李小蘭，邱春媚，馮小今

（1.廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 惠州 516001；2.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

本研究在下肢骨折術(shù)后用中藥熏洗聯(lián)合早期功能鍛煉效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2015年8月至2018年6月廣東惠州市中醫(yī)醫(yī)院骨科收治患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各43例。對照組男30例，女13例；年齡18～65歲，平均（43.2±5.8）歲；股骨干骨折11例，脛骨骨干骨折10例，脛腓骨骨折7例，腓骨干骨折8例，脛骨髁上骨折7例；受傷至治療時間4～48h，平均（12.5±1.3）h。觀察組男31例，女12例；年齡20～63歲，平均（43.5±5.6）歲；股骨干骨折10例，脛骨骨干骨折10例，脛腓骨骨折8例，腓骨干骨折8例，脛骨髁上骨折8例；受傷至治療時間5～46h，平均（12.3±1.2）h。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準:①年齡18～70歲；②簽署知情同意書，依從性較好；③為暴力性所致骨折，意識清醒，無認知功能障礙；④實施切開復位內(nèi)固定術(shù)治療。

排除標準：①病理性骨折；②合并下肢軟組織或血管疾??；③有精神疾病史及認知障礙；④肝腎功能嚴重不全。

2 干預方法

兩組早期功能鍛煉。①術(shù)后第2天開始肌肉等長及等張收縮鍛煉，責任護士依據(jù)患者的疼痛狀況，在不增加其疼痛程度的基礎上，指導其進行髖周圍肌肉、股四頭肌的等長及等張訓練，首先將術(shù)肢伸直平放于床上，指導患者反復進行大腿肌肉的繃緊和放松，每次持續(xù)5min，每天進行5次；然后指導患者用最大力度將肌肉繃緊5s后再放松，每次持續(xù)運動8min，每天進行5次；用最大力度的67%對股四頭肌進行收縮，持續(xù)10s后再放松10s，為1次，每組重復10次，連續(xù)訓練10組，每天練習30組。②術(shù)后第2天開始先進行足趾關(guān)節(jié)屈伸活動，并逐漸過渡到踝關(guān)節(jié)運動、足蹬運動，然后是抬腿運動，抬腿運動方法為：用力使足背屈，并用力繃直膝關(guān)節(jié)，然后將腿抬高45°，持續(xù)時間10～30s，放平，然后完全放松腿部肌肉，每天8～10次。③術(shù)后第1周開始，用健肢托住患肢，然后將身體移向床邊，使得膝關(guān)節(jié)自然垂于床下呈90°，將健肢置于患肢踝部前方，然后輕輕向后壓，以加大屈膝角度，維持時間10～15min，患者不能自行完成者可由護理人員幫助其用手在患膝處持續(xù)加壓進行鍛煉。④術(shù)后第5周開始，指導患者進行壓腿、屈膝、行走練習，練習時務必結(jié)合病情，訓練強度由小到大，訓練時間由短到長，循序漸進，并根據(jù)恢復情況逐漸進行負重練習。

觀察組聯(lián)合中藥熏洗。于術(shù)口愈合拆線后開始，用透骨草15g，伸筋草15g，蘇木10g，海桐皮10g，紅花10g，獨活10g，荊芥9g，川椒9g，威靈仙9g，五加皮9g，防風9g，土鱉蟲6g，艾葉6g，甘草6g，血竭6g。加水煮沸，15min后將藥液倒入專用熏洗盆，患肢用毛巾包裹后置于藥液上方，用藥蒸汽熏蒸約20min。確定藥液溫度適宜后用濕毛巾蘸取藥液對骨折處進行外洗，每次30min。1日2次。

3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛指標，VAS評分范圍0～10分，分數(shù)越高說明疼痛越嚴重［1］。

采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評價生活質(zhì)量，從SF-36量表中的軀體疼痛、精神健康、社會功能、生理機能＼情感職能、精力、總體健康，生理職能8個維度進行評價，各維度得分0～100分，得分越高說明生活質(zhì)量越好［2］。

用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《骨折分類與功能評定》［3］擬定。優(yōu)：腫脹及疼痛消失，膝關(guān)節(jié)活動范圍大于130°。良：腫脹及疼痛基本消失或明顯緩解，膝關(guān)節(jié)屈曲活動范圍110°～130°?？桑耗[脹及疼痛有所緩解但仍存在，膝關(guān)節(jié)屈曲活動范圍90°～110°。差：腫脹及疼痛無明顯緩解，且膝關(guān)節(jié)屈曲活動度小于90°為差。

5 治療結(jié)果

兩組同期VAS評分比較見表1。

表1 兩組同期VAS評分比較（分， ±s）

表1 兩組同期VAS評分比較（分， ±s）

注：與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 干預3d 干預1周 干預2周 干預1個月觀察組 43 7.2±2.3 5.1±2.0△ 3.5±1.1△ 1.1±0.5△對照組 43 7.1±2.2 6.2±1.8 5.0±1.0 2.3±1.0 t 0.206 2.681 6.617 7.038 P 0.837 0.009 0.000 0.000

觀察組優(yōu)22例，良18例，可2例，差1例，優(yōu)良率93.0%。對照組優(yōu)16例，良17例，可6例，差4例，優(yōu)良率76.7%。兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.44，P=0.035）。

兩組膝關(guān)節(jié)屈曲活動范圍比較見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)屈曲活動范圍比較（°，±s）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)屈曲活動范圍比較（°，±s）

注：與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 干預3d 干預1周 干預2周 干預1個月觀察組 43 35.3±10.2 51.8±6.6△ 89.2±8.7△ 124.6±11.3△對照組 43 35.8±10.1 40.7±5.8 70.6±8.9 111.5±10.8 t 0.228 8.284 9.800 5.496 P 0.820 0.000 0.000 0.000

兩組生活質(zhì)量評分比較見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，△P＜0.05。

組別 例 軀體疼痛 社會功能 精神健康 生理機能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 43 40.1±5.8 72.5±4.7*△ 55.6±6.8 80.5±5.9*△ 55.7±6.6 74.1±8.2*△ 50.2±5.8 78.5±5.9*△對照組 43 40.3±5.6 65.8±4.5* 56.7±7.0 76.8±4.2* 57.1±5.8 68.3±6.7* 51.1±4.7 68.3±4.8*

6 討 論

下肢骨折后多采取手術(shù)固定治療，而術(shù)后患肢的功能恢復效果與多種因素有關(guān)［4］。研究證實，早期功能鍛煉不但可預防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，而且對恢復膝關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量有積極意義［5-6］。術(shù)后早期即開始進行腿部肌肉的等長及等張收縮鍛煉，可避免機體由于長期不活動而出現(xiàn)的肌肉萎縮，促進下肢血液循環(huán)，對消除術(shù)后腫脹、緩解術(shù)后疼痛。通過主、被動功能訓練，可改善骨折處的力學環(huán)境，促進軟骨營養(yǎng)吸收及骨細胞再生，有利于促進骨折愈合［7］。

中藥熏洗可舒筋活絡、促進血液循環(huán)及新陳代謝［8］。中藥熏洗方中透骨草、伸筋草、海桐皮、獨活、紅花、血竭舒筋活絡、散瘀消腫，蘇木、防風活血祛瘀、消腫止痛、通絡。

中藥熏洗聯(lián)合早期功能鍛煉可顯著減輕下肢骨折術(shù)后疼痛，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復。