楊晨光

（河南省許昌萬榮心腦血管病醫(yī)院內(nèi)科，河南 許昌 461000）

后循環(huán)缺血是缺血性腦血管病常見類型，占缺血性卒中的20%左右［1］。眩暈是后循環(huán)缺血主要癥狀，若未及時干預(yù)，給患者生命健康造成不良影響。本研究用天麻鉤藤飲聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療后循環(huán)缺血性眩暈效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2016年1月至2018年2月我院收治的后循環(huán)缺血性眩暈患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各41例。實驗組男23例，女18例；年齡41～80歲，平均（58.11±7.51）歲；合并高脂血癥12例，冠心病16例，糖尿病14例。對照組男20例，女21例；年齡41～79歲，平均（57.64±8.33）歲；合并高脂血癥13例，冠心病15例，糖尿病10例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國后循環(huán)缺血的專家共識》［2］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全，合并腦外傷、腦部腫瘤等病史，治療依從性差。

2 治療方法

兩組均糾正酸堿平衡、止吐、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療。予以甲磺酸倍他司?。◤V東世信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100025）口服，1次6mg，日3次。

實驗組加用天麻鉤藤飲。藥用黃芩9g，桑寄生9g，夜交藤9g，益母草9g，杜仲9g，梔子9g，豬茯苓9g，鉤藤12g，牛膝12g，生決明子20g，天麻80g。煩躁加龍膽草10g，夏枯草10g；陰虛加枸杞子20g；頭痛劇烈加龍骨10g，牡蠣10g，羚羊角10g。水煎取汁300 mL，分早晚2次分服。

兩組連續(xù)治療2周。

3 觀察方法

清晨采集空腹靜脈血4mL，肝素抗凝，用全自動血液流變儀（北京賽科希德發(fā)展有限公司，SA-6000型）檢測全血低切黏度、血漿黏度。

觀察療效，治療前后基底動脈、左椎動脈血流速度，治療前后全血低切黏度、血液黏度。

用SPSS19.0軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，等級資料以Ridit檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，納入頭暈、頭痛、胸悶、惡心嘔吐等癥狀，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為0分（正常），2分（輕度），4分（中度），6分（重度）。顯效：療效指數(shù)大于等于90%。有效：療效指數(shù)30%～90%。無效：療效指數(shù)小于等于30%。療效指數(shù)=（治療前分值-治療后分值）/治療前分值×100%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后后循環(huán)血流速度比較見表2。

表2 兩組治療前后后循環(huán)血流速度比較 （cm/s， ±s）

表2 兩組治療前后后循環(huán)血流速度比較 （cm/s， ±s）

組別 例 左椎動脈 基底動脈治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 41 33.72±5.27 39.83±5.92 37.59±4.93 44.13±5.61對照組 41 33.91±5.44 37.05±5.72 37.66±4.86 40.52±5.32 t 0.160 2.162 0.064 2.989 P 0.872 0.033 0.948 0.003

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （mPa·s， ±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （mPa·s， ±s）

組別 例 全血低切黏度 血漿黏度治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 41 7.23±1.36 5.13±0.91 3.11±0.92 2.10±0.83對照組 41 7.11±1.59 6.62±1.28 3.15±0.87 2.73±0.89 t 0.367 6.074 0.202 3.314 P 0.714 0.000 0.840 0.001

6 討 論

后循環(huán)缺血性眩暈具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特征，大大增加了急性腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險及臨床治療難度。后循環(huán)缺血性眩暈發(fā)病機制復(fù)雜，一般認(rèn)為與三方面有關(guān)。一是后循環(huán)動脈粥樣硬化可引起血流變學(xué)改變?nèi)缪骶徛?、血黏度升高、血管彈性降低，致使后循環(huán)血栓形成，最終引起眩暈；二是當(dāng)交感神經(jīng)、椎-基底動脈受到刺激壓迫時，可引發(fā)椎動脈痙攣、狹窄，導(dǎo)致后循環(huán)血液循環(huán)障礙，從而誘發(fā)該??；三是受出血性潰瘍、脂肪沉積等因素影響，基底動脈與椎動脈可形成粥樣斑塊，使得管徑變小，減少后循環(huán)血液，引發(fā)眩暈［4］?，F(xiàn)治療后循環(huán)缺血性眩暈多從發(fā)病機制著手，通過改善腦部血循環(huán)，增加腦組織供氧供血，恢復(fù)正常腦組織功能。甲磺酸倍他司汀是H3受體強拮抗劑，是組胺H1受體弱激動劑，可作用于內(nèi)耳毛細血管前括約肌，改善內(nèi)耳循環(huán)，提高內(nèi)耳淋巴結(jié)水腫清除率，增加內(nèi)耳血流量，起到抗眩暈的目的［5］。

中醫(yī)認(rèn)為，后循環(huán)缺血性眩暈病機為肝腎陰虧，陽亢于上，上擾清空，血行不暢，腦失所養(yǎng)。當(dāng)以補益肝腎、平肝熄風(fēng)、活血化瘀治之。天麻鉤藤飲源于《雜病證治新義》，具有補益肝腎、清熱活血、平肝熄風(fēng)等功效。方中鉤藤、天麻平肝熄風(fēng)為君藥，輔以黃芩、梔子清肝降火，益母草、牛膝活血利水，杜仲、桑寄生補肝益腎，豬茯苓、夜交藤安神寧心。諸藥合用，共奏平肝熄風(fēng)、清熱瀉火功效。同時隨證加減，如頭痛加用龍骨、牡蠣以平肝熄風(fēng)，煩躁加龍膽草、夏枯草，以瀉肝火。蘇秀堅等［6］研究顯示，天麻鉤藤飲結(jié)合甲磺酸倍他司汀治療后循環(huán)缺血性眩暈可明顯縮短耳鳴、眩暈消失時間，降低血液黏稠度，提升治療效果。本研究顯示，治療后實驗組左椎動脈及基底動脈血流速度快于對照組，全血低黏度、血漿黏度低于對照組，說明在甲磺酸倍他司汀治療基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲可改善血液循環(huán)，增加腦部血流，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。天麻鉤藤飲具有降壓、擴張血管作用，能抑制5-HT所致腦基底動脈痙攣作用，增強缺氧能力，增加腦部血流，降低血漿黏稠度，阻礙血小板聚集；可降低血中甘油三脂及膽固醇表達，防止動脈硬化及血栓形成［7-8］。本研究還顯示，實驗組治療總有效率高于對照組，提示兩者聯(lián)合可提高后循環(huán)缺血性眩暈治療效果。

甲磺酸倍他司汀聯(lián)合天麻鉤藤飲治療后循環(huán)缺血性眩暈可改善腦部血流速度，穩(wěn)定血液流變學(xué)指標(biāo)，提高治療效果。