生活實例

58歲的老李因怕熱、多汗、心慌，手抖伴體重下降3月到醫(yī)院就診。醫(yī)生仔細詢問病史，并讓他做了甲狀腺功能和甲狀腺彩超檢查后，診斷老李患了甲狀腺功能亢進癥（甲亢）。醫(yī)生在開藥前，要求他先做肝功能和血常規(guī)檢查。老李有些疑惑：為什么服藥前需要檢查肝功能和血常規(guī)呢？

甲亢患者用藥前，須查肝功能和血常規(guī)

復旦大學附屬中山醫(yī)院副主任醫(yī)師凌雁

甲亢的治療方法主要包括藥物、放射性碘以及手術(shù)。其中，藥物治療最常用。目前，抗甲狀腺藥物主要包括甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶。這兩種藥物的不良反應雖然大多輕微，但有時也可能出現(xiàn)相當嚴重的不良反應，如粒細胞缺乏癥和藥物性肝功能損害。

粒細胞缺乏癥粒細胞缺乏癥是指粒細胞絕對計數(shù)低于0.5×109/升，是抗甲狀腺藥物最嚴重的不良反應。臨床證實，部分尚未進行治療的甲亢患者本身存在粒細胞減少癥（粒細胞絕對計數(shù)低于1.5×109/升），這些患者使用抗甲狀腺藥物后，發(fā)生粒細胞缺乏的風險非常高。因此，患者在開始進行抗甲狀腺藥物治療前，必須檢查血常規(guī)，了解白細胞分類計數(shù)。若粒細胞絕對計數(shù)低于1.5×109/升，應避免使用抗甲狀腺藥物，宜選擇放射性碘治療或者手術(shù)治療。

甲亢患者開始使用抗甲狀腺藥物后，也需警惕發(fā)生粒細胞缺乏癥。大多數(shù)粒細胞缺乏癥發(fā)生在治療后3個月內(nèi)，患者應每周去醫(yī)院監(jiān)測血常規(guī)，如出現(xiàn)粒細胞絕對計數(shù)低于1.5×109/升應立即停藥，及時就診。發(fā)熱和咽痛是粒細胞缺乏癥最常見的癥狀，患者若出現(xiàn)發(fā)熱或咽痛，必須立即去醫(yī)院就診。

肝臟毒性反應甲亢本身可以導致肝功能損害，從無癥狀性的肝功能異常到暴發(fā)性肝衰竭均有可能發(fā)生。因此，甲亢患者在治療前應常規(guī)檢測肝功能，在確認肝功能正常后，方可用藥，以免藥物治療導致已經(jīng)存在的肝損害進一步加重。如果患者存在肝功能異常，應先進行保肝治療，待肝功能正常后，再考慮使用抗甲狀腺藥物，或者選用放射性碘治療等其他治療方式。

服用抗甲狀腺藥物后2～4周，患者應去醫(yī)院復查肝功能。如出現(xiàn)輕度肝功能異常，醫(yī)生會給予患者保肝治療，并密切隨訪肝功能;如轉(zhuǎn)氨酶達到正常上限的3倍以上，應停用抗甲狀腺藥物，并進行積極的保肝治療。服藥期間，患者應注意觀察有無皮膚、鞏膜發(fā)黃，大便顏色變淺，小便顏色變深，以及腹痛、腹脹、惡心、厭食等提示肝損害的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應及時就診。

甲亢藥物治療的療程一般為1.5～2年，患者應堅持規(guī)律用藥和密切隨訪，以便醫(yī)生定期評估藥物療效和發(fā)現(xiàn)不良反應，適時調(diào)整藥物劑量，或換用其他治療方案，避免病情延誤和出現(xiàn)并發(fā)癥。

積極治療，避免并發(fā)癥發(fā)生

甲亢若不能得到及時、有效的治療，后果非常嚴重。甲亢的高代謝狀態(tài)會導致患者體重迅速下降、肌肉消耗、鈣質(zhì)流失、虛弱無力;嚴重甲亢會導致心臟損害，包括心律失常、心臟擴大、心力衰竭等;甲亢還會引起轉(zhuǎn)氨酶增高和黃疸，甚至肝功能衰竭。