黃天雯 ，楊云英 ，鐘盈 ，劉圓圓 ，李娜 ，譚運娟 ，鄧麗君 ，陳淑芳 ，黃玉娟 ，葉思欣 ，陳利芬

（中山大學附屬第一醫(yī)院1骨科-顯微外科醫(yī)學部；2護理部，廣東廣州，510080）

臨床本科護理實習生是護理學的實踐者和繼承者，是護理崗位勝任力強弱的具體呈現(xiàn)者，了解其崗位勝任力水平將有助于科學評價教學質量，培養(yǎng)高素質實用型護理人才。有研究［1］指出，以勝任特征理論為依據(jù)建立的符合崗位需求的勝任力評價標準在一定程度上能將某一工作或崗位中表現(xiàn)卓越者與表現(xiàn)平平者區(qū)分開，有利于促進護理人才快速成長及全面發(fā)展。近幾年，我國關于護士核心能力、崗位勝任力的研究逐漸成為護理管理者及護理教育者研究的熱點，但研究對象以正式注冊護士及?？谱o士為主，較少涉及護理專業(yè)各層次的學生［2-4］。為科學評價教學質量提供依據(jù)，本研究運用理論研究、問卷調查、德爾菲法的方法，確立全日制本科護理實習生崗位勝任力評價指標?，F(xiàn)報道如下。

1 研究方法

1.1 指標框架的形成

1.1.1 成立課題研究小組 課題研究小組成員由護理研究人員和管理人員組成，研究小組人員具有豐富的臨床護理教學或護理教學管理經驗。護理研究人員主要負責文獻檢索與理論研究，形成半結構式討論提綱，對資料進行整理反饋，對研究結果進行統(tǒng)計分析等；管理人員主要負責確定專家討論組成員，組織專家討論會議，函詢專家與反饋結果等。

1.1.2 文獻檢索與理論依據(jù) 應用美國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（PubMed）、Cochrane圖書館、護理學及醫(yī)學相關文獻累計索引（CINAHL）、美國護理質量指標國家數(shù)據(jù)庫（NDNQI）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、科學引文索引數(shù)據(jù)庫（web of science）、中國知網、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫；應用指南網站如美國國立臨床診療指南National Guideline Clearinghouse（NGC）等，檢索 2014年 1月至 2018年 6月國內外關于全日制本科護理實習生崗位勝任力評價指標的文獻。英文檢索詞：“nursing undergraduate inters”“job competency”“Core competency”“evaluating indicator”；中文檢索詞“護理本科實習生”“崗位勝任力”“核心勝任力”“評價指標”。排除標準：相關數(shù)據(jù)不完整或數(shù)據(jù)無法使用的文獻；重復發(fā)表或會議摘要、信函通知；研究設計有缺陷、統(tǒng)計方法有錯誤；采用美國霍普金斯證據(jù)等級與質量評價方法［5-6］對相關文獻進行等級與質量評定。通過閱讀相關評論文章和參考目錄補充檢索，共檢索到65篇相關文獻，經過去重、標題與摘要濾過及全文閱讀，最后確定10篇有效文獻。

1.1.3 問卷調查 采用方便抽樣方法，對廣東省某三級甲等醫(yī)院154名護理本科實習生進行問卷調查，從護理本科生的角度出發(fā)收集資料，全面了解護理本科生對崗位勝任力的認知情況，采用分級評分法，依次賦1～5分。調查結果顯示：護理本科實習生對崗位勝任力的認知得分較高，滿分人數(shù) 38 名（24.70%）；對重要性表示認同（4～5 分）的人數(shù)141名（91.56%）。各維度得分從高至低依次為臨床護理能力、溝通協(xié)調能力、評判性思維能力、心理特質及職業(yè)發(fā)展能力。采用文獻回顧、問卷調查等方法收集的資料進行歸類整理，建立條目池。經課題組討論，初步擬定了反映全日制本科護理實習生崗位勝任力的39個條目，進入下一步的專家咨詢。

1.2 運用德爾菲法進行篩選、論證與校正

1.2.1 專家納入標準 根據(jù)本課題研究目的，采用經驗選擇的方式，專家納入標準：具有本科以上教育背景或曾組織過護理教育科研課題者；護理專業(yè)知識豐富，思維和判斷能力較強；國內三級甲等醫(yī)院綜合性教學醫(yī)院，所在醫(yī)院或科室開展臨床教學；從事臨床護理教育或管理工作10年以上；護理管理者具有副高級及以上職稱，臨床護理教育護士具有中級及以上職稱；自愿參加。

1.2.2 問卷設計 根據(jù)專家咨詢法的要求，每次咨詢均有詳細的填寫指南，并將上一輪咨詢問卷的應答情況反饋給專家。問卷包括3部分內容，第1部分為問卷說明，將文獻檢索與個體訪談的結果、本研究目的與意義進行陳述；第2部分為全日制護理本科實習生崗位勝任力評價指標的判定，包括一級指標、二級指標及專家對條目重要性進行評分。依照Likert 5級評分法，5分為非常重要、4分為重要、3分為一般重要、2分為不太重要、1分為不重要，4～5分視為專家認同，修改意見欄中專家可提出自己的建議、增加/刪除指標及理由；第3部分為專家情況調查表，包括從事臨床護理教育或管理工作年限、學歷、職稱、對指標的判斷依據(jù)及熟悉程度等。首輪函詢結束后，對回收的問卷進行整理、歸納。共完成2輪專家函詢。

1.3 評價方法

使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。描述性分析用均數(shù)、標準差、變異系數(shù)（CV）、認同度等表示；專家積極系數(shù)用問卷回收率表示；專家權威系數(shù)（Cr）用專家熟悉程度和判斷依據(jù)的均值表示，專家意見的一致性程度以協(xié)調系數(shù)（W）表示。內容效度采用專家對指標重要程度總的認同度、均數(shù)及標準差、變異系數(shù)（CV）衡量。函詢結果篩選需同時滿足重要性賦值均數(shù)≥3.50，認同度＞70%，變異系數(shù)＜0.25 的標準［7］。

2 結果

2.1 函詢專家基本情況

30名專家所屬醫(yī)院包括省外3所，省內5所，均為三級甲等綜合醫(yī)院。專家年齡32～54（41.60±6.75）歲。其中，主管臨床教學的護理部主任3名，主管臨床教學的科護長9名，主管臨床教學的區(qū)護長或教學片長9名，總帶教或帶教老師9名。文化程度：大專2名，本科20名，碩士7名，博士1名；職稱：正高級2名，副高級15名，主管護師13名；平均工作年限 10～34（20.80±7.89）年。第 2 輪函詢的30名專家來源于第1輪函詢的專家?guī)臁?/p>

2.2 專家的權威系數(shù)和積極系數(shù)

專家權威程度用專家權威系數(shù)（Cr）表示，一般由2個因素決定：一個是專家判斷系數(shù)（Ca），另一個是專家熟悉程度（Cs），即專家對問題的熟悉程度，Cr=（Ca+Cs）/2， 一般 Cr≥0.7 即說明專家對研究所涉及的領域較為熟悉，函詢結果可信度較高［8］。依據(jù)專家對每個指標的評分結果，計算得到兩輪專家函詢的專家權威系數(shù)均為0.952，權威程度較高。采用函詢問卷回收率表示，若回收率＞70%，說明專家對參與本次研究的意愿度及關注程度高，積極性高［9］。兩輪專家函詢各發(fā)出問卷30份，回收率均為100.00%，兩輪專家函詢的積極系數(shù)均為1.00，積極系數(shù)高。

2.3 專家的協(xié)調系數(shù)

專家意見協(xié)調程度表示專家對函詢指標意見分歧的大小，通過變異系數(shù)（CV）和肯德爾和諧系數(shù)（Kendall's W，W）兩個指標來反映［10］。 研究小組針對第1輪專家函詢的意見進行溝通與協(xié)調，第2輪專家意見趨于一致。根據(jù)兩輪專家函詢的評分結果，總條目專家函詢協(xié)調系數(shù)（W）分別為0.58和0.92，專家協(xié)調程度顯著性檢驗結果均P＜0.05。

2.4 函詢結果

2.4.1 第1輪函詢結果

2.4.1.1 一級指標的咨詢結果 專家對5個一級指標重要程度賦值均數(shù)在4.37～4.77，均大于4.0；變異系數(shù)為0.10～0.25%，說明專家意見較為集中，一致性較好。在指標的命名上，無提出了修改意見。專家意見比較統(tǒng)一，因此一級指標不再作第2輪咨詢。

2.4.1.2 二級指標的咨詢結果 專家對二級指標重要程度總的認同度為90%～100.00%，算術均數(shù)4.17～5.00，均＞4.0，變異系數(shù)均＜0.25。一級指標“臨床護理能力”的二級指標17項，無刪除的指標，有3名專家提出了建設性的意見和建議，占專家總數(shù)的10.00%。一級指標“評判性臨床思維能力”的二級指標5項，無刪除的指標，有2名專家提出了建設性的意見和建議，占專家總數(shù)的6.67%。一級指標“溝通協(xié)作能力”的二級指標4項，無刪除的指標，有4名專家提出了建設性的意見和建議，占專家總數(shù)的13.33%。一級指標“職業(yè)發(fā)展能力”的二級指標6項，無刪除的指標，有2名專家提出了建設性的意見和建議，占專家總數(shù)的6.67%。一級指標“心理特質”的二級指標7項，無刪除的指標，無專家提出意見和建議。 根據(jù)專家意見，研究小組進行了逐條分析，從重要性、具有代表性、可操作性強而敏感等方面進一步修改：一級指標“臨床護理能力”增加1項二級指標 “無護理安全不良事件，如差錯、跌倒、非計劃性拔管、非預期壓瘡等”；一級指標“溝通協(xié)作能力”增加1項二級指標“無患者投訴，患者滿意度95%以上”。最終形成第2輪函詢問卷，二級指標共41項。

2.4.2 第2輪函詢結果 專家對指標重要程度總的認同度為90.00%～100%，算術均數(shù)4.17～4.97，專家對41項初選指標中的所有條目的重要性表示認同（4～5分），無刪除。根據(jù)專家意見及研究小組討論，將“及時、正確處理醫(yī)囑、護囑”修改為“在帶教老師指導下及時、正確處理醫(yī)囑、護囑”。最終構建的全日制本科護理實習生崗位勝任力評價指標由臨床護理能力（18個條目）、溝通協(xié)調能力（5個條目）、評判性思維能力（5個條目）、心理特質（7個條目）及職業(yè)發(fā)展能力（6個條目）5個維度構成見表1。

表1 全日制本科護理實習生崗位勝任力評價指標 （分，±S）

表1 全日制本科護理實習生崗位勝任力評價指標 （分，±S）

指標名稱得分 變異系數(shù)（CV）認同度（%）I-1臨床護理能力II-1正確選擇健康評估工具和方法，評估患者資料準確、及時II-2根據(jù)患者評估結果，提出護理問題全面、準確II-3制訂計劃能力符合護理診斷的需要，有針對性、切實可行II-4根據(jù)患者的需求及級別護理要求，為患者提供生活護理II-5患者體位舒適、安全，符合病情需要II-6根據(jù)患者的需求及醫(yī)療情況，有效開展健康教育、康復指導II-7及時評估安全隱患，并采取正確的預防措施II-8在帶教老師指導下及時、正確處理醫(yī)囑、護囑II-9能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，并與帶教老師、醫(yī)生有效溝通，及時處理II-10根據(jù)患者的需求，有效開展心理護理II-11尊重患者，保護患者的隱私II-12及時評估治療及護理措施的實施效果II-13根據(jù)病情變化、治療護理效果，在帶教老師指導下改進護理措施II-14出現(xiàn)緊急情況，能及時報告，并協(xié)助進行有效處置II-15能夠完成基本的護理病歷書寫II-16掌握各項基礎護理技能的操作II-17掌握基礎理論知識II-18無護理安全不良事件，如差錯、跌倒、非計劃性拔管、非預期壓瘡等I-2評判性思維能力II-19在臨床實踐中抱著科學的態(tài)度尋找知識II-20準確分析所收集的臨床護理資料II-21分析問題思路開闊、有獨到見解II-22能鑒定問題所在，尋找理由和證據(jù)去理解原因，預計后果II-23選擇最合適的方法解決患者護理問題I-3溝通協(xié)作能力II-24利用語言與非語言溝通技巧，與患者及家屬進行有效溝通，了解其情感活動和需求II-25能與其他醫(yī)護人員進行有效溝通與交流II-26能對護理工作進行查缺補漏，對下一班的護理工作積極準備II-27能與其他護士、醫(yī)生密切合作，互相配合II-28無患者投訴，患者滿意度95%以上I-4職業(yè)發(fā)展能力II-29明確自己的學習需求并能主動學習II-30具備基本的計算機網絡技術應用能力II-31具有基礎的文獻檢索及閱讀能為II-32能從工作中發(fā)現(xiàn)具有研究價值的問題II-33對教學、管理有興趣，對提升領導力有了解II-34對個人的職業(yè)生涯有基本的規(guī)劃I-5心理特質II-35儀表端莊,服裝整潔,舉止文雅II-36有高度的責任感，盡責盡力完成任務II-37在繁重的工作情景中，能夠保持穩(wěn)定平和的心境，自行調控不良情緒，正確恰當?shù)孛鎸颊叩牟∏橥蛔兊菼I-38堅持道德信念、倫理守則及法律法規(guī)，謹慎從事，準確執(zhí)行操作I-5心理特質II-39具有主動為患者提供熱情、周到的護理服務的愿望和意識II-40能承受較繁重的工作任務和一定強度的工作壓力，能運用減壓方法或主動尋求他人幫助放松心情II-41對護理職業(yè)具有認同感4.83±0.38 4.83±0.38 4.80±0.41 4.60±0.62 4.73±0.45 4.67±0.48 4.93±0.25 4.73±0.58 4.77±0.43 4.33±0.71 4.70±0.53 4.70±0.53 4.70±0.53 4.73±0.52 4.93±0.25 4.50±0.68 4.80±0.48 4.90±0.40 0.08 0.08 0.08 0.14 0.10 0.10 0.05 0.12 0.09 0.16 0.11 0.11 0.11 0.05 0.15 0.10 0.10 0.08 100.00 100.00 100.00 93.33 100.00 100.00 100.00 96.67 100.00 93.33 96.67 96.67 96.67 100.00 90.00 96.67 96.67 96.67 4.63±0.61 4.70±0.47 4.40±0.62 4.57±0.50 4.70±0.47 0.13 0.10 0.14 0.11 0.10 93.33 100.00 93.33 100.00 100.00 4.67±0.55 4.60±0.56 4.67±0.55 4.70±0.53 4.67±0.61 0.12 0.12 0.12 0.11 0.13 96.67 96.67 96.67 96.67 93.33 4.80±0.48 4.30±0.60 4.30±0.65 4.30±0.53 4.17±0.75 4.37±0.67 0.1 0.14 0.15 0.12 0.18 0.15 96.67 93.33 90.00 96.67 90.00 90.00 4.57±0.68 4.97±0.18 4.83±0.38 0.15 0.04 0.08 90.00 100.00 100.00 4.90±0.310.06100.00 4.70±0.53 4.60±0.50 0.11 0.11 96.67 100.00 4.83±0.380.08100.00

3 討論

3.1 構建全日制本科護理實習生崗位勝任力評價指標的意義

臨床實習是護理學專業(yè)學生將理論知識與臨床實踐相結合的重要過程，也是護生進行預期社會化，向護士角色轉化的必經途徑［2］。近年來，勝任力在護理領域的應用發(fā)展迅速，對臨床和高校的護理教育、護理研究、護理管理影響不斷加深，越來越受到護理專家和護理管理者的重視［11］。美國護理學院學會 （American Association of College of Nursing，AACN）1998年修訂了護理本科教育標準，并在護理本科學生畢業(yè)時應具備的知識、勝任力、角色功能、專業(yè)價值觀等方面達成了共識，確定勝任力包括評判性思維、評估、溝通和技術操作［12］。王慶華等［13］結果顯示，實習護生在?？浦R與技能、觀察力和判斷力、人際溝通與合作能力、同理心和責任心、角色意識和轉換、自我行為與認知、科研與創(chuàng)新能力等7方面的勝任力表現(xiàn)。繆希松等人［14］通過對實習護生崗位勝任力的客觀評價，分析其構成要素并提出相應的模型框架的擬訂方案，構建出護生崗位勝任力的初步培養(yǎng)模式，使學生能夠樹立自我意識，具備職業(yè)認知，做到能崗匹配。查閱相關文獻，在評價全日制本科護生崗位勝任力方面還沒有統(tǒng)一的標準，整體上看，較為局限，不能有效區(qū)分出本科護生崗位勝任力的影響因素，從而較難提出解決措施。因此，構建全日制本科護理實習生崗位勝任力評價指標，能為科學評價教學質量提供統(tǒng)一工具。

3.2 函詢結果的科學性和可靠性分析

本研究選定30名專家均來自不同教學醫(yī)院的護理專家，具備豐富的臨床教學管理與實踐經驗，符合德爾菲法專家納入標準，增加了評價體系指標篩選的可信度。兩輪問卷的有效回收率均為100.00%，說明專家對本研究的積極性很高。兩輪專家權威系數(shù)都在0.9以上，說明參與本研究的專家在護理教學領域具有較高的權威性，專家咨詢的精確度較高，結果較可靠。兩輪函詢關于指標的協(xié)調系數(shù)中，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明專家對每項指標的評價不存在較大分歧，專家意見的協(xié)調程度高，結果可信度高。另外，通過指標均數(shù)和變異系數(shù)雙重標準進行指標篩選，保證了研究結果客觀、合理。最終將臨床護理能力、溝通協(xié)調能力、評判性思維能力、心理特質及職業(yè)發(fā)展能力融入到全日制本科護理實習生崗位勝任力評價中，使每項指標都能從不同的角度反映出全日制本科護理實習生崗位勝任力的優(yōu)劣，進而為全日制本科護理實習生崗位勝任力評價的持續(xù)改進提供參考依據(jù)。臨床護理能力是對護理專業(yè)人員進行臨床護理實踐的基本要求［15］。在臨床實習教學中以整體護理為核心，將護理措施與滿足患者需要、解決患者健康問題有機地結合，使護生學會運用護理程序的方法，收集患者的健康資料，做出護理評估，確定護理診斷，制訂護理措施，實施整體護理；運用人際溝通技巧與患者溝通交流，并實施健康教育。評判性臨床思維能力是區(qū)分勝任力的重要方面。護理人員必須具有較好的評判性思維能力，以便能靈活應用已有的知識和經驗，對臨床問題作出合理的判斷，才能在臨床工作中發(fā)揮最大潛能，為患者提供及時、安全、有效的優(yōu)質的護理服務［16］。

4 結論

本研究在文獻檢索、理論復習、問卷調查的基礎上，通過德爾菲法構建的全日制本科護理實習生崗位勝任力評價指標體系科學、合理，通過2輪專家咨詢最終形成一、二級共41個指標，可為科學評價護理教學質量提供依據(jù)，后續(xù)將進行本體系的初步應用研究，對護理教學質量持續(xù)改進。