蘇淑儀，王文輝，葉雪英

（廣東省東莞市中醫(yī)院分院門診三樓婦科診室1，廣東 東莞 523000）

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)頗為常見的良性腫瘤，尤以性成熟期的女性多見，主要表現(xiàn)為腹部包塊、局部壓迫、陰道出血、疼痛、不孕等。中醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤的基本病機是風(fēng)寒濕等外邪侵犯，內(nèi)傷情志、肝郁氣滯、肝腎不足等導(dǎo)致氣機不暢，瘀血阻滯沖任胞宮，日久形成子宮肌瘤，尤以子宮肌瘤寒凝血瘀型較為常見[1-2]。本研究用溫經(jīng)湯結(jié)合督脈逐經(jīng)灸治療子宮肌瘤寒凝血瘀型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2016年1月至2018年6月我院診治患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各38例。觀察組年齡30～46歲，平均（38.6±2.7）歲；病程1～3年，平均（2.0±0.5）年；多發(fā)性肌瘤24例，漿膜下肌瘤6例，黏膜下肌瘤4例，壁間肌瘤4例。對照組年齡30～45歲，平均（38.5±2.8）歲；病程1～3年，平均（1.9±0.4）年；多發(fā)性肌瘤23例，漿膜下肌瘤6例，黏膜下肌瘤5例，壁間肌瘤4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～50歲；②符合《中醫(yī)婦科學(xué)》及《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮肌瘤寒凝血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③具有月經(jīng)不規(guī)則、頭暈耳鳴、白帶增多、腰酸腹痛等臨床表現(xiàn)；④肌瘤直徑不足3cm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙；②肌瘤直徑大于等于3cm；③半年內(nèi)接受過激素類藥物治療；④子宮內(nèi)膜及宮頸惡性病變。

2 治療方法

觀察組用溫經(jīng)湯結(jié)合督脈逐經(jīng)灸治療。溫經(jīng)湯藥用吳茱萸15g，桂枝10g，熟附子15g，砂仁10g，當(dāng)歸10g，白芍12g，川芎10g，黨參15g，丹皮10g，麥冬10g，甘草6g，生姜6片。腎陽虛甚加鹿角膠10g，肉桂8g；瘀血重加三七8g，益母草20g，桃仁10g。每日1劑，水煎早晚分服，經(jīng)期停服。督脈逐經(jīng)灸用本院自制逐經(jīng)灸自動艾灸機（型號C-1，發(fā)明專利號201410198300.5，新型實用專利號ZL2014 20240853.8），應(yīng)用特制空心艾條，沿著督脈走向，從長強穴至大椎穴逐經(jīng)而灸。距離為艾棒子直徑（15mm），可根據(jù)患者身長調(diào)整，每次灸30min，隔日1次。15次為一療程。

對照組用傳統(tǒng)艾灸盒灸督脈。按說明使用，對準(zhǔn)督脈從長強穴至大椎穴，每穴1灸，每次30min，隔日1次。15次為一療程。并用桂枝茯苓膠囊（國藥準(zhǔn)字Z10950005，江蘇康緣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）3粒，每天3次，口服，經(jīng)期停服。

兩組均治療1個月為一療程，治療3個療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前后性激素指標(biāo)檢測。包括血清促卵泡素（FSH）、黃體生成素（LH）及雌二醇（E2）。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用t檢驗、計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》擬定。治愈：癥狀消失，B超檢查提示肌瘤消失。顯效：癥狀基本消失，B超檢查提示肌瘤體積縮小2/3以上。有效：癥狀明顯緩解，B超檢查肌瘤縮小1/3～ 2/3。無效：癥狀無改善，肌瘤體積無縮小或繼續(xù)增大。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后性激素指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后性激素指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后性激素指標(biāo)比較 （±s）

） LH（U/L） E2（pmol/L）治療后 治療前 治療后 治療前 治療后14.27±4.10 17.65±4.34 12.72±3.18 247.94±45.16 126.67±35.67 16.76±4.78 17.62±4.29 14.33±3.64 245.68±46.75 168.74±42.18組別 例 FSH（U/L治療前觀察組 38 19.24±5.14對照組 38 19.19±5.23 t - 0.042 2.437 0.020 2.053 0.214 4.695 P - 0.967 0.017 0.984 0.044 0.831 0.000

6 討 論

子宮肌瘤屬中醫(yī)“癥瘕”范疇。外感寒邪，臟腑功能失調(diào)，引起氣機郁滯，久而出現(xiàn)血瘀結(jié)塊[3-4]。

寒凝血瘀型子宮肌瘤的病機以陰乘陽位為核心，故治療時當(dāng)用溫陽之法撥陰扶陽。溫經(jīng)湯加減方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈；附子溫腎助陽，砂仁辛溫宣散陰邪，又能納氣歸腎；當(dāng)歸、川芎活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；丹皮既活血散瘀，又清血分虛熱；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；黨參、甘草益氣健脾，以資氣血生化之源；生姜辛開散結(jié)，通降胃氣，且助溫經(jīng)散寒；麥冬養(yǎng)陰清熱。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀之功[5-6]。同時，外用督脈逐經(jīng)灸，沿著督脈走向，從長強穴至大椎穴逐經(jīng)而灸，溫補督脈陽氣，起到調(diào)補肝腎陽氣，驅(qū)寒化瘀之功效[7]。溫經(jīng)湯結(jié)合督脈逐經(jīng)灸治療子宮肌瘤寒凝血瘀型能夠改善癥狀，縮小子宮肌瘤體積，調(diào)節(jié)性激素指標(biāo)，具有較好療效。