姚佩君

【生活實(shí)例】

萱萱是三年級(jí)的學(xué)生。一天，她帶回來(lái)一張檢查單，說(shuō)是體檢發(fā)現(xiàn)左眼視力1.0，右眼視力卻只有0.15，需進(jìn)一步檢查。媽媽帶萱萱去醫(yī)院檢查后嚇了一跳，萱萱右眼竟然已有200度近視！媽媽感到難以置信，怎么以前沒發(fā)現(xiàn)呢？孩子平時(shí)從沒說(shuō)看不清黑板啊！萱萱這才交代，她平時(shí)雙眼一起看東西確實(shí)清楚，而且以前檢查視力時(shí)，她經(jīng)常用左眼瞇著偷看。

如今，青少年近視人數(shù)日益增長(zhǎng)，單眼近視的情況并不少見。不少家長(zhǎng)主動(dòng)關(guān)注孩子視力情。但部分家長(zhǎng)重視不夠，或視力檢查方法不正確，導(dǎo)致一些單眼近視的孩子未被發(fā)現(xiàn)。

單眼近視，警惕眼病相伴

近視，是指人眼的屈光系統(tǒng)將外界物體成像在視網(wǎng)膜的前方，視網(wǎng)膜上不能獲得清晰的圖像，只能看清近處的物體。兒童近視發(fā)生的最常見原因，是由于眼球生長(zhǎng)發(fā)育太快、太長(zhǎng)，導(dǎo)致屈光系統(tǒng)的成像無(wú)法投射在視網(wǎng)膜上，所以，發(fā)育期孩子的近視患病率很高，且隨著生長(zhǎng)發(fā)育，眼球越長(zhǎng)越大，近視加深的速度相應(yīng)加快。由于雙眼的眼軸長(zhǎng)度不同，生長(zhǎng)速度也不同，近視可雙眼同時(shí)發(fā)生，度數(shù)略有差異，也可只發(fā)生在單眼。

值得注意的是，若單眼高度近視（>600度），大多伴隨其他眼病。例如外傷或角膜炎后殘留的斑翳，使角膜混濁，導(dǎo)致形覺剝奪性近視;先天或后天性的白內(nèi)障，本該透明的晶狀體存在混濁，屈光力自然會(huì)出現(xiàn)變化;髓神經(jīng)纖維及黃斑發(fā)育異常等，視網(wǎng)膜發(fā)育異常易伴發(fā)高度近視。此外，有些孩子的單眼近視度數(shù)并不高，也不伴其他眼病，只是因?yàn)殡p眼生長(zhǎng)發(fā)育的速度不同，并沒有特別的病因，但可能會(huì)受不良用眼習(xí)慣而加重，如歪頭看書、側(cè)臥看書等。

正確檢查，避免單眼近視“漏網(wǎng)”

因一只眼正常，雙眼同時(shí)視物時(shí)不能發(fā)現(xiàn)另一眼的異常，故單眼近視常被忽略。年齡較小的患者不會(huì)主動(dòng)和家長(zhǎng)說(shuō)自己看不清黑板，這就需要家長(zhǎng)和學(xué)校及早、定期對(duì)孩子進(jìn)行視力篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

自從我院褚仁遠(yuǎn)教授提出建立青少年視力發(fā)育檔案的創(chuàng)意后，上海已經(jīng)逐步建立起較完善的青少年視力篩查體系。從幼兒園、小學(xué)開始，每年進(jìn)行一次視力檢查，甚至有醫(yī)院專業(yè)人員進(jìn)校園進(jìn)行視力普查。一般情況下，3歲的孩子可學(xué)會(huì)看E字視力表，更小的孩子可用動(dòng)物視力表代替。需要注意的是，在檢查視力時(shí)，必須遮蓋一眼，檢查另一眼，遮蓋時(shí)不可壓迫眼球，以免造成角膜暫時(shí)性形變，影響被遮蓋眼稍后的視力檢測(cè)。只有分別查兩眼視力，才能真正發(fā)現(xiàn)單眼的視力問(wèn)題。

若懷疑孩子單眼近視，應(yīng)立即為其驗(yàn)光，檢測(cè)屈光狀態(tài)。若孩子無(wú)法配合看視力表，可進(jìn)行散瞳驗(yàn)光;6歲以下兒童需用1%阿托品眼膏擴(kuò)瞳，俗稱“慢散”;6～12歲兒童可用0.5%托吡卡胺眼水?dāng)U瞳，俗稱“快散”。擴(kuò)瞳的目的是放松眼睫狀肌，使其失去調(diào)節(jié)作用，從而獲得準(zhǔn)確的屈光度數(shù)據(jù)。

若確診為單眼近視，需至?？漆t(yī)生處完善檢查，排除前面提到的眼病可能。單眼近視的孩子一般會(huì)呈現(xiàn)出雙眼不一致的眼軸長(zhǎng)度，甚至?xí)橛性撗鄣娜跻暫托币?，排除其他眼病后，此時(shí)，記錄眼軸、角膜曲率、眼位和雙眼視功能等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)尤為重要。

及時(shí)矯正，還孩子清晰未來(lái)

18歲前，若確診為單眼近視，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行光學(xué)干預(yù)和行為學(xué)干預(yù)。

？光學(xué)干預(yù)：角膜塑形鏡是首選

所謂光學(xué)干預(yù)就是配鏡。青少年近視的常規(guī)配鏡原則是準(zhǔn)確驗(yàn)光下足配，既不減度數(shù)，也不加度數(shù)。足配能使視網(wǎng)膜上成像最清晰，減少模糊圖像引起的近視進(jìn)展。配鏡后盡量常戴，不要脫脫戴戴，要讓視網(wǎng)膜上始終獲得清晰成像，防止近視加深。即使寫字或看近處時(shí)，也要戴鏡。如果寫字時(shí)不戴鏡，近視度數(shù)可以抵消生理性的調(diào)節(jié)需求，眼調(diào)節(jié)功能會(huì)逐漸降低，甚至?xí)霈F(xiàn)外斜視。

但單眼近視的孩子面臨另一個(gè)問(wèn)題，那就是框架眼鏡的棱鏡效應(yīng)：近視眼所戴的鏡片會(huì)將圖像縮小，使該眼看到的圖像變小，而另一眼看到的圖像是正常大小。雙眼近視度數(shù)相差越大，透過(guò)框架眼鏡看的圖像大小差異就越大，大腦要將雙眼圖像融合成單一圖像的難度也就越高。當(dāng)雙眼近視度數(shù)差距大于250度時(shí)，雙眼融像能力會(huì)達(dá)到極限，大多數(shù)孩子將無(wú)法耐受框架眼鏡。有些從小配戴度數(shù)差異很大眼鏡的孩子，似乎沒有不適感受，但他的雙眼是無(wú)法形成正常的雙眼視功能和立體視覺的。因此，單眼近視往往需要使用隱形眼鏡進(jìn)行光學(xué)干預(yù)。隱形眼鏡矯正平面位于角膜，不產(chǎn)生棱鏡效應(yīng)，可使雙眼視功能獲得最好的保留，甚至在對(duì)近視眼進(jìn)行光學(xué)干預(yù)后，能建立起正常的雙眼視功能。當(dāng)然，戴隱形眼鏡時(shí)，需注意護(hù)理和隨訪。

500度以下的單眼近視可以考慮選擇角膜塑形鏡，每晚使用，可對(duì)角膜上皮起到塑形作用，次日白天無(wú)須戴框架眼鏡也能獲得較好的視力。同時(shí)，角膜塑形鏡的逆幾何設(shè)計(jì)原理，可通過(guò)改善周邊離焦的方法來(lái)緩解近視的進(jìn)展速度。因此，對(duì)于初次發(fā)現(xiàn)的單眼近視患兒，角膜塑形鏡是首選。當(dāng)近視度數(shù)高于500度，或伴有高度散光時(shí)，高透氧硬性角膜接觸鏡也是較好的選擇。

？行為學(xué)干預(yù)：讓近視“止步”

佩戴框架眼鏡或隱形眼鏡后，患兒還要進(jìn)行必要的弱視訓(xùn)練，通過(guò)遮蓋健康眼，精細(xì)訓(xùn)練弱視眼，同時(shí)進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練，爭(zhēng)取早日建立起三級(jí)視功能。當(dāng)雙眼視功能建立后，隱性的外斜和間歇性的外視有望獲得改善，無(wú)須進(jìn)行斜視矯正手術(shù)。

控制近視發(fā)展和預(yù)防對(duì)側(cè)眼出現(xiàn)近視，除了角膜塑形鏡外，低濃度阿托品眼水和戶外活動(dòng)也是經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)證實(shí)的有效方法。低濃度阿托品可通過(guò)抑制眼球生長(zhǎng)，阻止近視進(jìn)一步加深;此外，每天2小時(shí)戶外活動(dòng)可有效防治近視發(fā)展。

同時(shí)，良好的用眼習(xí)慣也必不可少：保持良好的握筆姿勢(shì)，避免手指遮擋筆尖;保證眼睛與書本間維持適當(dāng)?shù)木嚯x;避免長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，應(yīng)間隔以遠(yuǎn)眺;閱讀照明需有背景燈光，并結(jié)合前方來(lái)源的臺(tái)燈照明，照度應(yīng)均勻無(wú)頻閃，使用LED燈源時(shí)需要配合燈罩，避免直接注視燈源。

延伸閱讀：

單眼近視不罕見也不可怕，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，排除眼病，早期干預(yù)，定期隨訪。18歲后，如果近視度數(shù)穩(wěn)定，可進(jìn)行全飛秒角膜激光矯正手術(shù)或ICL眼內(nèi)鏡植入術(shù)來(lái)矯正近視，以獲得更便捷、更舒適的雙眼視功能。