文/張震宇（北京朝陽(yáng)醫(yī)院婦產(chǎn)科 主任醫(yī)師）

月經(jīng)越來(lái)越不規(guī)律，時(shí)少時(shí)多，時(shí)斷時(shí)續(xù)、時(shí)長(zhǎng)時(shí)短，絕經(jīng)好久了卻突然又來(lái)了“月經(jīng)”，難道是迎來(lái)“第二春”？

上述現(xiàn)象絕不是表面看起來(lái)的月經(jīng)不調(diào)或“老樹(shù)發(fā)新芽”，反倒很可能是一種婦科病——子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜癌的原因迄今尚不明確。一般認(rèn)為，子宮內(nèi)膜癌根據(jù)發(fā)病機(jī)制和生物學(xué)行為特點(diǎn)分為雌激素依賴(lài)型（Ⅰ型）和非雌激素依賴(lài)型（Ⅱ型）。雌激素依賴(lài)型子宮內(nèi)膜癌絕大部分為子宮內(nèi)膜樣癌，少部分為黏液腺癌；非雌激素依賴(lài)型子宮內(nèi)膜癌包括漿液性癌、透明細(xì)胞癌等。子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生在女性絕經(jīng)后，如果絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血，就要警惕子宮內(nèi)膜癌了。

子宮內(nèi)膜癌的癥狀

子宮內(nèi)膜癌在早期幾乎無(wú)跡可尋，患者不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，只有在婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。隨著病程的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、疼痛、腹部包塊、血性分泌物或者褐色白帶等。

陰道分泌物的變化相對(duì)直觀。在子宮內(nèi)膜癌早期，會(huì)有較多量稀薄的白色分泌物或少量血性的褐色白帶，如果合并感染或癌灶壞死，會(huì)出現(xiàn)伴有異味的膿性分泌物。有時(shí)陰道排液中可伴有組織樣物。

子宮內(nèi)膜癌的易發(fā)人群

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道三大惡性腫瘤之一，有研究表明，年齡在50歲以上，未孕及絕經(jīng)延遲，肥胖、高血壓、糖尿病等都是子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌的高危因素。

子宮內(nèi)膜癌的診斷

除了通過(guò)癥狀及體征等初步判斷是否為子宮內(nèi)膜癌以外，超聲檢查在子宮內(nèi)膜癌的診斷過(guò)程中有著重要作用，特別是經(jīng)陰道超聲。高分辨率的超聲可以清晰顯示子宮各層結(jié)構(gòu)，觀察子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜基底層是否改變，有無(wú)回聲不均或?qū)m腔內(nèi)贅生物，判斷病變是否侵犯到肌層，并能準(zhǔn)確判斷肌層的浸潤(rùn)深度，對(duì)區(qū)別原位癌與I期癌有較大價(jià)值。

對(duì)于絕經(jīng)后陰道流血、絕經(jīng)過(guò)渡期月經(jīng)紊亂者要警惕子宮內(nèi)膜癌，尤其是對(duì)于肥胖、未孕、絕經(jīng)延遲者，有長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素或雌激素增高病史者，有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌家族史者更應(yīng)注意。

根據(jù)病史、癥狀、查體、超聲檢查、診斷性刮宮或者子宮內(nèi)膜活檢、宮腔鏡檢查等可確診。病理學(xué)診斷是確診疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。

子宮內(nèi)膜癌的治療

應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況、病變范圍和組織學(xué)類(lèi)型，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞健Ｊ中g(shù)是子宮內(nèi)膜癌的首選治療方式，情況復(fù)雜的患者也可以通過(guò)放療、化療及激素藥物等方式進(jìn)行綜合治療。早期患者以手術(shù)為主，術(shù)后按照手術(shù)——病理分期的結(jié)果及復(fù)發(fā)高危因素選擇輔助治療；晚期患者采用手術(shù)、化療與藥物綜合治療。

子宮內(nèi)膜癌患者生育功能的保留

如果患者在40歲以下、又有強(qiáng)烈地保留生育功能的愿望，如果腫瘤的雌孕激素受體表達(dá)陽(yáng)性，影像學(xué)提示沒(méi)有肌層受累，無(wú)子宮內(nèi)膜外病灶，肝腎功能正常，依從性和隨診條件好，與醫(yī)生充分溝通了解風(fēng)險(xiǎn)因素和治療可能達(dá)到的效果之后，可以做保留生育功能的嘗試性治療，但期間一定按時(shí)復(fù)診，以免造成不可挽回的后果。