燕 飛

（河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450018）

心房顫動是臨床常見心律失常，根據(jù)持續(xù)時間可分為陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性房顫，陣發(fā)性、持續(xù)性房顫通?？捎谛菹⒑蠡蛑委熀笾饾u恢復(fù)；經(jīng)復(fù)律與維持竇性心律治療無效者，臨床稱之為永久性房顫。房顫癥狀的輕重受心室率速度的影響，心室率過快時可引發(fā)心絞痛、充血性心衰等嚴(yán)重心血管事件，因此，房顫的治療應(yīng)以控制心室率為主［1］。我院在西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥治療房顫效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共87例，均為2016年7月至2017年7月我院心血管內(nèi)科收治的房顫患者，隨機分為兩組。對照組43例，男19例，女24例；年齡56～72歲，平均（60.13±4.25）歲；合并高血壓25例，冠心病21例，冠心病病伴高血壓15例。觀察組44例，男22例，女22例；年齡59～70歲，平均（61.35±3.76）歲；高血壓23例，冠心病19例，冠心病伴高血壓18例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀體征、心電圖檢查及實驗室等檢查符合心房顫動診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中心悸診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。心陽不振證診斷要點為心悸、失眠、胸悶氣短，甚則胸痛、面色倉白、形寒肢冷，舌淡苔白、脈細(xì)無力。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合永久性心房顫動、心悸診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能不全，藥物禁忌癥，房顫但癥狀不明顯、不影響生活和工作。

2 治療方法

兩組均給予地高辛片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020678）口服，1次0.125mg，日1次；酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字口服，初始劑量1日12.5mg，每周加量1次至1日12.5～75mg。

觀察組加用穩(wěn)心律合劑。藥用桂枝10g，附子10g，炙甘草10g，黃芪20g，生龍骨25g，生牡蠣20g，丹參10g，麥冬9g，黃連6g，苦參3g。日1劑，水煎，早晚分服。

兩組均持續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分［4］。主癥：心悸不安、胸悶氣短，次癥為形寒肢冷、面色蒼白，依據(jù)癥狀輕重記分，分值0～10分，積分越高表明癥狀越嚴(yán)重。靜息心率以及左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

用 SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分， ±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分， ±s）

注：與本組治療前后比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較△P＜0.05。

分組 例 時間 心悸不安 胸悶氣短 形寒肢冷 面色蒼白對照組 43治療前 8.75±0.72 8.18±0.65 8.32±0.71 8.11±0.59治療后 6.84±0.56* 5.94±0.57* 6.52±0.63* 6.05±0.46*觀察組 44治療前 8.69±0.77 8.15±0.63 8.29±0.66 8.05±0.62治療后 4.75±0.31*△ 4.34±0.41*△ 4.69±0.46*△ 5.11±0.28*△

兩組治療前后心率及心功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后心率及心功能指標(biāo)比較 （分， ±s）

表2 兩組治療前后心率及心功能指標(biāo)比較 （分， ±s）

注：與本組治療前后比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較△P＜0.05。

分組 例 時間 心率 LVEF LVEDD對照組 43 治療前 125±13 34.64±6.26 51.34±6.43治療后 87±12* 40.58±7.43* 48.28±5.19*觀察組 44 治療前 124±15 35.11±6.34 51.29±6.52治療后 73±11*△ 46.75±8.53*△ 46.12±4.34*△

5 討 論

房顫屬頑固性、難治性心臟病，腦卒中、心力衰竭是房顫最主要的危害。由于房顫發(fā)作時心率加快，且節(jié)律不整齊，心房機械收縮異常，導(dǎo)致血流緩慢、易形成血栓，血栓脫落導(dǎo)致腦部動脈栓塞，引起腦卒中。加之房顫多伴有瓣膜病、高血壓、糖尿病等疾病，使栓塞危險性更大，具有極高致死、致殘率［5］。臨床常用抗心律失常藥物主要包括強心劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等。地高辛作為中效強心甙，可加強心肌收縮力，減慢心率，抑制心臟傳導(dǎo)；美托洛爾屬β受體阻滯劑，具有較強的β1受體阻斷作用，可減慢心率、 降低心肌自律性，減少心輸出量。然而，服藥時間過長或大劑量服用極易產(chǎn)生心臟中毒反應(yīng)，影響治療效果［6］。

心房顫動屬中醫(yī)“心悸”、“胸痹”范疇?！秱骼碚摗吩弧捌錃庋撸申枤馓撊?，心下空虛，內(nèi)動而為悸也”，提出心悸病因無外乎氣血、痰飲兩端?！兜は姆ā吩啤绑@悸者血虛，驚悸有時，從朱砂安神丸”，認(rèn)為心悸病因為血虛，應(yīng)以朱砂安神丸治之。因年老體衰、或久病傷正、氣血必虛、心失所養(yǎng)、心神不寧、心神無所依附，發(fā)為心悸，或心氣不足、搏動紊亂，發(fā)為心悸。久病傷陽致心陽失于溫煦、心脈賴以陽氣以鼓動，心陽不足則鼓動無力，陰寒凝滯血脈表現(xiàn)為心陽不振之證。治當(dāng)溫補心陽、安神定悸，藥用穩(wěn)心律合劑。穩(wěn)心律合劑以桂甘龍牡湯為主方，功效溫振心陽、益氣寧心、安神定悸［7］。方中桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣，附子補火助陽、散寒止痛，上助心陽、中補脾陽、下壯腎陽，二者合用溫振心陽、溫通經(jīng)脈。黃芪補氣升陽，甘草益氣補中、寧心安神，二者合用益氣助陽、安神定悸。生龍骨鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽，生牡蠣重鎮(zhèn)定悸，二者合用重鎮(zhèn)、安神、定悸。黃連、苦參均歸心經(jīng)，清心經(jīng)瘀熱、除煩、寧心、安神。丹參活血化瘀。麥冬滋陰安神，清心除煩。諸藥合用，共奏溫振心陽、寧心安神之功。妙用之處在于溫振心陽之外加用麥冬，老年患者多陰陽俱虛，單用溫陽之品恐傷陰氣，故佐以麥冬固陰，取“陽得陰助而生化無窮”之意，方使陰陽平衡，溫振心陽而不傷陰氣，溫潤并用則心脈通利?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃連中小檗堿具有抗心律失常、抗心力衰竭、擴張血管、降低血壓、調(diào)節(jié)脂代謝和抗動脈粥樣硬化及保護血管內(nèi)皮等作用，由于小檗堿可作用于心肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞等靶組織，對靶組織中Ca2+通道、K+通道、M受體、膽堿酯酶等靶目標(biāo)發(fā)揮作用，從而抗心律失常［8］。丹參可改善心、腦血管血液循環(huán)，抗血小板聚集，抑制血栓形成，從而改善心、腦組織的血液供應(yīng)，進而改善因心、腦動脈狹窄、堵塞引起胸悶、胸痛、心悸、胸痹、頭暈、頭痛等一系列癥狀［9］。

綜上所述，穩(wěn)心律合劑輔治房顫可降低心率，改善癥狀體征及血液循環(huán)，增強心功能，抑制血栓形成，防止腦卒中及心衰的發(fā)生。