謝錦萍

[摘要] 目的 研究胺碘酮聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用于充血性心衰患者快速型室性心律失常治療的臨床效果。方法 方便選取該院2015年1月—2017年9月期間收治的充血性心衰伴快速型室性心律失常患者100例，按照床號(hào)單雙將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。對(duì)照組以胺碘酮完成治療，試驗(yàn)組以胺碘酮聯(lián)合美托洛爾完成治療。比較兩組治療總有效率，比較兩組治療后檢查指標(biāo)，并比較患者不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率為88.00%，高于對(duì)照組62.00%的治療總有效率，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.013 3，P=0.002 6）。試驗(yàn)組治療后各項(xiàng)檢查指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組10.00%的不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組6.00%的發(fā)生率，但數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.122 1，P=0.726 7）。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療充血性心衰快速型室性心律失?；颊叩男Ч^好，臨床價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 胺碘酮;美托洛爾;充血性心衰;快速型室性心律失常;治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（a）-0106-03

充血性心衰是指因各種原因?qū)е滦募〗Y(jié)構(gòu)和功能的變化，引起心室泵血或充盈功能下降，心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體正常代謝的需求而引發(fā)肺循環(huán)或體循環(huán)淤血的情況[1]。充血性心衰患者發(fā)病后，其多伴有心律失常，其中尤其以室性心律失常較為常見(jiàn)，導(dǎo)致患者的死亡率上升[2]。該研究以該院2015年1月—2017年9月收治的充血性心衰伴快速型室性心律失?；颊?00例為對(duì)象，對(duì)胺碘酮聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用于充血性心衰快速型室性心律失?；颊咧委煹男ЧM(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的充血性心衰伴快速型室性心律失常患者100例，按床號(hào)單雙分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。所有患者均對(duì)該研究知情，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組男24例，女26例，年齡42～79歲，平均（58.176.92）歲。試驗(yàn)組男23例，女27例，年齡41～76歲，平均（58.096.88）歲?；颊呋举Y料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查確診為充血性心衰伴快速型室性心律失常;素偶有患者心功能分級(jí)均在2～3級(jí);所有患者在入院后均能積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者中年齡在80歲以上的情況;排除患者中患有嚴(yán)重精神疾病的情況;排除患者中對(duì)該研究藥物過(guò)敏的情況;排除患者中患有惡性腫瘤的情況;排除患者中不能遵醫(yī)囑完成治療的情況。

1.2? 方法

患者入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，讓患者保持靜臥休息，對(duì)患者的日常生活及飲食進(jìn)行干預(yù)，并對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療等。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用胺碘酮治療，讓患者按照200 mg/次，3次/d的標(biāo)準(zhǔn)口服胺碘酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254），治療1周后讓將患者的用藥標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為200 mg/次，2次/d，治療2周后將用藥量調(diào)整為200 mg/次，4次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，胺碘酮的使用方法與對(duì)照組相同，并給予患者美托洛爾治療。主要是讓患者按照6.25 mg/次，1次/d的標(biāo)準(zhǔn)口服美托洛爾（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044），連續(xù)治療1周后將用藥標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為12.50 mg/次，1次/d，之后每周對(duì)用藥量進(jìn)行遞增，在患者不能耐受時(shí)停止增加用藥量，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組療效，對(duì)患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，并統(tǒng)計(jì)學(xué)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后患者的心功能等級(jí)上升2級(jí)以上或恢復(fù)至1級(jí)，心力衰竭癥狀基本消失且室性早搏發(fā)生率下降70%及以上為顯效;治療后患者的病情得到一定改善，心功能上升1級(jí)，室性早搏發(fā)生率下降50%～70%為有效;治療后患者的病情無(wú)明顯變化甚至加重或患者死亡為無(wú)效。檢查指標(biāo)主要包含校正后Q-T間期（QTc）、P-R間期、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心功能分級(jí)、平均動(dòng)脈壓（MAP）、和心率（HR）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，t檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者療效

表1統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組治療總有效率為88.00%，高于對(duì)照組62.00%的治療總有效率，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.013 3，P=0.002 6）。

2.2? 檢查指標(biāo)

據(jù)表2可知，試驗(yàn)組治療后LVEF和MAP優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組10.00%的不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組6.00%的發(fā)生率，但數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.122 1，P=0.726 7）。

3? 討論

充血性心衰是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，患者發(fā)病后臨床癥狀以呼吸困難、乏力、水腫和心臟病癥狀為主，對(duì)其正常生活造成嚴(yán)重影響[3]。充血性心衰患者合并快速型室性心律失常時(shí)，其心臟功能將受到嚴(yán)重影響，很容易導(dǎo)致患者死亡。臨床研究表明，對(duì)于充血性心衰伴室性心律失?；颊叩闹委?，有效改善其心肌缺血狀況并對(duì)心律失常進(jìn)行糾正是治療的關(guān)鍵，因此需要根據(jù)實(shí)際情況采取有效措施[4]。

胺碘酮時(shí)臨床上常見(jiàn)的抗心律失常藥物，其能讓心房和心室的及纖維動(dòng)作電位過(guò)程延長(zhǎng)，能對(duì)α和β腎上腺素能受體起到阻滯作用，并且能有效削弱交感腎上腺系統(tǒng)的活性，患者用藥后負(fù)性肌力作用極小，在臨床上對(duì)各種頑固性心律失常具有較好的治療效果[5]。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，其進(jìn)入人體后能與心肌細(xì)胞β腎上腺素能受體結(jié)合，促使心肌細(xì)胞興奮性降低，并且對(duì)β腎上腺素能受體有阻滯效果，促使β受體介導(dǎo)的心律失常緩解[6]。同時(shí)，美托洛爾還能有效增強(qiáng)迷走神經(jīng)的張力，促使心電穩(wěn)定性增強(qiáng)。相關(guān)研究表明，美托洛爾單獨(dú)應(yīng)用的抗心律失常效果較差，但與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，通常能讓患者的心律失常得到有效改善。

該研究對(duì)胺碘酮聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用于充血性心衰伴快速型室性心律失常治療的效果進(jìn)行分析，試驗(yàn)組治療總有效率為88.00%，高于對(duì)照組62.00%的治療總有效率，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.013 3，P=0.002 6），試驗(yàn)組治療總有效率與鄧志元[7]研究中90.00%的治療總有效率大致相同。試驗(yàn)組治療后各項(xiàng)檢查指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究試驗(yàn)組患者治療后LVEF平均（51.04±2.96）%，心功能分級(jí)平均（2.48±0.74），MAP平均（84.33±4.52）mmHg，試驗(yàn)組10.00%的不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)照組8.00%的不良反應(yīng)發(fā)生率，與丁延齡[8]研究中的（51.0±2.6）%、（2.4±0.7）和（84.1±7.4）mmHg和試驗(yàn)組10.00%的不良反應(yīng)發(fā)生率及對(duì)照組7.50%的不良反應(yīng)發(fā)生率大致相同。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用于充血性心衰伴快速型室性心律失常治療的效果顯著，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[7]? 鄧志元.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療充血性心力衰竭患者快速型室性心律失常的臨床效果分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014， 22（8）：14-15.

[8]? 丁延齡.胺碘酮合美托洛爾治療充血性心力衰竭室性心律失常40例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016，25（2）：73-74.

（收稿日期：2018-10-16）