喻璨 周藝 何雯 羅勤

【摘 要】

目的：探討PDCA循環(huán)模式對(duì)0-6月齡嬰兒母親實(shí)施純母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月-6月昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院預(yù)防保健科接診的568位嬰兒母親，將實(shí)施PDCA模式前和實(shí)施后的各284例作為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組提供常規(guī)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受PDCA模式的持續(xù)性指導(dǎo)措施，比較兩組嬰兒母親相關(guān)知識(shí)的知曉率、哺乳姿勢(shì)的正確率及純母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果：兩組嬰兒母親的相關(guān)知識(shí)知曉率、哺乳姿勢(shì)正確率及純母乳喂養(yǎng)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：應(yīng)用PDCA循環(huán)模式指導(dǎo)嬰兒母親進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】母乳喂養(yǎng)；PDCA循環(huán)模式；嬰兒；母親

【中圖分類號(hào)】 R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）02-03-004-01

母乳是嬰兒成長(zhǎng)最理想、最安全的天然食物，不僅惠及家庭，還有利于環(huán)保，惠及社會(huì)。母乳喂養(yǎng)能增進(jìn)母嬰情感交流，有利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)母親的產(chǎn)后恢復(fù)[1]。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)發(fā)起的“嬰幼兒喂養(yǎng)全球策略”中明確提出應(yīng)保證生后6個(gè)月內(nèi)接受純母乳喂養(yǎng)[2]。WHO提出到2025年全球的純母乳喂養(yǎng)率要達(dá)到50%，但從全球范圍看，2012年僅有38%的嬰幼兒是純母乳喂養(yǎng)，在中國(guó)2009-2013年6個(gè)月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率為27.6%，遠(yuǎn)低于世界平均水平[3-4]。PDCA循環(huán)是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士在1950年提出的，他用一個(gè)圓圈來(lái)說(shuō)明任何過程都是一種持續(xù)改進(jìn)的行為，包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理四個(gè)階段，而且PDCA循環(huán)是迭代的，可以在下一個(gè)循環(huán)周期中進(jìn)行修改或改進(jìn)，以促進(jìn)工作程序不斷改善[5] 。我科自2016年4月1日開設(shè)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)門診以來(lái)，遵循PDCA循環(huán)原理，持續(xù)改進(jìn)純母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)方法，效果明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科未應(yīng)用管理工具實(shí)施母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)前（2016年1月-3月）的284位嬰兒母親作為對(duì)照組，年齡24-31歲，平均（26.21±4.16）歲；文化程度：高中及以下73例（占25.70%），大學(xué)及以上211例（占74.29%）；分娩方式：正常分娩188例，剖宮產(chǎn)96例。將應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)后（2016年4月-6月）的284位嬰兒母親作為觀察組，年齡23-32歲，平均（25.18±4.42歲）；文化程度：高中及以下68例（占23.94%），大學(xué)及以上216例（占76.06%）；分娩方式：正常分娩191例，剖宮產(chǎn)93例。2組嬰兒母親的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

初產(chǎn)婦；單胎足月妊娠；無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌證；孕期無(wú)合并癥或并發(fā)癥；無(wú)精神障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康教育模式進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)，讓嬰兒母親知曉純母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)、禁忌證等。觀察組接受PDCA循環(huán)模式的持續(xù)指導(dǎo)，具體方法如下。

1.3.1 “P”階段——計(jì)劃

首先，在我科健康體檢時(shí)對(duì)滿6月齡的嬰兒母親進(jìn)行調(diào)查，了解嬰兒喂養(yǎng)情況。通過隨機(jī)抽樣方法抽取500名滿6月齡嬰兒母親進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)影響因素問卷調(diào)查。問卷為我科自行編制，內(nèi)容包括：嬰兒出生時(shí)間、喂養(yǎng)方式、母親職業(yè)、是否知曉母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、泌乳情況、乳腺問題、母嬰是否患病等項(xiàng)目。本次調(diào)查共發(fā)放問卷500份，收回率為100%，合格問卷為496份，合格率為99.20%。對(duì)500份問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，0-6月齡純母乳喂養(yǎng)率低的影響因素結(jié)果如下。

科室成立由科主任、醫(yī)生及護(hù)士共8人組成的母乳指導(dǎo)小組，通過分析討論發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員缺乏規(guī)范化培訓(xùn)、無(wú)規(guī)范化指導(dǎo)流程、宣傳不到位等因素也會(huì)影響到純母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)工作的開展。因此，指導(dǎo)小組制定了相應(yīng)的措施，并用甘特圖繪制計(jì)劃表，制定純母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)工作流程。

1.3.2 “D”階段——執(zhí)行

邀請(qǐng)泌乳顧問對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)（包括純母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、技巧等），樹立以人為本的服務(wù)理念，提供全面、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。建立微信群，全科醫(yī)護(hù)人員輪流在微課堂里進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的小講課，強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的知曉率。科室人員成立專門的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)小組，針對(duì)不同的問題進(jìn)行指導(dǎo)，每周進(jìn)行交流討論，提出最佳處理方法，不斷完善工作流程并使其規(guī)范化。具體措施：①多種形式加強(qiáng)宣傳，提高知識(shí)知曉率和社會(huì)支持率?？剖覂?nèi)公示《母乳喂養(yǎng)制度》和《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十條措施》，編制《母乳喂養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)》并發(fā)放給嬰兒母親，充分利用“國(guó)際母乳日”積極廣泛地宣傳，讓社會(huì)各界參與到“母愛十平方”活動(dòng)中來(lái)。②為嬰兒母親提供一對(duì)一的指導(dǎo)。設(shè)置獨(dú)立的母乳指導(dǎo)診室，建立良好的溝通環(huán)境，尊重和保護(hù)嬰兒母親隱私。觀察一次母親哺乳的全過程，使用洋娃娃和仿真乳房模型進(jìn)行正確的哺乳姿勢(shì)示范，提高依從性，從而提高哺乳姿勢(shì)的正確率。針對(duì)乳腺問題，教會(huì)嬰兒母親乳房自查方法及按摩手法[6]，并做好隨訪登記。③堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)的信心，提高純母乳喂養(yǎng)率。了解家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)的支持情況，讓嬰兒母親及家屬知曉母乳喂養(yǎng)的好處、嬰兒6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的重要性以及親喂的必要性。教會(huì)母親正確判斷嬰兒是否攝入足夠母乳的方法。通過早接觸、早開奶、頻繁吸吮刺激泌乳反射，對(duì)嬰兒進(jìn)行每天1次的喂養(yǎng)前口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)、指導(dǎo)乳頭凹陷的母親進(jìn)行乳頭重塑法等措施來(lái)改善無(wú)效吸吮，增強(qiáng)母親堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)的信心，提高純母乳喂養(yǎng)率[7-8]。指導(dǎo)母親的營(yíng)養(yǎng)和睡眠，保持心情愉悅，及時(shí)為嬰兒補(bǔ)充維生素D。

1.3.3 “C”階段——檢查

每月對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員的小講課進(jìn)行互評(píng)，對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、工作流程等內(nèi)容的知曉率進(jìn)行考核。通過復(fù)診、電話隨訪和微信群評(píng)估并統(tǒng)計(jì)嬰兒母親的知識(shí)知曉率、是否堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)等情況，通過3個(gè)月的活動(dòng)實(shí)施，繪制柏拉圖比較改善效果。

1.3.4 “A”階段——處理

及時(shí)發(fā)現(xiàn)在母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)工作中存在的問題，分析原因，提出對(duì)策和改進(jìn)工作流程。對(duì)實(shí)施成功的措施列入母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化流程中，轉(zhuǎn)入新的PDCA循環(huán)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組嬰兒母親的知識(shí)知曉率、哺乳姿勢(shì)正確率和純母乳喂養(yǎng)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用x 2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施PDCA循環(huán)指導(dǎo) 觀察組相關(guān)知識(shí)知曉率、哺乳姿勢(shì)正確率及0-6月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）

3 討論

自2015年國(guó)家全面放開二胎政策后，嬰幼兒數(shù)量迅速增加，很多嬰兒母親缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，特別是初產(chǎn)婦。而母乳可提供嬰兒前6個(gè)月所需的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及水分，比例適宜、易于吸收，并且含有大量的免疫活性物質(zhì)，對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育有著不可替代的作用。有調(diào)查顯示，母親泌乳差和無(wú)乳、工作受限及母嬰疾病已成為影響我國(guó)城市和農(nóng)村母乳喂養(yǎng)率低的因素[1]，還有的母親因?yàn)槲幕潭鹊汀⒕裥睦韷毫?、?dān)心影響身材等原因也影響到母乳喂養(yǎng)的成功[9-10]。因此，對(duì)嬰兒母親進(jìn)行更有效更系統(tǒng)化的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)就顯得尤為重要。

我科開設(shè)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)門診后，在原有的健康教育模式基礎(chǔ)上，將PDCA的循環(huán)模式運(yùn)用到指導(dǎo)工作中，為缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)的母親提供規(guī)范化的指導(dǎo)措施，通過“一對(duì)一”的指導(dǎo)、給予母親心理支持、指導(dǎo)乳腺問題等，持續(xù)改進(jìn)工作流程和方法，制定出母乳指導(dǎo)門診工作的規(guī)范化流程并不斷完善。調(diào)查結(jié)果顯示，所采用的PDCA循環(huán)模式切實(shí)有效，既增強(qiáng)了嬰兒母親堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)的信心，又提高了6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率，對(duì)促進(jìn)嬰兒生理和心理發(fā)育有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇淑閣，曲文君，倪波，等.大連6月齡嬰兒母乳喂養(yǎng)狀況及其影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2017，33（5）：792-795.