張 妤，劉敦煌

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶等?？祻?fù)訓(xùn)練可使患者肺功能得到改善，從而提高生活質(zhì)量［1］。本研究觀察二十四式太極拳結(jié)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共58例，均為2014年1月至2015年12月我院患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各29例。觀察組男18例，女11例；年齡40～57歲，平均（49.24±2.19）歲。對(duì)照組男19例，女10例；年齡41～58歲，平均（50.13±2.08）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難及有COPD危險(xiǎn)因素的接觸史（即使無(wú)呼吸困難癥狀），用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜70%可以確認(rèn)存在不可逆的氣流受阻。根據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比進(jìn)行COPD肺功能功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)（輕度）、FEV1≥80%；Ⅱ級(jí)（中度）、50%≤FEV1＜80%，Ⅲ級(jí)（重度）、30%≤FEV1＜50%，Ⅳ級(jí)（極重度）、FEV1＜30%或FEV1＜50%伴呼吸衰竭。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，長(zhǎng)期咳嗽咳痰，氣短，不完全可逆性氣流受限，用支氣管擴(kuò)張劑后肺活量均低于常規(guī)值70%。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知或心理障礙，嚴(yán)重心血管疾病或其他相關(guān)疾病。

2 治療方法

兩組在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練之前均進(jìn)行常規(guī)臨床治療，主要用支氣管擴(kuò)張劑以及糖皮質(zhì)激素，根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)乃幬飫┝俊?/p>

在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，對(duì)照組用呼吸康復(fù)訓(xùn)練。患者取舒適體位，一般為立位或坐位，患者放松身體，將雙手置于上腹位置，用“吹笛法”進(jìn)行呼氣，即將嘴唇縮成“吹笛狀”，如吹笛子一般通過(guò)嘴唇將氣體緩緩地呼出，然后閉嘴通過(guò)鼻進(jìn)行吸氣，吸氣時(shí)間控制在2s左右，而呼氣時(shí)間控制在4～6s。吸氣后經(jīng)過(guò)略微屏氣后再呼出，將每分鐘的呼吸頻率控制在8～10次，進(jìn)行呼氣訓(xùn)練時(shí)上腹部回縮，并用雙手輕壓腹部。每日進(jìn)行2～3次鍛煉，每次鍛煉15～20min。鍛煉時(shí)間一般為起床后、午睡后以及睡前［2］。

觀察組同時(shí)輔以二十四式太極拳?；颊呒兴枷?，保持安靜，專心。同時(shí)呼吸平穩(wěn)，深均自然，不可憋氣。在進(jìn)行二十四式太極拳訓(xùn)練時(shí)，身體要保持舒松自然，要做到意、息、氣、形自然同步，使呼吸可以改變?yōu)樯铋L(zhǎng)均勻，松柔慢勻，呼吸與運(yùn)動(dòng)可以在進(jìn)行鍛煉的過(guò)程中逐漸配合。在舉手投足之間，通過(guò)吸氣來(lái)擴(kuò)張胸廓，在收手之時(shí)呼氣，回縮胸廓來(lái)進(jìn)行配合。練拳時(shí)要控制心率在120次/min左右，每日在早晨以及午后進(jìn)行兩次鍛煉，每次鍛煉1h以內(nèi)，并且可以根據(jù)病情變化逐漸加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量［3］。

兩組均進(jìn)行24個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練。

3 觀察指標(biāo)

用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）。用慢阻肺評(píng)估測(cè)試表（CAT）對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

用力肺活量臨床標(biāo)準(zhǔn)為男性（3197±117）mL/s，女性（2314±48）mL/s。第1秒用力呼氣容積男性為（31.79±117）mL/s，女性（2314±48）mL/s。第1秒用力呼氣容積的百分比正常值（FEV1）＞80%。慢阻肺評(píng)估測(cè)試表（CAT）中，滿分為40分，0～10分為受到輕微影響，11～20分為輕微影響，21～30分為嚴(yán)重影響，31～40分為非常嚴(yán)重影響。得分越低生活質(zhì)量越好。

用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組康復(fù)訓(xùn)練前后肺功能比較見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后肺功能比較（±s）

表1 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后肺功能比較（±s）

康復(fù)訓(xùn)練24個(gè)月FEV1（mL/s） FVC（mL/s） FEV1（%） FEV1（mL/s） FVC（mL/s） FEV1（%）觀察組 29 2131±76 2232±81 53.51±5.42 2731±87 2832±91 82.31±5.12對(duì)照組 29 2137±70 2238±87 53.64±5.54 2387±77 2508±80 68.52±6.04 t 0.312 0.271 0.090 15.944 14.400 9.378 P 0.755 0.785 0.928 0.000 0.000 0.000康復(fù)訓(xùn)練前組別 例

兩組CAT評(píng)分見(jiàn)表2。

表2 兩組CAT評(píng)分比較 例 （%）

5 討 論

呼氣康復(fù)訓(xùn)練已成為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）常見(jiàn)的康復(fù)訓(xùn)練方式［4］。用二十四式太極拳結(jié)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)治療有良好的康復(fù)訓(xùn)練效果［5］。二十四式太極拳其呼吸運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)是在皮質(zhì)中樞的調(diào)控下，以有節(jié)律的肌肉活動(dòng)保證深而慢呼吸，明顯提高機(jī)體氧攝入量，此為太極拳運(yùn)動(dòng)主要的保健康復(fù)功能之一，也是太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治功效的關(guān)鍵，不僅可進(jìn)行身體鍛煉，也可配合呼氣康復(fù)訓(xùn)練更好的改善肺功能［6］。二十四式太極拳可以疏通經(jīng)絡(luò)，擴(kuò)張胸腔［7］，緩解胸悶與氣血受阻的情況，松沉柔順、圓活暢通，促進(jìn)全身血液循環(huán)，又可由吐納來(lái)進(jìn)行吐故納新。同時(shí)輔以呼氣康復(fù)訓(xùn)練可使肺部得到鍛煉，恢復(fù)肺功能，提高生活質(zhì)量。