常宗偉

（河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院骨五科，河南 濮陽(yáng) 457000）

感染性骨不連是骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生率為5%左右［1］，以疼痛、下肢功能障礙為主要表現(xiàn)。骨搬移術(shù)是治療感染性骨不連的一種新型技術(shù)，且療效肯定，但由于手術(shù)創(chuàng)傷影響，術(shù)后恢復(fù)較慢。本研究用骨搬移術(shù)聯(lián)合強(qiáng)腎健骨湯治療脛骨骨折后感染性骨不連效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共97例，均為2016年6月至2017年12月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組48例，男30例，女18例；年齡24～55歲，平均（39.36±3.36）歲；病程（骨折術(shù)后）4～11個(gè)月，平均（7.41±0.69）個(gè)月；短斜形骨折9例、螺旋形骨折18例，粉碎性骨折21例。觀察組49例，男32例，女17例；年齡26～54歲，平均（39.43±3.39）歲；病程（骨折術(shù)后）4～12個(gè)月，平均（7.49±0.71）個(gè)月；短斜形骨折11例，螺旋形骨折19例，粉碎性骨折19例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨折后感染性骨不連診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，影像學(xué)檢查示脛骨中下段斷端存在間隙，局部有萎縮、壓痛，引流液病原菌培養(yǎng)（+），為脛骨骨折，有外傷史及手術(shù)史，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除手術(shù)、藥物禁忌癥，不耐受中醫(yī)制劑，依從性差，合并惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均給予骨搬移術(shù)治療，術(shù)前8h禁食水，全麻后于脛骨前側(cè)入路，暴露骨折斷端取出原內(nèi)固定物，明確截骨部位，于脛骨近、遠(yuǎn)端打入1.5mm長(zhǎng)克氏針3枚。同法于搬移骨段部位打入克氏針，仔細(xì)清創(chuàng)、沖洗，于骨膜下應(yīng)用電鉆打孔，C型臂X線(xiàn)下使用骨刀截骨，明確骨缺損長(zhǎng)度確定搬移及外固定方式（缺損小于6cm予單向外固定架搬移，大于6cm予環(huán)形外固定架搬移）。術(shù)后給予持續(xù)負(fù)壓引流，常規(guī)抗感染，實(shí)驗(yàn)室檢查正常后停用抗生素，給予碳酸鈣膠囊［遼寧千里明藥業(yè)（集團(tuán)）有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990084］口服，每次2粒，日2次。術(shù)后7天應(yīng)用軌道式外固定架撐開(kāi)螺桿進(jìn)行骨搬移，速度每日1mm，每次0.25mm，如有牽拉痛，休息1日。每3周X線(xiàn)明確下肢力線(xiàn)、新生骨情況，觀察骨痂生長(zhǎng)情況，依據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整骨搬移速度，于骨折端對(duì)合后停止，斷端愈合良好且骨痂礦化時(shí)去除固定架。術(shù)后7天可進(jìn)行鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)，14天后下地行走，28天后可負(fù)重行走。

觀察組術(shù)后加用強(qiáng)腎健骨湯內(nèi)服及熏蒸。熟地15g，紅花12g，續(xù)斷12g，杜仲12g，獨(dú)活12g，枸杞子9g，山茱萸9g，補(bǔ)骨脂9g，當(dāng)歸9g，川芎9g，沒(méi)藥9g，乳香6g，肉桂6g，甘草6g。加水1500mL，浸泡30min后使用武火煮沸，文火慢煎直至1000mL，取藥液200mL分早晚2次溫服。剩余800mL倒入木桶，待水溫42℃左右時(shí)將患肢放于木桶邊緣，上覆蓋毛巾保暖，熏蒸30min。每次1劑，日1次。

兩組均于術(shù)后治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）及Fugl-Meyer評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛及下肢功能。采用全自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)血漿黏度、全血黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

VAS評(píng)分0～10分，得分越高表示痛感越強(qiáng)；Fugl-Meyer評(píng)分總分34分，分?jǐn)?shù)越高表示肢體功能恢復(fù)越好。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組愈合時(shí)間、疼痛、下肢功能及步行速度比較見(jiàn)表1。

表1 兩組愈合時(shí)間、疼痛、下肢功能及步行速度比較（±s）

表1 兩組愈合時(shí)間、疼痛、下肢功能及步行速度比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 愈合時(shí)間（月） VAS（分） Fugl-Meyer（分） 步行速度（步/min）對(duì)照組 48 6.80±1.02 1.61±0.55 26.69±2.01 90.63±12.21觀察組 49 5.59±0.77△ 0.79±0.11△ 30.01±1.22△ 111.96±14.31△

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

紅細(xì)胞聚集指數(shù)對(duì)照組48治療前 1.81±0.49 5.51±0.70 3.23±0.53治療后 1.49±0.15* 5.03±0.46* 2.41±0.40*觀察組49治療前 1.82±0.53 5.53±0.72 3.21±0.55治療后 1.19±0.11*△ 4.49±0.33*△ 1.77±0.26*△組別 例 時(shí)間 血漿黏度（mPa·s）全血黏度（mPa·s）

觀察組出現(xiàn)肌肉萎縮1例，患肢縮短1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.08%。對(duì)照組出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬3例，患肢縮短2例，肌肉萎縮4例，并發(fā)癥發(fā)生率18.75%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1890，P＜0.05）。

5 討 論

研究證實(shí)，骨折術(shù)后感染性骨不連的發(fā)生與手術(shù)創(chuàng)傷、固定器材感染、局部微循環(huán)障礙等因素有關(guān)［3］。骨搬移術(shù)是目前治療感染性骨不連的主要方法，通過(guò)外固定支架對(duì)位骨折斷端，牽拉延長(zhǎng)后促進(jìn)骨性愈合，但二次手術(shù)創(chuàng)傷易引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致局部炎癥感染。術(shù)后骨搬移速度較慢，治療周期長(zhǎng)，不利于術(shù)后康復(fù)。

感染性骨不連屬中醫(yī)“骨虛”、“骨痿”范疇。骨為髓之府，骨的正常生長(zhǎng)、發(fā)育與骨髓的充足程度密切相關(guān)。腎藏精，腎精充足，則精血旺盛，骨髓充足，骨骼能夠正常生長(zhǎng)發(fā)育，腎氣虛則氣血虧損，血行不暢，氣滯血瘀，骨骼不得濡養(yǎng)。手術(shù)患者由于機(jī)體虛弱，更易引起外邪侵襲，以致腎氣不足，骨折部位難以愈合。治療應(yīng)以強(qiáng)腎活血為主，改善機(jī)體免疫功能為輔［4］。強(qiáng)腎健骨湯方中熟地、山茱萸、枸杞子滋陰補(bǔ)血，調(diào)氣補(bǔ)虛，益精填髓，補(bǔ)肝腎；補(bǔ)骨脂、肉桂、杜仲壯陽(yáng)補(bǔ)腎，通血脈，強(qiáng)筋壯骨；紅花、續(xù)斷、獨(dú)活、當(dāng)歸、川芎、沒(méi)藥、乳香調(diào)氣活血，強(qiáng)筋骨，生?。桓什菡{(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎活血、益氣消腫、行氣止痛、強(qiáng)筋壯骨之功［5］。骨折愈合是骨骼細(xì)胞修復(fù)、再生過(guò)程，其愈合速度與局部周?chē)M織的血運(yùn)有著密切關(guān)聯(lián)。研究證實(shí)，骨折術(shù)后患者機(jī)體多處于高凝狀態(tài)，主要是由于局部感染、失血過(guò)多、內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活等因素所致，主要以血液流變學(xué)異常為主要表現(xiàn)［6］。強(qiáng)腎健骨湯，能夠改善機(jī)體高凝狀態(tài)，減輕疼痛，加快骨折愈合速度。熟地可降低血脂，促進(jìn)骨髓紅系造血祖細(xì)胞及造血干細(xì)胞分化、增殖，改善血紅蛋白、紅細(xì)胞指標(biāo)，通過(guò)激活纖溶酶原抑制血栓形成［7］。山茱萸的氨基酸含量豐富，健脾胃補(bǔ)肝腎。枸杞子生物活性強(qiáng)，能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能及脂類(lèi)代謝，促進(jìn)造血功能恢復(fù)。肉桂所含桂皮油殺菌效用顯著。紅花水提取物能夠通過(guò)對(duì)抗a-腎上腺素能受體擴(kuò)張血管，增加動(dòng)脈血流量，紅花黃色素能夠抑制血小板聚集，產(chǎn)生抗凝血效用。其抗炎、鎮(zhèn)痛作用主要是通過(guò)改善毛細(xì)血管通透性、消除腫脹而產(chǎn)生。獨(dú)活煎劑具有抑制血小板聚集，鎮(zhèn)痛抗炎功用。當(dāng)歸可改善機(jī)體免疫力，抗血栓，通過(guò)改善動(dòng)脈管徑及血流速度發(fā)揮改善血液微循環(huán)效用［8］。川芎、乳香抗菌，增加機(jī)體血流量，通過(guò)內(nèi)服外熏，直達(dá)病灶，縮短藥物起效時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

骨搬移術(shù)聯(lián)合強(qiáng)腎健骨湯治療脛骨骨折后感染性骨不連效果較好。