楊利光

（河南省宜陽縣中醫(yī)院，河南 宜陽 471600）

骨折經(jīng)過復(fù)位、固定等處理后，在一定時間內(nèi)肢體被迫制動，缺少應(yīng)力刺激，骨折處周邊的筋腱、肌肉會出現(xiàn)粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不能正常地彎曲和伸展，關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)攣縮等后遺癥［1-2］?；颊咴诠钦酃潭ê笮璞M早進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免長時間外固定導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬，以減少關(guān)節(jié)活動障礙［3］。然而，在康復(fù)鍛煉過程中，由于關(guān)節(jié)周圍已經(jīng)粘連的組織被牽拉，患者會因疼痛而害怕關(guān)節(jié)活動，不愿意接受完整的康復(fù)鍛煉，從而影響康復(fù)效果。彭亦良等［4］研究表示，中醫(yī)治療骨傷科有獨到之處。我科在四肢骨折固定術(shù)后用接骨續(xù)筋湯熏洗取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共130例，均為2017年3月至2018年12月我院收治患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各65例。觀察組男41例，女24例；年齡18～57歲，平均（38.36±6.02）歲；粉碎性骨折13例，穩(wěn)定性骨折52例，肱骨骨折21例，尺骨鷹嘴窩骨折5例，尺橈骨骨折13例，股骨骨折12例，脛腓骨骨折14例。對照組男37例，女28例；年齡25～55歲，平均（40.21±6.55）歲；粉碎性骨折10例，穩(wěn)定性骨折55例；肱骨骨折17例，尺骨鷹嘴窩骨折4例，尺橈骨骨折16例，股骨骨折10例，脛腓骨骨折18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合骨折的診斷標準［5］；②四肢長管骨折，閉合性骨折，新鮮骨折；③年齡18～65歲；④內(nèi)固定手術(shù)治療后切口愈合良好。

排除標準：①開放性骨折；②病理性骨折，如骨質(zhì)疏松癥骨折；③合并類風濕關(guān)節(jié)炎；④存在肢體神經(jīng)末梢感覺異常，無法正常感知溫度、痛覺等；⑤精神病、阿爾茨海默病、卒中偏癱；⑥依從性差。

2 治療方法

兩組均接受骨折內(nèi)固定手術(shù)和常規(guī)住院護理。指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。①初期（術(shù)后1～2周）：促進血液循環(huán)，消除肢體腫脹，防止失用綜合征，以肌肉等長舒縮運動為主，并加強身體其他部位關(guān)節(jié)的主動運動。②中期：手術(shù)切口愈合、拆線到解除牽引或外固定支架這一時間段，指導(dǎo)患者在支架輔助器具下進行簡單的功能鍛煉。③后期：外固定支架解除后，加強關(guān)節(jié)活動范圍和肌力鍛煉。

觀察組于后期功能鍛煉階段，對骨折部位進行接骨續(xù)筋湯熏洗。接骨續(xù)筋湯參考《中醫(yī)傷科學(xué)講義》和《外傷科學(xué)》。骨碎補25g，祖師麻15g，當歸身25g，制乳香15g，制沒藥15g，血竭10g，兒茶6g，自然銅20g（醋淬7次研為細面），地鱉蟲25個（研為細面）。每日1劑，加水3000mL煎。取藥汁加入熏蒸治療床中，患肢骨折處對著熏蒸治療床上方20㎝處進行熏蒸，時間約15min，皮膚稍微通紅即可，避免熏蒸距離太近或時間過長燙傷皮膚。熏蒸完畢藥液由燙轉(zhuǎn)溫后，可浸泡患肢10min。每日1次，7日為一療程，共4個療程。

3 觀察指標

良好愈合的標準［6］：骨折處無壓痛、叩擊痛，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常，行走無跛行，X線顯示骨折線模糊，骨折愈合后觀察2周無變形和再骨折。

畸形愈合標準［7］：骨折遠、近端之間發(fā)生重疊、旋轉(zhuǎn)、成角的不正常愈合。

疼痛：采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）［8］評估疼痛程度。評分0～10分，表示從無痛到劇烈疼痛。

關(guān)節(jié)功能：采用Johner-Wruhs關(guān)節(jié)功能測評表［9］評估骨折患肢的關(guān)節(jié)功能。從感染、血管神經(jīng)損傷、畸形、活動范圍、疼痛、步態(tài)、重體力活動等多方面進行評價，評價分為優(yōu)、良、中、差。骨不連或感染（有=差）、神經(jīng)血管損傷（無=優(yōu)，輕微=良，中等=中，嚴重=差）、畸形（無=優(yōu)，輕微=良，中等=中，嚴重=差）、活動范圍（完全=優(yōu)，＞80%=良，＞75%=中，＞50%=差）、疼痛（無=優(yōu)，有時=良，中等=中，嚴重=差）、步態(tài)（正常=優(yōu)，正常=良，輕微跛行=中，明顯跛行=差）、重體力活動（能=優(yōu)，受限=良，嚴重受限=中，不能=差）。

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組骨折愈合情況比較見表1。

表1 兩組骨折愈合情況比較 例（%）

兩組治療前后疼痛評分比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療2周 治療4周觀察組 65 5.85±1.70 4.55±1.39△ 3.94±1.18△對照組 65 5.55±1.46 5.03±1.19 4.83±1.52

兩組關(guān)節(jié)功能比較見表3。

表3 兩組關(guān)節(jié)功能比較 例（%）

愈合時間觀察組（13.5±3.52）周，對照組（14.96±3.21）周，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

骨折后的康復(fù)鍛煉是骨折治療過程中的重要組成部分。正確、及時進行康復(fù)治療對于促進骨折愈合、減少后遺癥具有極其重要的影響。骨折后功能障礙常由于肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷，導(dǎo)致瘢痕粘連和關(guān)節(jié)肌肉萎縮，患肢功能喪失［10］。在骨折復(fù)位、固定的基礎(chǔ)上，早期進行肌肉等長收縮訓(xùn)練，有助于血液循環(huán)，促進腫脹消退。骨折后肢體的長時間制動會引起肌肉的廢用性萎縮和肌力下降，通過肌肉收縮訓(xùn)練，能改善血液循環(huán)和肌肉影響，促進肌肉的收縮力量恢復(fù)。更重要的是，康復(fù)鍛煉能促進血腫及炎癥滲出物的吸收，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)外組織的粘連。適當?shù)年P(guān)節(jié)運動，能牽拉關(guān)節(jié)囊和韌帶，改善關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，促進關(guān)節(jié)滑液分泌，從而預(yù)防廢用性關(guān)節(jié)攣縮。而且，康復(fù)治療可以促進骨折部位局部的血液循環(huán)，加速新生血管生成，同時保持骨折斷端的良好接觸，產(chǎn)生軸向應(yīng)力刺激，促進骨折愈合［11-12］。

中醫(yī)認為，骨折恢復(fù)期的關(guān)節(jié)僵硬為局部經(jīng)絡(luò)的“不通”，“不通則痛”。骨折患者長期臥床，氣虛則導(dǎo)致血瘀，血氣運行不暢，久而為痹。治療重在活血化瘀［13］。

接骨續(xù)筋湯方中骨碎補破血止血，散瘀止痛、接骨續(xù)筋。藥理研究發(fā)現(xiàn)，骨碎補富含黃酮等能修復(fù)受損的機體組織，抑制炎性物質(zhì)的滲出，增進傷口愈合和止痛［14］。祖師麻祛風通絡(luò)、散瘀止痛，當歸補血活血、調(diào)經(jīng)止痛，乳香活血行氣止痛、消腫生肌，沒藥散瘀定痛、消腫生肌，血竭、兒茶活血定痛、化瘀止血、生肌斂瘡，自然銅散瘀止痛、續(xù)筋接骨，地鱉蟲破瘀血、續(xù)筋骨、活血散瘀、通經(jīng)止痛。諸藥合用，共奏活血散瘀、接續(xù)筋骨之效。同時熱湯熏洗可增加局部血液循環(huán)，加速新陳代謝，減輕肢體腫脹和疼痛。