公 鑫

（河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院骨二科，河南 項(xiàng)城 466200）

腰椎間盤突出癥是一種以下肢出現(xiàn)放射性疼痛為主要特征的癥候群，多因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核滲出壓迫等因素引起，給患者的生活及工作帶來(lái)嚴(yán)重影響［1］。目前，臨床多用保守及手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷較大，而臨床準(zhǔn)確定位分型、辨病診斷等將直接影響保守治療效果［2-3］。本研究用綜合方法治療腰椎間盤突出癥效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共114例，均為2017年6月至2018年9月我院收治的腰椎間盤突出癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各57例。對(duì)照組男37例，女20例；年齡22～67歲，平均（46.38±11.24）歲；病程3個(gè)月～8年，平均（4.64±1.21）年。觀察組男38例，女19例；年齡23～68歲，平均（47.01±11.32）歲；病程3個(gè)月～7年，平均（4.68±1.24）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》［4］中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為下肢冷痛、腰部活動(dòng)受限、腰椎生理曲度改變，次癥為肢體發(fā)涼、舌質(zhì)淡等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，CT及MRI檢查確診單側(cè)椎間盤突出神經(jīng)根受壓，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙，精神異常不具認(rèn)知能力，伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，合并嚴(yán)重腰椎椎管狹窄。

2 治療方法

兩組均行牽引治療。用泰醫(yī)牌 YHZX-2電腦牽引機(jī)進(jìn)行治療，首次牽引為患者體質(zhì)量的25%～30%，根據(jù)患者耐受程度，每次增加3kg，直至達(dá)到患者體質(zhì)量的45%，1次20min，1周3次，4周為一療程。給予麻黃附子細(xì)辛湯合獨(dú)活寄生湯加減治。藥用黃芪60g，夜交藤30g，杜仲、川牛膝各20g，赤芍、附子、桂枝、秦艽、麻黃、獨(dú)活、桑寄生、當(dāng)歸、川芎各15g，細(xì)辛6g，甘草6g。兼濕熱者加連翹、土茯苓、山慈菇各15g，寒濕重加木瓜、薏苡仁、腫節(jié)風(fēng)各15g，氣滯血瘀加雞血藤、延胡索各15g。水煎，日1劑，日2次。用布藥袋包裹藥渣，放入200mL食用醋中進(jìn)行加熱，指導(dǎo)患者將毛巾置于腰骶部位，并將浸泡好的藥渣包放于毛巾上進(jìn)行外敷，每日2次。4周為一療程。

觀察組加用理筋正骨手法治療。取俯臥位，將腰部暴露在外，將雙手掌緊貼于腰部壓痛處進(jìn)行2～3min旋轉(zhuǎn)按摩，用手沿著兩側(cè)豎脊肌自上而下按摩，取床側(cè)腎俞、關(guān)元俞、大腸俞、環(huán)跳、承扶、承山、足三里、委中等穴位實(shí)施點(diǎn)穴法進(jìn)行按壓，每個(gè)穴位按壓1～2min，雙手提拿腰部諸肌，自上而下、先輕后重、先健側(cè)后患側(cè)，提拿方向保持與肌腹垂直，如此反復(fù)提拿2～3min；一手大拇指指壓腰椎棘突部位，以此作為支點(diǎn)，另一手抱托大腿及膝部反復(fù)拔伸，并向后方扳拉大腿，3～4次后固定腰部，另一手環(huán)抱雙腿做后伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。一手固定推髖，另一手將對(duì)側(cè)肩外上方緩慢扳起，以腰部后伸至極限為宜，進(jìn)行2～3次；一手固定于肩部，一手推髂部向前，使兩手反方向用力斜板2～3次；雙手握住雙踝，進(jìn)行牽拉震抖，反復(fù)3～4次；于腰背部及臀部自上而下進(jìn)行輕扣、輕柔、輕按3～4min。隔日1次，7次為一療程。

兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

腰痛程度及功能障礙。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）及Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)價(jià)治療前及治療2個(gè)療程后腰痛程度及功能障礙，VAS分值0～10分，評(píng)分越高表示腰痛越嚴(yán)重；ODI中包含生活自理、疼痛強(qiáng)度、坐、步行、提物等9個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分值0～5分，功能障礙越嚴(yán)重則評(píng)分越高。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

顯效：癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)在70°以上。有效：癥狀明顯改善，活動(dòng)輕度受限。無(wú)效：癥狀未有改善，反有加重趨勢(shì)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS及ODI評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS及ODI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS及ODI評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 VAS ODI治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 57 6.52±1.24 3.51±0.64 30.21±2.14 14.64±2.15觀察組 57 6.84±1.16 2.03±0.52 30.15±2.10 10.57±1.83 t 1.423 13.550 0.151 10.883 P 0.158 0.000 0.880 0.000

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”“腰腿痛”等范疇。風(fēng)寒邪侵襲腰脊，而致氣機(jī)不暢，血瘀阻滯，或因慢性勞損，跌撲閃挫而致氣滯血瘀，筋脈不暢，不通則痛［6］。血瘀阻滯經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，肝脾腎虛為本。治療以祛風(fēng)除濕，滋補(bǔ)肝腎，活血祛瘀為基本原則［7］。

腰椎間盤突出癥病位在椎管、椎間盤及神經(jīng)根等，故治療采用中藥內(nèi)服外敷、理筋正骨手法、牽引等方法治療，體現(xiàn)了辨證施治的原則［8］。麻黃附子細(xì)辛湯合獨(dú)活寄生湯中麻黃解表散寒，細(xì)辛、附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，黃芪補(bǔ)氣固表，川芎、當(dāng)歸活血養(yǎng)血，桂枝溫通經(jīng)脈，桑寄生、牛膝、杜仲祛風(fēng)散寒、補(bǔ)肝腎，秦艽祛風(fēng)除濕、舒筋活血，赤芍活血祛瘀、止痛，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、活血祛瘀、滋補(bǔ)肝腎之效［9］。藥渣在食用醋浸泡后外敷可起到活血化瘀、緩急止痛之效。理筋正骨手法可行氣活血、舒筋活絡(luò)、消腫止痛，是消炎止痛、緩解肌痙攣的有效方法。各種手法聯(lián)合可促進(jìn)毛細(xì)血管內(nèi)血液微循環(huán)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)腰椎部血液經(jīng)脈暢通，緩解痛疼。此外，還可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，促進(jìn)病變部位的血液微循環(huán)，改善病變部位疼痛程度。

綜上所述，中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合理筋正骨手法可提高腰椎間盤突出癥治療效果，改善疼痛程度及功能障礙。