涂元翠，江起庭，萬玲，陳會，馬春紅

（1.南京醫(yī)科大學南京邦德骨科醫(yī)院手術室，江蘇南京210018；2.創(chuàng)傷骨科；3.護理部；4.手足外科）

手外傷是急診外科常見病，受傷原因多種，如機器絞傷、重物砸傷及刀砍傷等，因其傷后多受外界污染，暴露時間長可引起術后各種并發(fā)癥，而感染是其術后最為常見的并發(fā)癥之一[1，2]，嚴重影響患手外觀及術后功能恢復。護理工作對防治手外傷術后感染具有重要作用，本文通過手外傷術后發(fā)生感染的危險因素logistic 回歸分析，旨為臨床護理防治提供臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年12月-2016年12月手外傷術后感染患者87例，設為感染組，及同期入院未發(fā)生感染的手外傷患者87例為非感染組。感染組：男57例，女30例，平均年齡（54.03±5.33）歲；非感染組：男49例，女38例，平均年齡（57.23±5.42）歲。診斷標準：參考《醫(yī)院感染診斷標準》[3]符合以下條件之一者可診斷：⑴患指術區(qū)紅腫熱痛伴局部流膿者；⑵術區(qū)膿性分泌物伴體溫升高者；⑶分泌物細菌培養(yǎng)呈陽性者。

1.2 研究方法

收集兩組患者臨床資料：性別、年齡、體重指數(shù)、高血壓、受傷原因、傷后就診時間、傷后是否污物殘留、手術時間、來院后是否立即清潔換藥、抗生素合理應用，并進行統(tǒng)計學分析處理，選取具有統(tǒng)計學差異的指標，進行多因素logistic 回歸分析，當OR 值越大，其危險程度越高，并判斷各危險因素與手外傷術后感染的相關性。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料組間兩兩比較采用卡方（χ2）檢驗。當P＜0.05 時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。對有統(tǒng)計學意義的指標進行多因素logistic 回歸分析，判斷各因素與手外傷術后感染的相關性。

2 結果

2.1 手外傷術后感染的單因素分析

兩組患者性別、高血壓、受傷原因方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而年齡、體重指數(shù)、傷后就診時間、傷后是否污物殘留、手術時間、來院后是否立即清潔換藥、抗生素合理應用方面差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）。

2.2 手外傷術后感染多因素Logistic 回歸分析

選取上述單因素分析具有統(tǒng)計學差異的因素，進行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：就診時間≥8 h（OR=8.641，P=0.000，95%CI:3.439，13.710），污物殘留（OR=10.486，P=0.000，95%CI：3.987，20.582），未清潔換藥（OR=6.039，P=0.000，95%CI：2.454，14.858），手術時間≥8 h（OR=4.771，P=0.001，95%CI：1.971，11.546），未合理使用抗生素（OR=6.610，P=0.000，95%CI：2.756，12.854），是手外傷術后感染獨立危險因素。而年齡、體重指數(shù)結果顯示P＞0.05，無統(tǒng)計學差異，不能認為以上兩種因素是影響手外傷術后感染的獨立危險因素（表2）。

表1 兩組手外傷術后感染的相關因素分析

表2 手外傷術后感染的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

手是人體與外界接觸的媒介，是維持人體結構功能的重要組成部分，隨著工業(yè)化步伐加快，手外傷的發(fā)生率逐年增高[4]。手部損傷后多與外界環(huán)境相接觸，極易受到污染，致使術后感染的發(fā)病率極高。手部功能是由肌腱、神經(jīng)及血管等組織結構相互協(xié)調(diào)完成，當手部感染后，可引起局部皮膚愈合障礙、肌腱粘連等并發(fā)癥，嚴重影響患手功能恢復，預后極差[5]。本研究通過回顧性分析我院既往發(fā)生手外傷術后感染的臨床資料，經(jīng)單因素分析顯示：年齡≥60歲、體重指數(shù)≥30、傷后就診時間≥8 h、傷后污物殘留、手術時間≥8 h、未清潔換藥及未合理使用抗生素為手外傷術后發(fā)生感染的可能性危險因素。

多因素Logistic 回歸分析結果顯示：就診時間≥8 h（OR=8.641），污物殘留（OR=10.486），未清潔換藥R=6.039），手術時間≥8 h（OR=4.771），未合理使用抗生素（OR=6.610），是手外傷術后感染的獨立危險因素。而年齡及體重指數(shù)結果顯示P＜0.05，無統(tǒng)計學差異，不能認為以上兩種因素是影響手外傷術后感染的獨立危險因素。污物殘留是手外傷術后感染發(fā)生的主要危險因素，研究證實，污物殘留于受傷部位，可持續(xù)刺激傷口，并增加細菌繁殖的可能性，進而使感染風險增高[6]。就診時間≥8 h：傷后6～8 h 內(nèi)是手外傷處理的黃金時間，短期內(nèi)及時處理創(chuàng)傷可降低感染發(fā)生的風險[7]，但由于受患者認知不足、醫(yī)療資源緊張等因素影響，使患者就診時間多大于8 h。手術時間超過8 h：手外傷傷情多種多樣，多為皮膚軟組織挫傷重，合并血管、神經(jīng)及肌腱損傷，手術時間多較長，增加了患者傷口暴露時間，感染風險也隨之增加。未清潔換藥：患者傷后多合并異物污染，傷后多由非專業(yè)人士進行包扎，入院后因患肢疼痛，情緒緊張，多數(shù)拒絕嚴格的清潔換藥，也是導致感染的危險因素之一。抗生素的不合理應用：研究證實術前應用抗生素可有效降低開放性損傷感染的風險[8,9]，但隨著我國細菌耐藥性的逐漸增加，不合理使用抗生素，不但不會降低感染發(fā)生的風險，甚至加重了二重感染的風險，嚴重影響患者預后。

本研究提出以下幾點護理措施應對上述危險因素：⑴建立急救應急通道，由護士對傷情進行初步判斷，上報醫(yī)師，后由護理人員對傷口進行清潔換藥，避免異物持續(xù)刺激傷口，達到早期清潔傷口的目的。⑵嚴格規(guī)范護理操作的無菌觀念，由專業(yè)醫(yī)師進行定期培訓及考核，并建立科室消毒隔離制度，完善醫(yī)院預防感染措施。⑶手術治療中護士應主動配合術者完成手術操作，術前徹底清潔傷口，保持術區(qū)清潔，減少手術時間。⑷護理人員應加強與患者溝通，鼓勵患者以積極樂觀的態(tài)度配合手術治療，消除患者恐慌及緊張情緒，獲得患者的信任，可有效促進患者術后恢復。

總之，早期識別手外傷術后感染的危險因素，制定合理的護理措施，是控制感染發(fā)生的有效手段，本研究結果難免存在一定的偏倚，需在今后的研究中進一步完善。