陳秀萍

（湖北省武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430200）

支氣管哮喘表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、胸悶。中醫(yī)認為哮喘的原因與內(nèi)伏痰飲、外感、情志、飲食、氣候等密切相關，病情持續(xù)發(fā)展會對肺、脾、腎造成損害［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療支氣管哮喘急性發(fā)作期療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2017年8月至2018年8月我院收治的支氣管哮喘患者，隨機分為兩組各35例。觀察組男18例，女17例；年齡26～73歲，平均（54.35±3.19）歲；病程2～16年，平均（8.34±0.69）年；急性發(fā)作期病程2～6天，平均（3.01±0.53）天；輕度12例，中度23例。對照組男19例，女16例；年齡28～70歲，平均（54.98±3.25）歲，病程2～14年，平均（7.16±1.22）年；急性發(fā)作期病程1～5天，平均（2.18±0.82）天；輕度15例，中度20例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合支氣管哮喘防治指南［2］中關于支氣管哮喘的西醫(yī)診斷標準。①伴反復發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，主要與接觸變應原、病毒感染、運動或其他刺激物有關；②發(fā)作時雙肺聽診可聞及散在或彌漫性、以呼氣期為主的哮鳴音；③典型病癥經(jīng)治療緩解或自行緩解；④排除可導致喘息或呼吸困難的其他疾??；⑤無典型臨床表現(xiàn)者應至少具備以下1項試驗陽性結(jié)果：a.支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；b.支氣管舒張試驗陽性；c.最大呼氣流量日內(nèi)變異率或晝夜波動率不低于20%。符合①～③且④、⑤中1項即可確診為支氣管哮喘。急性發(fā)作期分級為輕度、中度、重度、危重。

符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》［3］中關于支氣管哮喘寒哮型的中醫(yī)診斷標準。主癥：氣喘，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶；痰液稀白、面色晦滯。次癥：a.咳嗽、惡寒身痛；b.渴喜熱飲或口不渴飲；c.小便清長。舌脈象：舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或薄白，脈弦細或弦緊。具備主癥及次癥中的任何2項或以上者，結(jié)合舌脈象即可確診。

納入標準：符合中、西醫(yī)診斷標準，屬于急性發(fā)作期，年齡18～75歲，治療前1個月未接受過其他治療措施，病情屬輕中度。

排除標準：風哮、熱哮、虛哮、瘀哮及喘脫危癥等其他證型，支氣管哮喘緩解期，對本次研究使用藥物過敏，合并出現(xiàn)嚴重心腦血管疾病，合并出現(xiàn)其他呼吸道或者肺部疾病，精神疾病或者功能障礙無法配合本次研究［4-5］。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療。給予控制性氧療，多索茶堿［安士制藥（中山）有限公司，國藥準字H20052247］0.2mg加0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，每天1次；茶堿緩釋片（廣州邁特興華制藥廠有限公司，國藥準字H44023791）100mg，口服，每天2次；舒利迭（葛蘭素史克制藥有限公司，批準文號H20150324）50/250μg，霧化吸入，每天2次。胸片或血象提示感染者選用敏感抗生素治療。

觀察組加用小青龍湯加減治療。藥用干姜、半夏、白芍、炙麻黃、桂枝、僵蠶、地龍各10g，炙甘草6g，五味子、細辛各5g。合并氣虛者加白術(shù)、炙黃芪、人參各10g，合并咳痰嚴重者加陳皮、茯苓各10g，咳黃色黏痰者加瓜蔞15g、魚腥草10g、川貝母10g。原方減去細辛、干姜，外感癥狀緩解但仍出現(xiàn)咳嗽者加用桑白皮、桔梗各10g，合并喉嚨水鳴聲音者加用射干、紫菀、款冬花各10g。加水200mL，煎取藥汁105mL，每天1劑，分3次服用，每次35mL，每次于飯前空腹口服。

兩組均治療2周。

3 觀察指標

中醫(yī)癥狀氣喘、胸悶、咳嗽、咳痰、哮鳴音變化情況。氣喘、胸悶、咳嗽、咳痰、哮鳴音的癥狀評分為無0分，輕3分，中6分，重9分。①氣喘：無為無發(fā)生；輕為偶有發(fā)生，程度輕，不影響休息或活動；中為感覺較頻繁，但不影響睡眠，動則喘息明顯；重為靜坐感覺明顯，不能平臥，影響睡眠或活動。②咳嗽：無為無發(fā)生；輕為白天間斷咳嗽，程度輕微；中為咳嗽頻繁，但不影響睡眠；重為晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響休息或睡眠。③咳痰：無為無發(fā)生；輕為少量，晝夜咯痰10～50mL，或夜間及清晨咯痰5～25 mL；中為量較多，晝夜咯痰51～100mL，或夜間及清晨咯痰26～50mL；重為量多，晝夜咯痰100mL，或夜間及清晨咯痰50mL。④胸悶：無為無發(fā)生；輕為偶有發(fā)生，程度輕，不影響休息或活動；中為感覺較頻繁，但不影響睡眠；重為感覺明顯，不能平臥，影響睡眠或活動。⑤哮鳴音（囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個部位聽診1～2個呼吸周期，由肺尖開始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部，左右對稱部位進行對比聽診）：無為無發(fā)生；輕為偶聞，或在咳嗽、深呼吸后出現(xiàn)；中為散在；重為滿布。

用SP-10肺功能儀測定治療前后的第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占肺活量比值（FEV1/FVC）、最大呼氣流速（PEF），采用峰流速檢測儀測定PEF晝夜變異率。觀察兩組治療期間不良反應發(fā)生情況。

用SPSS20.0軟件處理分析。計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

臨床控制：主要癥狀基本消失，肺部聽診無哮鳴音或輕度哮鳴音，哮喘偶有發(fā)作，可自行緩解無需用藥，F(xiàn)EV1或PEF較治療前升高35%以上，或治療后FEV1（或PEF）不低于80%預計值，PEF晝夜波動率小于20%。顯效：主要癥狀明顯減輕，肺部哮鳴音明顯減小，F(xiàn)EV1或PEF較治療前升高25%～35%，或治療后FEV1（或PEF）達到預計值的60%～79%，PEF晝夜波動率小于20%。有效：主要癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音減輕，F(xiàn)EV1或PEF較治療前升高15%～24%。無效：主要癥狀及肺部哮鳴音無改變或加重，F(xiàn)EV1或PEF較治療前無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s）

組別 例 FEV1（L） FEV1/FVC（%） PEF（L/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 1.43±0.36 2.88±0.50 40.76±5.38 65.95±7.20 3.03±0.42 3.96±0.36對照組 35 1.45±0.35 2.26±0.46 40.80±5.42 52.69±6.61 3.05±0.45 3.50±0.42 t 0.026 4.308 0.042 3.908 0.203 4.160 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組不良反應比較。觀察組惡心1例，不良反應發(fā)生率2.86%；對照組惡心、嘔吐5例，頭暈2例，不良反應發(fā)生率20.00%。不良反應發(fā)生率觀察組低于對照組（χ2=5.081，P＜0.05）。

6 討 論

支氣管哮喘是臨床常見疾病，急性發(fā)作多發(fā)于秋冬季，多見于中老年。臨床主要通過止咳平喘、消炎等藥物治療。

支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮證”范疇。由于外邪侵襲、寒飲內(nèi)停引起痰阻、肺管不通，臨床多見疾病類型為支氣管哮喘寒哮型，中醫(yī)認為治療上應注重養(yǎng)肺溫肺。小青龍湯加減方中干姜溫中散寒、溫肺化飲，治療寒飲喘咳；半夏消痰涎、去胸中痰氣，下肺氣；炙麻黃疏肺郁，宣泄氣機，散寒；桂枝散寒解表；僵蠶化痰散結(jié)，祛風定驚；地龍清熱止痙、平喘，治療肺熱喘咳；炙甘草益氣復脈；五味子生津止渴，治療喘咳燥寒、風寒咳嗽；細辛散寒祛風、溫肺化飲、通竅。諸藥合用，具有舒張平滑肌痙攣、抗菌以及化痰的效果，可以有效改善咳嗽、喘憋等臨床癥狀［7］?，F(xiàn)代藥理研究證明，炙麻黃中有生物堿、揮發(fā)油等多種成分，能發(fā)揮抗過敏、興奮中樞神經(jīng)、抗病毒等多種作用。麻黃中的麻黃鞣酸也有抗炎、抗病毒、抗過敏的作用。白芍對平滑肌痙攣具有抑制或者解痙作用，可抗炎、抗菌、促巨噬細胞吞噬功能。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作期可改善臨床癥狀，降低復發(fā)率，且安全性較好。