL-C和LDL-C水平詳見表2，隨脂肪肝病情加重TC、TG和LDL-C水平增加而HDL-C水平逐漸下降，男性不同程度脂肪肝教職工TG和HDL-C間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，女性不同程度脂肪肝教職工血脂各指標間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 不同性別、年齡和BMI教職工脂肪肝檢出情況[n(%)]

表2 不同程度脂肪肝教職工血脂水平情況(M[P25～P75]，mmol/L)

2.3 不同程度脂肪肝與血脂水平的相關(guān)性分析

由表3可知，不同程度脂肪肝與血脂TC、TG、HDL-C和LDL-C水平相關(guān)性分析表明，男性和女性教職工脂肪肝病情與TC、TG和LDL-C水平呈正相關(guān)(P<0.01)，與HDL-C水平呈負相關(guān)(P<0.01)。

表3 不同程度脂肪肝與血脂水平的相關(guān)性分析

2.4 不同程度脂肪肝教職工血脂異常情況

142名脂肪肝教職工血脂異常檢出率為59.86%(85/142)，其中輕度脂肪肝血脂異常檢出率為57.26%(71/124)、中度脂肪肝血脂異常檢出率為77.78%(14/18)；與非脂肪肝教職工血脂異常檢出率19.55%(112/573)比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=92.649，P=0.000<0.05)。不同性別不同程度脂肪肝教職工TC、TG、HDL-C和LDL-C檢出異常率詳見表4，男性不同程度脂肪肝教職工TC、TG和HDL-C異常檢出率間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，女性不同程度脂肪肝教職工血脂各指標異常檢出率間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.5 脂肪肝影響因素的logistic回歸分析

以是否發(fā)生脂肪肝為因變量(無=0，有=1)，年齡(歲)(<30=1，30～=2，40～=3，50～60=4)、TC(正常=0，異常=1)、TG(正常=0，異常=1)、HDL-C(正常=0，異常=1)和LDL-C(正常=0，異常=1)為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，TC和HDL-C異常是影響男性教職工發(fā)生脂肪肝的危險因素，TG和HDL-C異常以及年齡是影響女性教職工發(fā)生脂肪肝的危險因素(見表5)。

表4 不同程度脂肪肝教職工血脂異常情況[n(%)]

表5 脂肪肝影響因素的logistic回歸分析

3 討論

近年來大規(guī)模流行病學研究表明，我國非酒精性脂肪性肝病存在明顯的地域、性別、年齡、職業(yè)和種族差異，可能與不同的生活環(huán)境、風俗習慣、飲食結(jié)構(gòu)以及遺傳背景和易感性等因素有關(guān)[6]，我國不同地區(qū)、不同人群脂肪肝患病率為11%～30%[7]。本研究表明，該中醫(yī)院校在職教職工脂肪肝檢出率為19.86%，處于我國中等水平，但高于2012年寶雞地區(qū)水平(16.29%)[8]，這可能與教職工勞動方式以腦力勞動為主、靜坐時間較長、體育鍛煉較少、飲食習慣等有關(guān)。而男性教職工脂肪肝檢出率(36.92%)顯著高于女性(4.04%)，與男性教職工較多的高熱量和高脂飲食、工作壓力大、不良嗜好等不良生活方式以及性激素分泌水平有關(guān)[9]。

目前，脂肪肝發(fā)病機制尚不明確，但脂代謝紊亂是其最關(guān)鍵的因素[10-11]。本研究表明，男性和女性教職工隨脂肪肝病情加重TC、TG和LDL-C水平顯著增加而HDL-C水平顯著下降，脂肪肝病情與TC、TG和LDL-C水平呈顯著正相關(guān)，與HDL-C水平呈顯著負相關(guān)，與張雷等[12]報道一致。研究表明[11，13]，TG升高和HDL降低是脂肪肝發(fā)生的相對獨立的危險因素，TG升高可明顯促進脂肪肝的發(fā)生，而HDL-C有利于改善脂肪肝，非脂肪肝患者HDL-C水平高于脂肪肝患者。本研究表明，脂肪肝教職工血脂異常檢出率顯著高于非脂肪肝教職工，隨著脂肪肝病情的加重血脂異常檢出率和血脂各指標異常檢出率均增加，但男性和女性教職工血脂異常指標存在一定的差異。多因素分析表明，TC和HDL-C異常是影響男性教職工發(fā)生脂肪肝的危險因素，TG和HDL-C異常以及年齡是影響女性教職工發(fā)生脂肪肝的危險因素，HDL-C異常是影響脂肪肝發(fā)生的共同危險因素。Campbell等[14]研究表明，男性和女性脂代謝臨床類型存在一定的差異，男性發(fā)生血脂異常的風險高于女性，這也是男性教職工脂肪肝檢出率高于女性的原因。

綜上可知，脂肪肝教職工血脂異常檢出率較高，脂肪肝的發(fā)生發(fā)展與血脂各指標水平密切相關(guān)。值得關(guān)注的是脂肪肝是一種可逆性疾病，且該校脂肪肝教職工以輕度為主(87.32%)，接下來需加強健康教育，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、改善飲食習慣、增加體育鍛煉、控制體重，改善血脂水平，促進脂肪肝的好轉(zhuǎn)或痊愈。