翁玲玲，屈慧敏

（1.河南省鄭州市婦幼保健院，河南鄭州 450012；2.河南省婦幼保健院，河南 鄭州 450052）

妊娠期高血壓是婦產(chǎn)科常見疾病之一，也是妊娠期特有疾病，多見于孕期20周以后，在我國發(fā)病率約為9.4%，造成孕期產(chǎn)婦死亡占全部妊娠死亡的10%～16%，主要癥狀表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿及水腫等［1］。目前常用微量元素制劑進(jìn)行治療，能有效降低血壓，但對水腫及蛋白尿改善不理想。本研究用降阻湯輔治妊娠期高血壓療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年5月至2018年5月我院診治的妊娠期高血壓產(chǎn)婦，隨機分為單一組和聯(lián)合組各30例。單一組年齡22～35歲，平均（26.87±3.11）歲；孕周25～40周，平均（30.14±4.33）周；初產(chǎn)13例，經(jīng)產(chǎn)17例。聯(lián)合組年齡22～34歲，平均（26.10±3.07）歲；孕周25～40周，平均（31.62±4.87）周；初產(chǎn)12例，經(jīng)產(chǎn)18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》［2］妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①孕前無高血壓病史，停經(jīng)20周以上，且經(jīng)B超檢查確認(rèn)為正常妊娠；②妊娠期高血壓：妊娠期20周后首次血壓測量升高，并于4h后對同一手臂復(fù)測血壓，2次以上測量收縮壓大于等于140 mmHg和（或）舒張壓大于等于90 mmHg；存在一定程度上腹部不適或血小板減少，尿蛋白檢查陰性；③輕度子癇前期：妊娠期20周后收縮壓大于等于140 mmHg和（或）舒張壓大于等于90 mmHg，存在一定程度的腹部不適、頭痛、視物模糊等；尿蛋白檢測大于等于0.3g/24h或隨機尿蛋白檢測陽性。④重度子癇前期：妊娠期20周后收縮壓大于等于160 mmHg和（或）舒張壓大于等于110 mmHg，存在持續(xù)性上腹部不適或頭痛、明顯視覺障礙、其他腦部神經(jīng)癥狀等；尿蛋白檢測大于等于0.2g/24h或隨機尿蛋白檢測強陽性；⑤子癇：子癇前期孕產(chǎn)婦出現(xiàn)抽搐癥狀，且無法用其他原因解釋。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］陰虛肝旺型擬定，主癥：①頭痛胸悶；②心悸肢麻。次癥：①口唇、眼眶等暗紫；②手掌暗紅；舌、脈象：①舌質(zhì)暗紅；②脈弦澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②孕婦伴有血壓升高、面目及肢體浮腫、蛋白尿陽性等癥狀；③均為單胎產(chǎn)婦，且孕周在20周以上產(chǎn)婦；④批準(zhǔn)研究；⑤患者及家屬均知情，并自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；②妊娠前高血壓；③病例資料不全，無法正常判斷療效；④治療藥物皮試陽性，服藥依從性較差，無法按時按規(guī)定服藥；⑤有精神病史，思維、意識模糊。

2 治療方法

兩組入院后均接受相關(guān)基礎(chǔ)治療，包括降壓、低流量吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿等。入院30min內(nèi)用硫酸鎂注射液（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021033）20mL溶于10%葡萄糖注射液（福建省安溪制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020600）100 mL，5min內(nèi)緩慢靜脈注射，再以1.0～2.0 g/h維持滴注，日1次；靜脈滴注硫酸鎂注射液60mL溶于5%葡萄糖注射液（福建省安溪制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020594）250 mL，基本流速為1.0～2.0 g/h，可根據(jù)血壓適當(dāng)調(diào)節(jié)，日1次。

聯(lián)合組加用降阻湯。藥用菟絲子20g，黃芪20g，丹參15g，當(dāng)歸10g，續(xù)斷10g，桑寄生10g，白芍10g，茯苓9g，川芎6g，砂仁3g，甘草3g，紅參3g。冷水浸泡中藥15min，大火煮沸，小火慢煎，共計20～30min，日1劑，每劑約400mL，分早晚2次服用。

兩組均以2周為一療程，治療3個療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后臨床療效，中醫(yī)證候積分。主癥嚴(yán)重6分，無0分；次癥嚴(yán)重3分，無0分；舌象脈象有1分，無0分。治療前后血壓（收縮壓、舒張壓），血液動力學(xué)水平（血液黏度、心臟排血指數(shù)、總外周阻力），血清同型半胱氨酸（Hcy），血管性血友病因子（vWF）水平，統(tǒng)計妊娠結(jié)局（胎盤早剝、宮縮乏力、胎兒窘迫、新生兒窒息、死胎），用藥期間不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

痊愈：證候積分減少大于等于90%，蛋白尿檢測為陰性，下肢無水腫。顯效：證候積分減少70%～89%，蛋白尿檢測為陰性，下肢輕度水腫。有效：證候積分減少大于等于50%～69%，蛋白尿檢測為弱陽性，下肢輕度水腫。無效：證候積分減少小于50%，蛋白尿檢測為陽性或強陽性，下肢呈中度或重度水腫。

5 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)證候療效比較見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

兩組血壓比較見表2。

表2 兩組血壓比較（mmHg ，±s）

表2 兩組血壓比較（mmHg ，±s）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組164.33±14.51124.47±12.36115.59±16.69 85.42±7.24單一組165.82±14.33132.55±15.54114.47±17.0593.36±15.54 t 0.400 2.229 0.257 2.537 P 0.690 0.030 0.798 0.015

兩組血液動力學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血液動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后血液動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 例 血液黏度（CP） 心臟排血指數(shù)（L/m2·min） 總外周阻力（PRU）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 304.73±0.174.33±0.122.28±0.14 3.84±1.061.54±0.441.08±0.24單一組 304.69±0.194.45±0.132.33±0.26 3.14±1.021.56±0.511.29±0.47 t 0.859 3.715 0.927 2.569 0.163 2.180 P 0.394 0.000 0.359 0.012 0.871 0.035

兩組血清Hcy、vWF水平比較見表4。

表4 兩組治療前后血清Hcy、vWF水平比較（±s）

表4 兩組治療前后血清Hcy、vWF水平比較（±s）

組別 Hcy（μmol/L） vWF（%）治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 16.34±4.17 11.54±3.44 158.72±15.43 133.57±10.36單一組 16.28±4.26 13.68±3.31 159.44±15.38 140.21±10.28 t 0.055 2.455 0.181 2.492 P 0.956 0.017 0.857 0.016

兩組妊娠結(jié)局比較見表5。

表5 兩組妊娠結(jié)局比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)及并發(fā)癥比較。兩組治療期間均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，且治療期間各項生命體征均在正常范圍內(nèi)。兩組治療期間子癇前期發(fā)病情況聯(lián)合組0例，對照組2例。

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為妊娠期高血壓與血瘀證相關(guān)，主要為氣滯，氣滯致血瘀，瘀血內(nèi)阻而生疾；孕婦陽虛，情緒失調(diào)，飲食不節(jié)而缺少運動，故氣滯，氣滯則血瘀。有研究發(fā)現(xiàn)，孕婦陽虛而氣滯或血聚而養(yǎng)胎，均會造成氣血虧虛，血行遲緩而生疾［5］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，妊娠期高血壓患者生理及病理基礎(chǔ)為全身性的小動脈痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致血小板功能紊亂，且體內(nèi)血液流變學(xué)水平發(fā)生變化，存在明顯微循環(huán)障礙，證明中醫(yī)血瘀證之觀點。

目前，妊娠期高血壓多用西藥治療，硫酸鎂注射液為首選，因其為鈣離子拮抗劑，能改善體內(nèi)微循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到解痙和降壓的目的，但其見效較慢，當(dāng)體內(nèi)鎂離子含量過高又會出現(xiàn)呼吸抑制［6］。降阻湯方中重用黃芪補升體內(nèi)之陽氣，川芎理氣而活血，丹參活血而化瘀，當(dāng)歸活血養(yǎng)血，砂仁溫脾理氣而安胎，菟絲子、續(xù)斷、桑寄生補益肝腎而固胎安胎，茯苓養(yǎng)心而安神，白芍養(yǎng)血而柔肝，紅參大補元氣，甘草調(diào)和諸藥。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究尚未明確妊娠期高血壓發(fā)病機制，但與體內(nèi)血管活血物質(zhì)有關(guān)，體內(nèi)Hcy升高易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，vWF為血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷標(biāo)志物，而血管內(nèi)皮細(xì)胞受損則會誘發(fā)妊娠期高血壓。研究顯示黃芪能改善體內(nèi)血液黏度，減少西藥毒副作用。川芎則能進(jìn)一步降低體內(nèi)vWF水平［7-8］。

綜上所述，降阻湯輔助硫酸鎂注射液治療妊娠期高血壓，可改善體內(nèi)血液動力學(xué)指標(biāo)和血管內(nèi)皮功能，降低血清中Hcy、vWF水平，提高療效。