李海華 吳炳傳 成堅(jiān)

砭術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)服治療多囊卵巢綜合征的臨床探究

李海華 吳炳傳 成 堅(jiān)

（惠州仲愷高新區(qū)惠環(huán)社區(qū)服務(wù)中心，廣東 惠州 516006）

基金項(xiàng)目：惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2017Y198）]

作者簡(jiǎn)介：李海華（1987-），男，漢族，廣東惠州人，本科學(xué)歷，康復(fù)治療師，主要從事中醫(yī)康復(fù)治療工作。

【摘 要】

目的：旨在探討研究砭術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)服治療多囊卵巢綜合征（PCOS）的臨床療效，探索如何通過(guò)現(xiàn)代科研手段和方法揭示中醫(yī)藥綜合調(diào)理的優(yōu)勢(shì)。 方法：通過(guò)將20例多囊卵巢綜合征患者隨機(jī)雙盲分為兩組；治療組采用砭術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)服綜合治療，對(duì)照組采用復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮、短效避孕藥、二甲雙胍、克羅米芬等常規(guī)保守療法治療[1， 2]ADDINKYMRREF{EACF4192-A271-4430-B8B9-E3AD8D51DB1C}18，{EACF4192-A271-4430-B8B9-E3AD8D51DB1C}19，十四天為一療程。兩組患者在十四天、一個(gè)月、兩個(gè)月及六個(gè)月后評(píng)價(jià)療效，采用超聲監(jiān)測(cè)分別觀察治療組和對(duì)照組兩組患者卵泡發(fā)育、兩組患者臨床治療效果和臨床癥狀改善及月經(jīng)周期恢復(fù)等情況，所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包處理得出結(jié)論。 結(jié)果 臨床療效分級(jí)評(píng)定結(jié)果對(duì)比顯示，治療組患者顯效3例（30%），有效5例（50%），無(wú)效2例（20%），對(duì)照組患者顯效2例（20 %），有效4例（ 40%），無(wú)效4例（40%），P﹤0.05，治療組優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論：砭術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)服治療多囊卵巢綜合癥的有效方法，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】砭石；經(jīng)絡(luò)；內(nèi)分泌；溫膽湯；多囊卵巢綜合征

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R655.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）02-03-124-01

無(wú)論國(guó)外指南還是國(guó)內(nèi)專(zhuān)家共識(shí)均提倡多囊卵巢綜合征（PCOS）患者無(wú)論是否有生育要求，首先均應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整，戒煙、戒酒、減輕體重至正常范圍等基礎(chǔ)治療，從而減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀，改善胰島素抵抗。本研究采用砭術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)服有機(jī)地結(jié)合治療多囊卵巢綜合征取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究方法

1.1 一般資料 2017年8月～2018年10月本院中醫(yī)科門(mén)診收治的多囊卵巢綜合征患者20例，隨機(jī)分為治療組（10例）和對(duì)照組（10例）。兩組年齡、病程、主要癥狀以及體征等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照PCOS 鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)》）[3]ADDINKYMRREF{EACF4192-A271-4430-B8B9-E3AD8D51DB1C}11：①有高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或生化改變；②稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；③PCO：超聲提示卵巢體積 ≥10 mL（卵巢體積 = 0.5 x 長(zhǎng) x 寬 x 厚），和/或同一個(gè)切面上直徑 2～9 mm 的卵泡數(shù) > 12 個(gè)。在該診斷標(biāo)準(zhǔn)中患者只需滿足卵巢功能異常、高雄激素和 PCO 三條中的兩條即可確立診斷。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合多囊卵巢綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在24～39歲；（3）臨床資料完整；（4）患者在治療期間未采用其他治療方法。（5）排除其他病因患者，如先天性腎上腺素皮質(zhì)增生癥、分泌雄激素的腫瘤等。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用砭術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)服治療：砭術(shù)以溫補(bǔ)沖任、活血祛瘀為法，用砭具側(cè)棱在任脈、足太陽(yáng)經(jīng)循行部位用刮法；點(diǎn)按氣海、三陰交、太沖、太溪、血海、足三里；反復(fù)揉按氣海至關(guān)元。內(nèi)服中藥以溫膽湯為基礎(chǔ)方：法半夏12g、陳皮9g、茯苓20g、竹茹15g、枳殼9g。痰濕壅盛者加藿香、佩蘭、旋覆花；脾胃虛寒者去竹茹、枳殼，加蔻仁、黨參；陰虛內(nèi)熱者，加北沙參、麥冬、石斛、知母。每日一劑，每劑加生姜5片，大棗1枚，加水600毫升，煎至250毫升，早晚溫服，忌生冷油膩之品。

1.4.2 對(duì)照組 采用采用復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮、短效避孕藥、二甲雙胍、克羅米芬等常規(guī)保守療法治療。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》規(guī)定，①顯效：月經(jīng)恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查激素值正常，B超顯示卵巢大小恢復(fù)正常，有排卵或者受孕；②有效：月經(jīng)及臨床癥狀較前有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查激素值接近正常，B超顯示卵巢較前有所縮小；③無(wú)效：臨床癥狀、月經(jīng)情況、激素值以及B超檢查均無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理得出結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 治療組臨床顯效率與有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢綜合征的病機(jī)[4， 5]ADDINKYMRREF{EACF4192-A271-4430-B8B9-E3AD8D51DB1C}20，{EACF4192-A271-4430-B8B9-E3AD8D51DB1C}21為腎虛、痰凝、血瘀、肝郁、陰虛。腎虛，沖脈失養(yǎng)，以致月經(jīng)后期甚至閉經(jīng)或不孕；痰凝或血瘀，胞脈受阻，沖脈不通，故月經(jīng)不調(diào)、不孕；肝郁化火或陰虛內(nèi)熱，熱傷沖脈，沖脈失調(diào)則發(fā)生月經(jīng)不調(diào)或不孕。無(wú)論是七情失調(diào)，還是外感邪氣，或是瘀血、痰涎等病理產(chǎn)物都容易引起局部或全身氣血運(yùn)行受阻，導(dǎo)致氣機(jī)紊亂。氣機(jī)紊亂可表現(xiàn)為氣滯、氣逆、氣陷、氣機(jī)橫犯等多種形式，其中除部分氣陷由氣虛所致外，氣逆、氣機(jī)橫犯則大多是在氣滯的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，所以，氣滯是最常見(jiàn)的，也是最初級(jí)的病理產(chǎn)物。膽腑對(duì)于全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)起著重要作用，其與肝一起主司全身氣機(jī)。肝與膽相表里，屬木，均有疏泄功能。一般多論及肝主疏泄，而不談及膽，其主要是受“膽附于肝”觀點(diǎn)的影響，人們習(xí)慣于詳肝略膽。肝與膽互為表里，虛證責(zé)之于臟，實(shí)證責(zé)之于腑。氣滯屬實(shí)證，痰氣互結(jié)亦為實(shí)證，氣滯和痰涎作為病理產(chǎn)物藏于中空的膽腑，導(dǎo)致郁膽擾膽，影響其正常功能。氣機(jī)紊亂導(dǎo)致的痰氣互結(jié)證的病理特點(diǎn)可以概括為：病在肝而表現(xiàn)于膽，即病起于肝氣失疏，而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物則蘊(yùn)藏于膽?；狄岳懀懬鍎t氣轉(zhuǎn)。《三因方》中所言：“氣郁生涎，涎與氣搏”道出了溫膽湯所主的病因病機(jī)[6， 7]ADDINKYMRREF{EACF4192-A271-4430-B8B9-E3AD8D51DB1C}13，{EACF4192-A271-4430-B8B9-E3AD8D51DB1C}14。“百病皆由痰作祟”，氣滯易生痰涎，同樣，痰涎作為有形實(shí)邪也易壅塞經(jīng)絡(luò)，加重氣滯不通，從而變生多種癥狀。溫膽湯化痰力強(qiáng)，可以祛除痰涎實(shí)邪，疏通經(jīng)絡(luò)，有利于氣機(jī)升降出入恢復(fù)正常。另外，肝隨脾升，膽隨胃降，脾胃氣機(jī)的正常升降也會(huì)有助于肝膽氣機(jī)的升降，肝氣會(huì)協(xié)同脾氣的宣布而條達(dá)全身，膽汁亦會(huì)借胃氣的通降之力下行以助消化。

筆者根據(jù)這一原則，分清氣血虛實(shí)，瘀血痰濕，標(biāo)本兼顧。通過(guò)砭石的磁場(chǎng)、遠(yuǎn)紅外線、超聲波及熱效應(yīng)[8， 9]ADDINKYMRREF{EACF4192-A271-4430-B8B9-E3AD8D51DB1C}15，{EACF4192-A271-4430-B8B9-E3AD8D51DB1C}16促進(jìn)疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)理氣血，排除經(jīng)絡(luò)中障礙氣血運(yùn)行，尤其是皮膚深部經(jīng)脈中的病理產(chǎn)物；本手法可溫補(bǔ)沖任、活血祛瘀。氣海、關(guān)元為任脈穴、補(bǔ)虛要穴，取之能補(bǔ)元?dú)狻Ｌ珱_疏肝解郁，足三里為胃經(jīng)合穴，太溪為腎經(jīng)原穴，補(bǔ)腎養(yǎng)肝，滋水涵木。三陰交為肝、腎、脾三經(jīng)交會(huì)穴，有滋養(yǎng)陰經(jīng)的作用。同時(shí)運(yùn)用溫膽湯加減治療；其中以半夏為君藥，半夏“辛溫善散，辛能理氣開(kāi)郁，溫能攻表和中，所以風(fēng)、寒、暑、濕四氣相搏，郁滯不清，非半夏不能和，七情、六郁、九氣所為，結(jié)塞于中，非半夏不能散”（《本草匯言》）；陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹為臣藥；陳皮辛、苦，健脾理氣和胃；茯苓淡滲；枳實(shí)苦降，下氣消痞；竹茹更為“下氣止呃之藥也”（《本草匯言》）；再以健脾和胃的姜棗為輔，全方以化痰為主，以降氣為綱。故可以通降胃氣，以利膽氣，補(bǔ)養(yǎng)脾氣，促使脾胃中焦氣機(jī)恢復(fù)正常，從而疏解肝膽之郁，達(dá)到調(diào)暢全身氣機(jī)的作用。諸藥合用，對(duì)改善多囊卵巢綜合征相關(guān)癥狀療效明顯。

參考文獻(xiàn)

[1] 路興莉. 多囊卵巢綜合征的臨床診斷及其治療. 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）. 2010. （06）： 1994.

[2] 陳婧婧. 淺談多囊卵巢綜合征的診斷與治療. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng). 2013. （02）： 464.

[3] 金博弘. 多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn). 國(guó)外醫(yī)學(xué)（計(jì)劃生育分冊(cè)）. 2005. （03）： 152-154.

[4] 田璐. 論多囊卵巢所致不孕癥中醫(yī)治療. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào). 2015. （03）： 94-96.

[5] 江丹. 多囊卵巢及多囊卵巢綜合征的中醫(yī)辨證與治療. 環(huán)球中醫(yī)藥. 2010. （03）： 190-193.

[6] 江玲. 溫膽湯臨床應(yīng)用研究進(jìn)展. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào). 2014. （01）： 208-211.

[7] 楊鵬， 王彥暉. 溫膽湯調(diào)暢氣機(jī)的作用. 中華中醫(yī)藥雜志. 2012. （03）： 646-648.

[8] 耿乃光. 砭石療法新發(fā)現(xiàn). 世界科學(xué)技術(shù). 2001. （02）： 58-61+66.

[9] 陳天馳， 黃泳， 勞沛良， 江潔慈. 砭石療法的臨床應(yīng)用概況. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào). 2010. （06）： 968-970.