王小彥

（重慶市彭水縣人民醫(yī)院，重慶 彭水 409600）

混合痔作為最常見肛管疾患之一，發(fā)生率較高，其中以環(huán)狀混合痔居多。多表現(xiàn)為肛門疼痛、肛周皮膚壞死或感染等，極大影響患者日常工作及生活［1-2］?；旌现檀蠖嗖扇⊥饪剖中g(shù)治療，如血栓剝除聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)等，可去除病灶，保護(hù)內(nèi)、外括約肌，保留完整齒線，緩解病痛，但術(shù)后易發(fā)生肛緣水腫［3-4］。本研究用消腫湯熏洗治療混合痔術(shù)后肛緣水腫效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共123例，均為2016年2月至2018年3月我院收治的混合痔患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。試驗(yàn)組62例，女26例，男36例；年齡23～73歲，平均（45.13±9.34）歲；病程8天～8年，平均（3.13±1.65）年。參照組61例，女24例，男37例；年齡24～75歲，平均（46.02±9.46）歲；病程21天～9年，平均（3.56±1.82）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《痔臨床診治指南》［5］擬定。內(nèi)痔主要表現(xiàn)為出血和脫出，可能并發(fā)血栓、嵌頓及排便困難等。根據(jù)其癥狀的嚴(yán)重程度分為4度。外痔表現(xiàn)為肛門軟組織團(tuán)塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或疼痛?；旌现讨竿瑫r(shí)存在內(nèi)痔和外痔，嚴(yán)重時(shí)環(huán)狀痔脫出?；旌现绦g(shù)后水腫表現(xiàn)為肛緣或切開周圍皮下組織水腫，患處高出正常皮膚，顏色正?；蛭⒓t，以肛門或切開周圍腫痛為主癥。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為環(huán)狀混合痔；②年齡18～75歲；③均由同一醫(yī)師采用外科手術(shù)治療；④患者或家屬簽訂知曉同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎、肝存在嚴(yán)重病變，惡性腫瘤；②凝血功能存在嚴(yán)重障礙；③痔核壞死；④局部嚴(yán)重感染；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏；⑦無法配合治療。

2 治療方法

兩組術(shù)前常規(guī)檢查，并排除手術(shù)禁忌癥，術(shù)前6h禁止飲食。術(shù)式為混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。

試驗(yàn)組術(shù)后用消腫湯（自擬）熏洗。藥用芒硝20g，苦參20g，黃柏20g，五倍子15g，當(dāng)歸20g，桃仁20g，冰片10g，龍膽草15g，連翹20g，蒲公英20g。放入1000mL水中浸泡30min，用武火煎沸，文火再煎30min。待水溫冷卻到55～70℃，以能忍受為度，對肛緣進(jìn)行熏蒸，時(shí)間5～10min；待水溫降至37～40℃時(shí)進(jìn)行坐浴熏洗治療，時(shí)間20min，每天2次。5天為一療程，治療1個(gè)療程。

參照組用1∶5000的高錳酸鉀溶液（山東明仁福瑞達(dá)制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20063384）熏洗，熏洗方法同試驗(yàn)組，每天2次。5天為一療程，治療1個(gè)療程。

熏洗時(shí)先用手試一下水溫，避免燙傷皮膚。坐浴后應(yīng)慢慢起身，猛然起身易造成體位性低血壓。

3 觀察指標(biāo)

肛緣水腫體積和疼痛。疼痛程度用VAS法評價(jià)，用0～10分表示，0分為無痛，10為劇烈疼痛。讓患者根據(jù)自己對疼痛的感受在標(biāo)尺的對應(yīng)位置進(jìn)行標(biāo)記。并結(jié)合WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)。0級為無疼痛，0分；1級為輕度疼痛，疼痛間斷或持續(xù)疼痛，但可忍受，不影響正常生活和睡眠，1～3分；2級為中度疼痛，疼痛程度明顯，不能忍受，影響睡眠，要求服鎮(zhèn)痛藥4～7分；3級為重度疼痛，疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受到嚴(yán)重干擾，并伴有植物神經(jīng)功能紊亂，強(qiáng)烈要求醫(yī)生立刻處理，8～10分。肛緣水腫體積主要由球體或橢球體體積計(jì)算，并記為0～3分。0分為無水腫；1分為水腫體積小于1cm3，2分為水腫體積為1～2cm3，3分為水腫體積大于2cm3。

用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究原則》［6］擬定。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分*100%。痊愈：水腫癥狀及水腫體積完全消失，療效指數(shù)大于等于95%。顯效：癥狀明顯改善，水腫體積明顯縮小，療效指數(shù)70%～94%。有效：癥狀有改善，水腫體積縮小，療效指數(shù)30%～69%。無效：癥狀及水腫體積均無改善，療效指數(shù)小于29%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組疼痛比較見表2。

表2 兩組疼痛比較 例（%）

兩組肛緣水腫體積參照組（1.22±0.34）cm3，試驗(yàn)組（0.25±0.18）cm3，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

混合痔是指同一點(diǎn)位外痔、內(nèi)痔同時(shí)存在的疾患，亦為內(nèi)痔通過靜脈叢吻合與相對部位外痔的靜脈叢互相融合所致，如果混合痔病灶圍繞于直腸肛管四周，則被稱作環(huán)狀混合痔。目前，外科手術(shù)仍為治療混合痔最常用手段，但術(shù)后不能避免肛緣水腫的發(fā)生。肛緣水腫不但能致使肛周疼痛，且一定程度影響大小便的排解。

中醫(yī)認(rèn)為，混合痔術(shù)后肛門水腫病機(jī)為手術(shù)創(chuàng)傷、濕熱下注、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)阻滯。治當(dāng)消腫止痛、行氣通絡(luò)、活血化瘀、清熱利濕［7-8］。熏洗坐浴可活血通絡(luò)，祛風(fēng)燥濕，解毒消腫，去腐生肌，生肌收口而使創(chuàng)口愈合?，F(xiàn)代研究證實(shí)，中藥熏洗具有抗感染作用，亦能加快細(xì)胞有絲分裂及肉芽組織新生，繼而促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面愈合［9］。消腫湯方中芒硝苦寒、歸胃、大腸經(jīng)，瀉下軟堅(jiān)，清火消腫；苦參苦寒、歸心、肝、大腸、膀胱經(jīng)，清熱燥濕，殺蟲利尿；黃柏苦寒，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，清熱燥濕，瀉火解毒，退熱除蒸；五倍子苦酸，歸肺、大腸、腎經(jīng)，收斂止血，收濕斂瘡；當(dāng)歸甘溫，歸肝、心、脾經(jīng)，生血補(bǔ)心，活血止痛，逐瘀生新；龍膽草苦寒，歸肝、膽經(jīng)，瀉肝膽火、清熱燥濕；蒲公英苦寒，歸肝、胃經(jīng)，利尿通淋、消癰散結(jié)、清熱解毒。諸藥合用，共奏消腫止痛、行氣通絡(luò)、活血化瘀、清熱利濕之效。

現(xiàn)代研究證明［10-11］，當(dāng)歸能顯著抑制慢性炎癥損傷、組織水腫及血管通透性增加，且具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用。連翹抑菌作用亦較強(qiáng)，可有效抑制乙型鏈球菌、甲型鏈球菌、白色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌?？鄥㈡?zhèn)痛、抑菌和抗炎作用均較強(qiáng)；芒硝外用后能有效舒張局部血管，促進(jìn)局部血運(yùn)，同時(shí)能提升單核細(xì)胞吞噬功能，抑制炎癥浸潤或滲出，促進(jìn)腫脹組織消散及吸收。蒲公英抗炎、抑菌作用亦較強(qiáng)，其對螺旋體、真菌、革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌等諸多病原微生物均具有一定的抑制作用。明礬亦具有明顯的鎮(zhèn)痛、抑菌和抗炎作用；龍膽草則具有一定的抗疲勞、耐缺氧及鎮(zhèn)痛、抗炎等作用。

綜上所述，消腫湯熏洗治療混合痔術(shù)后肛緣水腫效果較好。