陳麗麗

【摘 要】

目的：預(yù)防封閉精神科危險物品的代入及對精神病患者及他人造成傷害。總結(jié)分析了精神科不安全事件產(chǎn)生的原因，提出了相應(yīng)的改進(jìn)措施，包括加強(qiáng)危險物品的檢查和管理，嚴(yán)格執(zhí)行巡視制度。結(jié)論：通過對精神病區(qū)危險物品的嚴(yán)格管理，可有效地預(yù)防意外事件發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】精神科；危險物品；管理

【中圖分類號】 R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-193-01

精神科患者是一個特殊的群體，為保證精神病患者的安全和醫(yī)療活動的正常進(jìn)行，精神科病區(qū)危險物品均應(yīng)嚴(yán)格管理，嚴(yán)防患者竊取用做自傷、自殺、傷人、毀物及外走的工具。如：繩帶類物品：腰帶、鞋帶、松緊帶，甚至床單、枕巾等；玻璃器皿類物品：水杯、臉盆、玻璃片等；銳器物品：剪刀、刀子、斧頭、針、理發(fā)工具、發(fā)卡、戒指等；易燃物品：打火機(jī)、火柴、酒精、衣被等；劇毒物品：抗精神病藥物、麻醉藥、消毒制劑和用來滅蚊蠅害蟲的農(nóng)藥等；其他：拖把、皮鞋等。作者用觀察法對2018年06月1日至2018年12月1日間，我科收治的160例精神病患者危險物品進(jìn)行嚴(yán)格管理的調(diào)查研究，取得報告如下。

1 一般資料

2018年06月1日至2018年12月1日在我科住院治療的精神病患者160例，均為男性；文化程度：大專以上20例，高中90例，初中30例，小學(xué)15例，文盲5例；年齡：17—60歲，平均38.15歲。

2 原因分析

2.1 精神科工作的特殊性，即封閉式管理，患者長期與外界缺乏聯(lián)系，使患者不安心住院。易對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生敵對情緒，影響護(hù)患關(guān)系，不利于溝通。

2.2 宣教不到位，家屬不知道危險物品流入病房的危害。

2.3 安全意識談薄，責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)工大多為臨時工，缺乏安全意識，沒有經(jīng)過規(guī)范的培訓(xùn)就進(jìn)入臨床，對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性。

2.4 新進(jìn)護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗，業(yè)務(wù)生疏。本科自病區(qū)擴(kuò)大后，新進(jìn)護(hù)士3名，護(hù)工4人，缺乏對精神病患者的護(hù)理技巧。人員又頻繁調(diào)動，不利于護(hù)理工作的穩(wěn)定。

2.5 檢查不到位， 不夠仔細(xì)， 未能及時發(fā)現(xiàn)暗藏于衣物口袋、鞋襪、床褥等隱蔽地方的危險物品。

3 改進(jìn)措施

3.1 加強(qiáng)檢查力度

3.1.1 患者入院后清潔沐浴，剪去過長的指甲和胡須，更換醫(yī)院統(tǒng)一的病員服。仔細(xì)檢查隨身攜帶的危險物品，如打火機(jī)、皮帶、鞋帶、硬幣、鑰匙等。交還家屬或由工作人員保管，并做好登記，檢查時由2人進(jìn)行。

3.1.2 患者請假返院、外出檢查返回，均須做好安全檢查。

3.1.3 護(hù)士每日進(jìn)行晨晚間護(hù)理時，均須檢查有無暗藏的危險物品。

3.1.4 每周設(shè)安全檢查日，由護(hù)士、醫(yī)生、護(hù)工共同下病區(qū)檢查，包括病區(qū)環(huán)境、固定設(shè)施（特別是門鎖和桌椅）、床單位、患者個體，對可能出現(xiàn)的不安全隱患及時整改落實，對危險物品一律沒收。

3.1.5 每月組織安全討論會，反饋存在的問題，提出防范措施。

3.1.6 家屬來探視所攜帶的所有物品均須工作人員檢查后方可送入。設(shè)家屬探視房，探視完畢患者空人回歸病房，再次進(jìn)行仔細(xì)安全檢查[1]。如家屬需到床旁探視時應(yīng)由工作人員陪同，防止家屬私自將危險物品交與患者。

3.2 加強(qiáng)物品管理

3.2.1 病區(qū)內(nèi)必備的公用危險物品，如：針線、剪刀等生活用品及注射器、體溫計、約束帶等醫(yī)療用品。必須定量保存、定點放置、專柜加鎖、班班清點、仔細(xì)交接班。發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符時應(yīng)及時查找。使用后輸液器、注射器、液體瓶應(yīng)立即帶出病區(qū)，并分類處理。

3.2.2 病區(qū)內(nèi)禁止使用洗衣粉，瓶裝洗發(fā)水，改用肥皂和一次用量的袋裝洗發(fā)水。

3.2.3 餐具均使用塑料制品，禁止使用筷子、刀叉，改用塑料湯勺。餐后收回，統(tǒng)一保管。

3.2.4 生活用品如毛巾、牙刷等統(tǒng)一放置洗潄間，定時開放，用后嚴(yán)格檢查，清點數(shù)目，發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符立即查找[3]。

3.2.5 患者的食物、煙都實行統(tǒng)一管理，按時發(fā)放[3]。

3.2.6 設(shè)獨立的衣物間， 專門放置患者過多的衣物及換季衣物，以免患者將危險物品暗藏于過多的衣物中。

3.2.7 如患者需使用針線、指甲剪、剃須刀時，需在工作人員的監(jiān)護(hù)下使用，及時收回。

3.2.8 患者出院時及時整理床單位，收回床品及床褥。

3.3 加強(qiáng)巡視

3.3.1 一級重管室24小時有工作人員，二級病房堅持每30 min巡視一次， 但在時間上也可以靈活機(jī)動。

3.4 加強(qiáng)人員的培訓(xùn)

3.4.1 由于護(hù)工沒有經(jīng)過規(guī)范的培訓(xùn)就進(jìn)入臨床，所以對護(hù)工定期進(jìn)行培訓(xùn)，如：精神科工作制度、精神科安全管理、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等，并組織考試，以強(qiáng)化安全意識，由護(hù)士長管理。

3.4.2 對于新進(jìn)的護(hù)士，要求護(hù)士長和帶教老師言傳身教，將安全護(hù)理和工作責(zé)任心貫穿于病房管理及臨床護(hù)理工作中， 樹立“安全第一，安全責(zé)任重于泰山”的思想觀念，不斷增加其安全意識、法律意識及工作責(zé)任心[4]。

3.5 建全各項制度建立探視制度、崗位責(zé)任制、護(hù)理安全制度、物品保管制度等。組織全體護(hù)工、護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)，并嚴(yán)格執(zhí)行。同時制度的建立應(yīng)體現(xiàn)動態(tài)性，隨著時間的推移和客觀情況變化，不斷更新和完善[5]。

3.6 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作在日常工作中，護(hù)士、護(hù)工、醫(yī)生要明確責(zé)任同時更要密切配合，相互幫助，相互提醒。彈性排班，注意班次的新老搭配。

4 小結(jié)

安全管理是精神科病區(qū)工作的重點，而危險物品的管理是重中之重。通過嚴(yán)格的檢查制度和規(guī)范的管理制度，特別是對日常工作中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)的改進(jìn)，有效地減少了不安全事件的發(fā)生[6]。做好安全管理不僅能保障患者的安全，更能提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹秀英.精神科病區(qū)的安全管理體會[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22（20）：4.

[2] 陳淑清，王述彭，劉靜芬.精神科護(hù)理學(xué)[M].長春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1994：64.

[3] 陳艷玲，馬麗，趙瑜仙.淺談精神科病區(qū)危險物品的管理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（17）：2056～2057.

[4] 李月英.如何做好精神科病房的安全管理工作[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2006，18（9）：722.

[5] 張槐平，劉梅華.落實精神科安全制度以防范護(hù)理意外[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（24）：2974.