張永旗

[河南省沁陽市中醫(yī)院（沁陽市第二人民醫(yī)院）骨傷科，河南 沁陽 454550]

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎誘發(fā)關(guān)節(jié)軟骨喪失，同時存在關(guān)節(jié)周圍骨反應(yīng)[1]。臨床表現(xiàn)為功能異常、關(guān)節(jié)疼痛、腫大、僵硬等，再加之關(guān)節(jié)軟骨受損形成激發(fā)反應(yīng)，致使有些患者誘發(fā)嚴(yán)重滑膜炎性變化，降低了生活質(zhì)量[2]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“膝痹”、“鶴膝風(fēng)”范疇[3]，大部分是因為慢性勞損、外邪入侵、急性創(chuàng)傷等造成的。一般情況下，膝關(guān)節(jié)滑膜可以分泌大量滑液，目的是為膝關(guān)節(jié)軟骨及其周圍組織提供營養(yǎng)。一旦滑膜受損，則會對正?；悍置谠斐捎绊?，最終引發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并滑膜炎[4]。本研究用七珠展筋散聯(lián)合海桐皮湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并滑膜炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共69例，均為2018年1月至2018年11月我院接收的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并滑膜炎患者，隨機(jī)分為兩組。對照組34例，男19例，女15例；年齡21～64歲，平均（42.31±3.85）歲；病程1個月～3年，平均（1.32±0.56）年。研究組35例，男21例，女14例；年齡22～63歲，平均（41.98±3.79）歲；病程2個月～3年，平均（1.35±0.61）年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2007年版中國骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②關(guān)節(jié)液黏稠、清亮；③X線檢查提示軟骨下硬化、關(guān)節(jié)緣存在骨贅等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、化膿性滑膜炎等；②伴有腦部、心臟、腎臟及肝臟等器官功能障礙。

2 治療方法

研究組給予七珠展筋散聯(lián)合海桐皮湯熏洗治療。①七珠展筋散：藥用兒茶、血竭、延胡索、麝香、黨參、牛黃、琥珀、珍珠、沒藥、乳香等，采用拇指蘸取少許本藥物，根據(jù)“以痛為腧”原則對給藥部位進(jìn)行選擇，后蘸取部分藥物，輕揉藥物涂抹位置，其他四指位于肢體部分，確保皮膚與指腹充分接觸，接觸范圍大約是5分錢硬幣，按照順時針方形旋轉(zhuǎn)揉摩患病部位，1min120～180圈，確保藥物全部浸入到皮膚內(nèi)部，1次3min，直至藥物全部吸收，每個置藥點(diǎn)進(jìn)行3～5次的藥物揉摩。②海桐皮湯熏洗：藥用防風(fēng)3g，海桐皮6g，甘草3g，透骨草6g，白芷3g，乳香6g，威靈仙3g，沒藥6g，紅花3g，當(dāng)歸5g，川芎3g，花椒10g。將所有藥物煎制成3000mL溶液，待加熱后對膝關(guān)節(jié)位置熏洗。熏洗期間，加強(qiáng)對局部皮膚的保護(hù)，避免燙傷。1次30～60min，每日2次，日1劑。

對照組給予云南白藥氣霧劑聯(lián)合海桐皮湯熏洗。云南白藥氣霧劑（云南白藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z53021102），于勞損位置、受傷位置噴藥，每日3次。若疼痛顯著則先使用保險液，大約3min后噴云南白藥氣霧劑。

兩組均治療14天。

3 觀察指標(biāo)

休息痛、活動痛、壓痛、總積分及治療效果。

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

治愈：腫脹、疼痛等癥狀全部消失，關(guān)節(jié)可正?；顒印ｏ@效：腫脹及疼痛癥狀改善明顯，關(guān)節(jié)活動狀況與正常相近。有效：疼痛基本減輕，關(guān)節(jié)活動度改善約50%。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組各項評分比較見表1。

表1 兩組各項評分比較 （分，±s）

表1 兩組各項評分比較 （分，±s）

組別分例 活動痛 休息痛 壓痛 總積對照組 34 1.59±0.79 0.25±0.41 1.35±0.69 4.31±2.53研究組 35 1.01±0.41 0.06±0.24 0.85±0.61 2.69±2.31 t 3.844 2.357 3.191 2.779 P 0.000 0.021 0.002 0.007

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并滑膜炎病理特點(diǎn)較多且混雜，包括濕、虛、痰、瘀等，由于上述因素，導(dǎo)致筋骨營養(yǎng)喪失[7]。人體膝關(guān)節(jié)承擔(dān)著支撐全身的作用，而且關(guān)節(jié)活動復(fù)雜，所以，膝關(guān)節(jié)滑膜具有較高的損傷概率。慢性勞損、急性創(chuàng)傷、外力暴擊等均會對滑膜細(xì)胞造成刺激，致使滑膜細(xì)胞發(fā)生改變形成增生。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示[8]，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并滑膜炎誘發(fā)因素較多，包括內(nèi)源性勞損、外源性勞損等，由于上述因素作用致使滑膜炎細(xì)胞改變、增生，再加之膝關(guān)節(jié)自身血液循環(huán)快、豐富，增加滲出率。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎會導(dǎo)致液體滲出量增加，出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動受限等現(xiàn)象，若未及時治療，則會增加滑膜厚度，致使膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨受損。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并滑膜炎屬中醫(yī)“膝痹”“筋傷骨病”范疇[9]。所以在“治骨”的同時，也要關(guān)注“筋”。若筋病長時間治療不痊愈，則會誘發(fā)其他病變，加重骨性關(guān)節(jié)炎病癥。

本研究所用七珠展筋散方中血竭定痛散瘀、活血化瘀，麝香止痛消腫、散結(jié)活血，牛黃解毒清熱。諸藥合用，具有活血化瘀、止痛消腫、行氣止痛的功效[10]。按揉有助于加快藥物吸收，減輕血瘀氣滯等臨床病癥，而且利用按摩方法可加快血液循環(huán)，及早吸收關(guān)節(jié)積液。海桐皮湯方中透骨草、海桐皮具有止痛、疏通經(jīng)脈、祛濕功效，其有助于及早吸收積液，減輕腫脹；沒藥、乳香止痛、行氣活血功效明顯，可降低血液積液，加快血液循環(huán)；川花椒止痛散寒、燥濕；川芎、紅花止痛、祛風(fēng)、活血化瘀；防風(fēng)、威靈仙、白芷除濕效果明顯，而且具有止痛、通絡(luò)功效。熏洗有效結(jié)合了中藥自身作用與物理作用，能夠直接作用于患病位置，通過熱力作用有助于加快血液循環(huán)速度，讓肌肉處于松弛狀態(tài)。

七珠展筋散聯(lián)合海桐皮湯熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并滑膜炎效果更好，不僅可以緩解疼痛，同時有助于加快康復(fù)速度。