文/郭麗娜(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院生殖科 副主任醫(yī)師)
女性不孕有很多因素,由于輸卵管粘連、阻塞導(dǎo)致的不孕稱為輸卵管性不孕。子宮輸卵管造影術(shù)(HSG)是輸卵管檢查的經(jīng)典方法,可以全面了解盆腔、子宮和輸卵管的情況,發(fā)現(xiàn)不孕的原因,下面我們就全面了解一下這項(xiàng)技術(shù)。
子宮輸卵管造影術(shù)是一項(xiàng)很好地了解子宮形態(tài)和輸卵管通暢程度的檢查方法,其臨床應(yīng)用已經(jīng)有近百年歷史,目前仍是評(píng)估輸卵管通暢性常用和首選的檢查方法,也就是說(shuō),想要了解一下輸卵管是否通暢,就可以先做一個(gè)子宮輸卵管造影。
子宮輸卵管造影最合適的檢查時(shí)間是月經(jīng)干凈后3~7天,因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候子宮內(nèi)膜比較薄,適合宮腔操作。
為了避免感染,造影術(shù)前需要禁性生活,即使戴避孕套進(jìn)行性生活也不可以。
到醫(yī)院后術(shù)前準(zhǔn)備三步曲。
第一步,要做婦科檢查,查陰道分泌物,也就是白帶常規(guī),如果陰道清潔度為Ⅰ度、Ⅱ度是正常的,可以做造影,如果是Ⅲ度、Ⅳ度就需要進(jìn)行抗感染治療,直至分泌物復(fù)查合格再做。
第二步,需要做B超了解子宮內(nèi)膜厚度,內(nèi)膜厚度小于8毫米可以做造影,如果內(nèi)膜太厚了則不能做,因?yàn)閮?nèi)膜太厚,操作時(shí)容易把增厚的子宮內(nèi)膜帶入盆腔,引起醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥;太厚的內(nèi)膜易脫落阻塞輸卵管,導(dǎo)致造影假陽(yáng)性的結(jié)果。
第三步,需要測(cè)體溫,要求體溫37.2℃以下,體溫過(guò)高提示身體合并其他不適,不建議進(jìn)行手術(shù)。感冒時(shí)也不建議做造影,以防身體抵抗力下降合并術(shù)后感染。
造影時(shí),被檢查者需躺在檢查床上,外陰和陰道消毒后,放置陰道窺器,經(jīng)宮頸外口插入塑料造影導(dǎo)管至宮腔并固定好,然后由工作人員或?qū)S脙x器連接造影導(dǎo)管緩慢推注造影劑,在造影劑通過(guò)宮腔和兩側(cè)輸卵管進(jìn)入盆腔的過(guò)程中,由放射科醫(yī)生在放射線下連續(xù)拍片,從而能看到子宮腔形態(tài)、輸卵管全長(zhǎng)和走行,如造影劑能進(jìn)入盆腔,并彌散開(kāi),就提示輸卵管通暢。
簡(jiǎn)單地說(shuō)就是消毒、宮腔插造影管、注入造影劑、拍片、出報(bào)告。
造影時(shí)一般不需要麻醉,推注造影劑時(shí),下腹會(huì)有輕微墜痛不適,大部分人可以耐受。有時(shí)牽拉宮頸,會(huì)引起反射性嘔吐,拔管后自然好轉(zhuǎn)。如果輸卵管阻塞,疼痛感覺(jué)明顯。
造影術(shù)前也可以預(yù)防性應(yīng)用解痙藥物減少疼痛等不適,如肌內(nèi)注射阿托品或間苯三酚。
造影術(shù)后需預(yù)防感染,可口服奧硝唑類抗生素3~5天。雖然術(shù)前、術(shù)中進(jìn)行了嚴(yán)格的準(zhǔn)備和消毒,但陰道本身是有菌環(huán)境,在身體抵抗力下降時(shí),陰道細(xì)菌會(huì)增殖引起陰道炎,嚴(yán)重時(shí)會(huì)上行性感染導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎和盆腔炎,所以術(shù)后仍需禁止性生活,避免勞累、受涼、盆浴、游泳,至少2周,如無(wú)特殊情況可以淋浴,也不影響正常工作。
造影當(dāng)月不適宜懷孕,術(shù)后下一個(gè)月就可以正常性生活嘗試懷孕,檢查劑量的放射線不會(huì)對(duì)卵子產(chǎn)生危害。
目前,仍有許多人擔(dān)心放射線對(duì)身體和后代的影響,認(rèn)為術(shù)后需要避孕3個(gè)月,但其實(shí)是個(gè)誤解,這里需要解釋一下。
第一,一次子宮輸卵管造影檢查人體接受總的放射線劑量是非常小的,不超過(guò)5mGy,而對(duì)身體和細(xì)胞有影響的最小放射線劑量是50mGy,所以一次檢查不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生危害。
第二,一般認(rèn)為,卵泡從生長(zhǎng)到成熟是3個(gè)月的時(shí)間,所以大家就認(rèn)為需要3個(gè)月后才能懷孕。其實(shí)卵巢內(nèi)的卵泡生長(zhǎng)是動(dòng)態(tài)和長(zhǎng)時(shí)間的,卵巢內(nèi)有大量發(fā)育階段不同、大小不等的卵泡,如始基卵泡、竇前卵泡、竇卵泡和成熟卵泡,卵泡越大,卵泡的顆粒細(xì)胞和卵細(xì)胞越活躍,越有可能受外界因素影響。假設(shè)放射線對(duì)卵泡有影響,也主要是影響本月募集排卵的卵泡,而接下來(lái)3個(gè)月要排卵的卵泡還處于小竇卵泡或更小的卵泡階段,放射線對(duì)其影響是很微小的,所以我們建議在造影下個(gè)月月經(jīng)干凈后就可以積極嘗試懷孕。有文獻(xiàn)報(bào)道,造影對(duì)輸卵管有疏通作用,術(shù)后可以增加自然妊娠機(jī)會(huì),避孕3個(gè)月反而會(huì)把這樣的好時(shí)機(jī)錯(cuò)過(guò)。醫(yī)生建議造影當(dāng)月避孕,更主要是為了避免性生活導(dǎo)致的感染,而不是害怕放射線對(duì)卵子的影響。
子宮輸卵管造影檢查會(huì)有一些假陽(yáng)性,也就是輸卵管本身是通暢的,但由于緊張等原因造成輸卵管痙攣,在造影時(shí)表現(xiàn)為不通。造影時(shí)最好動(dòng)態(tài)觀察輸卵管顯影情況,更好地了解輸卵管整體情況。
超聲造影是近年開(kāi)展起來(lái)的一項(xiàng)新型輸卵管檢查方法,是通過(guò)宮腔注入特殊造影劑,在三維超聲下觀察子宮形態(tài)和輸卵管通暢情況,可以避免放射線。如果病史比較簡(jiǎn)單,只是想了解輸卵管的通暢性,這兩個(gè)檢查都是可以的,但如果病史復(fù)雜,有盆腔炎、盆腔和輸卵管手術(shù)史,子宮輸卵管造影檢查可以更好地評(píng)估輸卵管功能,得到更多的信息,如炎癥、輸卵管蠕動(dòng)性和盆腔情況。
子宮輸卵管造影是一項(xiàng)不孕檢查方法,只有在不孕的前提下,需要評(píng)估輸卵管是否通暢,可以做造影。如果沒(méi)有不孕,是不需要隨便檢查輸卵管的,而且不建議反復(fù)做輸卵管造影。因此是否需要做造影,怎么做,請(qǐng)遵從醫(yī)生建議。