張勇慧，趙鳳華，李 楠

（河南譽(yù)美腎病醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 鶴壁 456750）

慢性腎小球腎炎為腎病科常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓、血尿等，病程遷延，可引起腎功能衰竭，危及生命安全[1]。目前，臨床治療慢性腎小球腎炎以改善臨床癥狀、抑制腎功能惡化為主[2]。本研究用健脾溫陽(yáng)化瘀方聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療慢性腎小球腎炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2013年10月至2015年10月我院收治的慢性腎小球腎炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各47例。對(duì)照組女20例，男27例；年齡21～73歲，平均（46.52±10.09）歲。觀察組女22例，男25例；年齡20～75歲，平均（47.26±10.29）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。起病緩慢，病情遷延，可伴蛋白尿、水腫、高血壓、血尿等；24h尿蛋白小于3.5g，尿蛋白大于等于+；血尿素氮小于17mmol/L，血肌酐小于350μmol/L）。②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。主要癥狀為腰膝酸痛、腹脹、浮腫、疲倦乏力、納少；次要癥狀為便溏、尿頻、舌質(zhì)淡紅苔薄白、夜尿多、脈細(xì)。③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、心、腎功能障礙，過(guò)敏性紫癜性腎炎、糖尿病腎病等繼發(fā)性腎小球疾病。

2 治療方法

兩組均給予抗感染、降血壓等對(duì)癥治療。給予腎炎康復(fù)片（天津同仁堂集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10940029）2.4g，口服，日3次。

觀察組加用健脾溫陽(yáng)化瘀方治療。藥用冬瓜皮20g，茯苓15g，制附子9g（先煎），黃芪20g，肉桂12g，山藥15g，山茱萸18g，澤瀉12g，三七3g（沖），車(chē)前子30g（包煎），杜仲20g，甘草6g，當(dāng)歸20g。氣虛加黃芪，陰虛加沙參、麥冬，水腫加五皮飲，血瘀加赤芍、丹參，大便干加火麻仁、生地黃。日1劑，水煎，早晚分服。

兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

腎功能指標(biāo)血肌酐（Scr），尿素氮（BUN）。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀、體征基本消失，24h尿蛋白減少大于等于50%。有效：癥狀、體征改善，24h尿蛋白減少25%～50%。無(wú)效：未達(dá)到上述“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后Scr、BUN水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Scr、BUN水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后Scr、BUN水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 179.61±9.82 106.79±7.63*10.86±2.71 6.95±2.57*對(duì)照組 47 176.85±10.37 134.72±8.25*11.09±2.93 8.63±2.48*t 1.325 17.039 0.395 3.225 P 0.189 0.000 0.694 0.002

6 討 論

慢性腎小球腎炎屬自身免疫性疾病，病理類(lèi)型多樣，病程遷延，嚴(yán)重威脅患者身心健康[5]。西醫(yī)治療慢性腎小球腎炎以利尿劑、細(xì)胞毒性藥物、糖皮質(zhì)素等藥物為主，雖可緩解臨床癥狀，但不良反應(yīng)較多，且治療后易復(fù)發(fā)。

慢性腎小球腎炎屬中醫(yī)“虛損”、“水腫”、“腰痛”等范疇。由氣陰兩虛、腎陽(yáng)不足、病久瘀血阻滯腎絡(luò)等所致，臨床治療應(yīng)以溫腎、健脾、消腫、化瘀為主。腎炎康復(fù)片由人參、山藥、西洋參、生地、丹參、杜仲、白花蛇舌草等中藥組成。方中丹參活血化瘀，杜仲、山藥補(bǔ)腎健脾，白花蛇舌草清解余毒。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、利水消腫、補(bǔ)腎健脾之功。藥理研究表明，腎炎康復(fù)片可促進(jìn)肝臟白蛋白合成，降低尿蛋白、血尿，改善腎功能[6]。自擬健脾溫陽(yáng)化瘀方中黃芪利水消腫、益衛(wèi)固表、扶正固本、補(bǔ)氣升陽(yáng)，肉桂、附子溫腎助陽(yáng)，茯苓淡滲脾濕、利水消腫，山藥固精止帶、補(bǔ)脾肺腎、益氣養(yǎng)陰，當(dāng)歸化瘀、活血、補(bǔ)血，冬瓜皮、澤瀉、車(chē)前子利水消腫，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾益氣、利水消腫、溫腎助陽(yáng)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪可降低腎小球基底通透性，改善腎臟微循環(huán)，促進(jìn)腎功能恢復(fù)；當(dāng)歸可改善腎小管重吸收、腎小球?yàn)V過(guò)功能[7]。

綜上所述，健脾溫陽(yáng)化瘀方聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療慢性腎小球腎炎可改善腎功能，療效較好。