李繼杰

（河南省鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院腰腿痛病區(qū)，河南 鄭州 450000）

神經(jīng)根型頸椎?。–SR）主要由頸椎椎間盤發(fā)生退行性形變或因其他疾病導(dǎo)致病理性改變，神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)疼痛等［1］。臨床常用非手術(shù)治療方法，包括藥物、物理、牽引、針灸等方法，且以手法治療為主。但單用手法治療癥狀恢復(fù)時(shí)間較長［2］，有學(xué)者指出［3］，在常規(guī)手法治療的基礎(chǔ)上結(jié)合穴位注射能更有效的改善癥狀。我院用推拿手法結(jié)合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2016年8月至2018年4月我院治療患者。隨機(jī)分為常規(guī)組和試驗(yàn)組各42例。常規(guī)組男29例、女13例，年齡（44.87±7.89）歲，病程（16.01±5.13）個(gè)月。試驗(yàn)組男30例、女12例，年齡（45.48±7.41）歲，病程（16.44±4.85）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有頸項(xiàng)肩背疼痛等癥狀，符合神經(jīng)根型頸椎病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②X線等影像學(xué)檢查可見椎間隙及椎間孔縮小導(dǎo)尿管病變；③對治療方法能夠耐受；④對研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他類型頸椎病；②有骨質(zhì)疏松等疾??；③有嚴(yán)重臟器功能障礙；④有嚴(yán)重意識障礙等疾病，無法配合治療；⑤妊娠期或哺乳期。

2 治療方法

兩組均用推拿手法治療?；颊弑３肿?。①拿法：拇指及其他四指相對用力，在頸部棘突處進(jìn)行節(jié)律性提捏；②按揉法：雙掌緊貼肩部，對其雙側(cè)肩背部肌肉進(jìn)行按壓，力度由輕至重，以患者耐受為宜；③點(diǎn)穴：用右手拇指及食指對患者風(fēng)池穴進(jìn)行按壓，并沿頸胸夾脊穴由上至下按壓，至第7椎停止，之后由第7椎沿其膀胱經(jīng)自下而上進(jìn)行按壓，至其第1椎；④?法：由第5椎開始，沿雙側(cè)膀胱經(jīng)及督脈行線，向上?動(dòng)，至其啞門穴停止；⑤搖法：用右手扶住患者后腦，左手將其下頜托住，作環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)，注意動(dòng)作輕柔；⑥叩法：叩擊頸項(xiàng)及肩部，并提拿其雙側(cè)肩頸，對其大椎結(jié)束肌肉進(jìn)行叩擊，以患者能夠忍受為宜。

試驗(yàn)組加用穴位注射。①大椎穴。用復(fù)方丹參注射液2mL加10%的葡萄糖注射液5～10mL，用一次性5mL注射器在旁開0.5寸處的地方進(jìn)針，然后在45°角斜著朝大椎穴方向針刺，有酸脹感覺或回抽無出血時(shí)再將藥液緩慢注入，1天1次。②主穴取頸部夾脊穴、陽陵泉、膈腧，配穴取百會(huì)、外關(guān)、風(fēng)池、手三里、附分。用當(dāng)歸注射液2mL、維生素K注射液0.25mL、鹽酸普魯卡因注射液2mL，充分混合搖勻。用一次性5mL注射器抽取藥物充分混合，取大椎穴以病變側(cè)，在旁開0.5寸處進(jìn)針，然后在45°角斜著朝大椎穴方向針刺，有酸脹感覺或回抽無出血時(shí)將藥液緩慢注入，每次每個(gè)穴位注射0.5mL，然后再用骨刺治療機(jī)和常用骨刺專用液浸泡，正極放置于病變局部，負(fù)極放置于循經(jīng)所取穴位或疼痛部位上，然后通電45～60min，1天1次。③主穴取頸4～7夾脊穴；配穴取肩井。用丹參注射液4mL、維生素B121mL、氯化鈉注射液4mL，用一次性5mL注射器抽取藥物充分混合，取大椎穴以病變側(cè)，在旁開0.5寸處的地方進(jìn)針，45°角斜著朝大椎穴方向針刺，有酸脹感或回抽無出血時(shí)再將上述配置的藥液緩慢注入1mL，隔1天治療1次，治療10次為一療程。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度：采用視覺評價(jià)法（VAS評分）［4］對疼痛程度進(jìn)行比較，分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評分表（SF-36）［5］對生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，分生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、精神健康5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿分100分，分?jǐn)?shù)與其生活質(zhì)量呈正比。

臨床癥狀積分及麻木積分。①臨床癥狀積分：采用頸椎病臨床評價(jià)量表（CASCS）［6］進(jìn)行評估，包括生活、工作、社會(huì)能力（9分），臨床癥狀（18分），臨床體征（73分），積分越高表明疾病改善情況越好。②麻木積分［7］：按照麻木輕重程度共分為 4個(gè)等級，感覺麻木持續(xù)存在、任何時(shí)間均無緩解評為3分，感覺麻木頻繁發(fā)作、可以定期緩解評為2分，麻木感偶爾發(fā)作、發(fā)作后很快能夠緩解評為1分，無麻木感評為0分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］。治愈：癥狀消失，上肢功能恢復(fù)，能夠進(jìn)行正常活動(dòng)，對日常生活無影響，且經(jīng)影像學(xué)檢查椎體骨質(zhì)增生無發(fā)展。有效：癥狀顯著改善，上肢功能明顯好轉(zhuǎn)，但日常生活仍存在一定影響，影像學(xué)檢查椎體骨質(zhì)增生得到顯著抑制。無效：臨床癥狀、肢體功能與治療前無顯著改變，影像學(xué)檢查顯示椎體骨質(zhì)增生未改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 治療前 治療后試驗(yàn)組 5.93±2.12 2.81±0.53常規(guī)組 6.12±2.08 4.20±0.74 t 0.982 17.093 P 0.244 0.018

兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 生理功能 軀體疼痛 社會(huì)功能 情感職能 精神健康治療前試驗(yàn)組64.30±5.48 60.19±7.14 63.49±5.02 62.15±5.61 69.68±5.38常規(guī)組65.09±5.14 60.48±7.21 64.37±4.92 63.04±6.77 67.94±5.68 t 1.092 2.544 0.138 1.277 0.096 P 0.096 0.892 1.044 0.098 1.083治療后試驗(yàn)組81.88±5.21 82.37±5.91 77.86±6.16 79.49±5.14 80.10±5.22常規(guī)組73.16±6.03 75.15±6.38 67.49±3.85 67.95±4.61 72.17±6.05 t 19.092 15.422 11.325 13.018 14.226 P 0.000 0.000 0.031 0.025 0.018

兩組治療前后臨床癥狀積分及麻木積分比較見表4。

表4 兩組治療前后臨床癥狀積分及麻木積分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后臨床癥狀積分及麻木積分比較 （分，±s）

組別 麻木評分 生活、工作、社會(huì)能力 臨床癥狀積分 體征積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 5.2±1.2 2.7±0.5 3.3±0.2 6.2±1.3 10.3±1.6 12.5±2.1 51.3±11.4 58.3±22.5常規(guī)組 5.1±1.1 1.5±0.1 3.4±0.1 7.9±2.1 10.4±1.8 16.9±2.4 51.4±15.8 69.7±21.4 t 2.091 16.093 1.388 19.233 0.982 21.008 1.025 22.193 P 0.982 0.016 0.273 0.003 1.092 0.009 0.083 0.006

6 討 論

本病屬中醫(yī)“痹證”范疇［7］。為正虛勞損，外邪入侵，氣血不足，筋脈失養(yǎng)所致。常規(guī)手法進(jìn)行捏、揉、按壓、?等，可緩解頸部肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)能力，達(dá)到舒筋消腫及止痛等作用。手法還可降低椎間盤內(nèi)部壓力［8］，使椎間隙增加，進(jìn)而減輕疼痛。穴位注射甲鈷胺能夠有效參與脂肪及糖的代謝，同時(shí)參與髓鞘質(zhì)蛋白的合成，并保證髓鞘神經(jīng)不受損傷［9］，抑制神經(jīng)元的異常放電情況，進(jìn)而抑制疼痛信號的傳導(dǎo)，以緩解癥狀。

推拿手法聯(lián)合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病能夠提高治療效果。