唐中鋒 楊磊（通訊作者） 毛紅巖 孫慶梅 鄧錫源

（甘肅省婦幼保健院 甘肅 蘭州 730000）

乳腺惡性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)診治對(duì)疾病預(yù)后意義重大。近年來(lái)，隨著超聲彈性成像技術(shù)的不斷完善，在診斷乳腺腫瘤方面日趨成熟。原有彈性成像因以手動(dòng)加壓半定量方式區(qū)別疾病，較易受手法、圖像、操作者經(jīng)驗(yàn)影響，臨床應(yīng)用受限。聲觸診組織成像定量（virtual touch tissue quantification，VTIQ）技術(shù)及應(yīng)變率比值法，借助瞬時(shí)聲學(xué)脈沖激發(fā)感興趣區(qū)域，依靠組織內(nèi)部局部位移，產(chǎn)生橫向剪切波，儀器捕獲數(shù)據(jù)量化評(píng)估，獲得量化數(shù)據(jù)，依據(jù)組織內(nèi)部硬度信息提高對(duì)腫瘤性質(zhì)的判斷，彌補(bǔ)了二維超聲的不足。兩種方法各有優(yōu)勢(shì)，本研究擬聯(lián)合兩種方法探討對(duì)疾病鑒別的靈敏度及特異度，以期更好的服務(wù)臨床。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年3月間在甘肅省婦幼保健院因乳腺腫塊接受手術(shù)治療的患者81例，均為女性，年齡21～65歲，均值48±6.67歲，根據(jù)病理檢查結(jié)果，惡性腫塊47例，包括侵潤(rùn)型導(dǎo)管癌39例，乳頭狀癌5例，導(dǎo)管內(nèi)癌3例；良性腫塊34例，包括纖維瘤26例，增生結(jié)節(jié)5例，脂肪瘤3例。所有患者在入院后均常規(guī)行乳腺超聲檢查、彈性成像聲觸診組織量化評(píng)分?；颊呔鶠榉侨焉锲?、非經(jīng)期、不合并全身其他器官腫瘤。本研究亦通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 儀器與方法

采用Siemens S2000型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率5.0～7.5MHz，并配有ARFI成像VTIQ軟件。

操作由具有乳腺超聲彈性成像檢查經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師完成。首先行乳腺常規(guī)超聲檢查，囑患者取仰臥位或半側(cè)臥位，讓乳腺充分暴露。完成病灶的常規(guī)超聲評(píng)估，記錄病灶位置、大小范圍、回聲及血供。當(dāng)病灶清楚顯示時(shí)選取最大切面切換至VTIQ模式，獲取VTIQ質(zhì)量模式圖，質(zhì)量由高到低分別為綠色、黃色、紅色。在質(zhì)量良好的綠色區(qū)域探頭輕觸乳腺表面，將取樣框放置在感興趣區(qū)域，囑患者屏住呼吸，待圖像穩(wěn)定后，按“update”鍵，產(chǎn)生對(duì)組織的縱向壓縮和橫向振動(dòng)，與此同時(shí)，橫向振動(dòng)以剪切波的方向向周邊傳播，利用剪切波相鄰波峰時(shí)間差及波長(zhǎng)軟件可自動(dòng)計(jì)算出剪切波速度(shear wave velocity，SWV)。將ROI置于病灶及周邊不同區(qū)域，而后選取與該病灶深度相當(dāng)?shù)恼＝M織進(jìn)行檢測(cè)，獲得SWV值，取三次測(cè)平均值。同時(shí)利用聲觸診乳腺?gòu)椥远糠治鲕浖?，獲取病灶與對(duì)應(yīng)深度比較后所得應(yīng)變率（strain ratio，SR）比值，測(cè)量3次后取平均值，將所有圖像及數(shù)據(jù)存貯于超聲設(shè)備中以便進(jìn)一步分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)推薦的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system， BI-RADS）對(duì)腫塊進(jìn)行分類。3類：可能良性病變；4類：可疑異常，4A為低度可疑惡性，4B類為中度可疑惡性，4C類為重度可疑惡性，5類：高度可疑惡性，6類：活檢證實(shí)。病理診斷：所有病例均以病理檢查報(bào)告為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，SWV值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析符合正態(tài)分布，SWV值、腫塊的最大直徑及SR比值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)構(gòu)建受試者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲線，分析此不同方法對(duì)乳腺惡性腫塊的診斷效能。

2.結(jié)果

2.1 回顧術(shù)前二維超聲檢查結(jié)果，以BI-RADS分類為診斷標(biāo)準(zhǔn)，34例乳腺良性腫塊中3類21例（61.8%），4類9例（26.4%），5類4例（11.8%）。47例惡性腫塊中，3類6例（12.8%），4類中4A 16例（34%），4B 17例（36.2%），4C 6例（12.7%），5類2例（4.3%）。乳腺良性腫塊的二維超聲診斷準(zhǔn)確率（61.7%），乳腺惡性腫塊的診斷準(zhǔn)確率（87.2%）。

2.2 VTIQ技術(shù)及應(yīng)變率法鑒別乳腺腫塊的檢查結(jié)果：

34例良性腫塊中最大聲直徑為（13.78±9.43）mm，SWV為（1.52±0.59）m/s，SR比值為（0.871±0.312），47例惡性腫塊中腫塊最大聲直徑為（17.54±10.76）mm， SWV為（4.59±1.57）m/s，SR比值為（0.343±0.267）。腫塊對(duì)比SR比值及SWV值P=0.001＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而腫塊直徑相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表。

表 乳腺良惡性腫塊最大直徑、SR值及SWV值的比較（±s）

表 乳腺良惡性腫塊最大直徑、SR值及SWV值的比較（±s）

組別 最大直徑/mm SR比值 SWV值/（m/s）良性腫塊 13.78±9.43 0.871±0.312 1.52±0.59惡性腫塊 17.54±10.76 0.343±0.267 4.59±1.57 t 1.384 4.387 8.947 P 0.051 0.001 0.001

2.3 ROC檢查結(jié)果

圖1 VTQ技術(shù)鑒別良惡性腫塊的ROC曲線

圖2 彈性應(yīng)變率鑒別良惡性腫塊的ROC曲線

根據(jù)腫塊數(shù)據(jù)建立ROC曲線，曲線下面積為0.903，截?cái)帱c(diǎn)SWV值為4.14m/s，靈敏度73.3%，特異度94.4%。當(dāng)SWV＞4.14m/s時(shí)，判定為惡性病變，即由VTIQ技術(shù)獲得的測(cè)定腫塊良惡性的閾值為4.14m/s。當(dāng)SR比值為0.577時(shí)，診斷惡性腫塊靈敏度92.2%，特異度68.3%。結(jié)合彈性應(yīng)變率及聲觸診組織量化技術(shù)對(duì)良惡腫瘤的鑒別靈敏度91%，特異度95%。

3.討論

超聲檢查技術(shù)無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)目前廣泛應(yīng)用于乳腺疾病診斷。近年來(lái)的超聲彈性技術(shù)，通過判讀組織內(nèi)部硬度的變化，利用良惡性病變因內(nèi)部結(jié)構(gòu)的差異而產(chǎn)生硬度的區(qū)別，提高了乳腺惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確度。

既往壓迫式彈性成像通過手法施壓依據(jù)組織內(nèi)部硬度的不同鑒別疾病，但對(duì)操作者依賴較高且易受主觀影響，可重復(fù)性較差。同時(shí)因彈性成像依賴組織硬度對(duì)病變作出評(píng)價(jià)，這也要求在病變測(cè)量中必須準(zhǔn)確真實(shí)才能達(dá)到最佳的診斷效能。而實(shí)際中因良性病變可因鈣化、玻璃樣病變或間質(zhì)細(xì)胞異常豐富而使得硬度增加，彈性測(cè)值假性增大，惡性病變由于壞死液化而使得局部組織硬度減低，彈性測(cè)值假性減低，使得彈性成像應(yīng)用受限，診斷價(jià)值不高。聲脈沖輻射力（acoustic radiation force impulse，ARFI）彈性成像[1-4]是一種新的彈性成像技術(shù)，其基本原理為ARFI使組織產(chǎn)生縱向壓縮和橫向振動(dòng)，橫向振動(dòng)以剪切波的方式向周邊傳播。聲觸診組織量化技術(shù)（virtual touch tissue quantification，VTIQ）則利用聲輻射激發(fā)感興趣區(qū)域在組織內(nèi)部產(chǎn)生剪切波，通過計(jì)算剪切波的傳播速度（shear wave velocity，SWV）定量獲取組織硬度信息，較之以往彈性成像，不依賴操作者施壓，可重復(fù)性好。具體操作中因取樣框范圍較小，可依據(jù)腫塊情況選取質(zhì)地較均的病灶部位進(jìn)行測(cè)定，避免因病灶內(nèi)硬度不均而產(chǎn)生的誤差。病灶硬度越高，SWV越快。而應(yīng)變率比值法對(duì)病灶的評(píng)估，SR值越小，說(shuō)明病灶硬度越大；VTQ技術(shù)獲取SWV后評(píng)估病灶，SWV值越大，硬度越高。本研究中，與良性腫瘤相比，SR比值、SWV值變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且在二者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)不僅提高診斷靈敏度，同時(shí)提高診斷特異度。同時(shí)構(gòu)建ROC曲線，曲線下面積越大，對(duì)疾病的診斷準(zhǔn)確度就越高，診斷效能就越強(qiáng)，二者聯(lián)合應(yīng)用與單用一種方法相比，不僅提高診斷靈敏度，同時(shí)提高診斷特異度。

綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)聲觸診組織定量技術(shù)及應(yīng)變率比值法共同應(yīng)用于乳腺疾病診斷時(shí)，較常規(guī)超聲[5]可確定病灶基本形態(tài)、范圍大小、回聲特征、血流變化等，能更好評(píng)估病灶硬度，達(dá)到鑒別診斷目的[6-9]。而相比原有半定量彈性成像技術(shù)，其對(duì)診斷的主觀影響因素較少，同時(shí)對(duì)組織硬度評(píng)價(jià)實(shí)現(xiàn)量化，可直接獲取病變區(qū)域的客觀量化指標(biāo)，提高診斷效能，建議聯(lián)合應(yīng)用。