李學榮，周 正

（1.河南省杞縣婦幼保健院康復科，河南 杞縣 475200；2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450003）

肩周炎是肩關節(jié)囊及其周圍韌帶、滑囊及肌腱的一種慢性特異性炎癥，表現(xiàn)為肩部多方向活動障礙，夜間加重，可導致嚴重者生活無法自理。溫針灸是一種針刺聯(lián)合艾灸的中醫(yī)治療方法，具有溫通經(jīng)脈、活血行氣之效［1-2］。本研究用肩三針溫針灸治療肩周炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2017年1月至2019年1月我院收治的肩周炎患者，隨機分成對照組和觀察組各43例。對照組男20例，女23例；年齡38～72歲，平均（55.13±4.23）歲；病程3～28個月，平均（15.32±1.20）個月；左側肩周炎19例，右側肩周炎10例，雙側14例。觀察組男19例，女24例；年齡39～73歲，平均（55.09±4.22）歲；病程3～29個月，平均（15.36±1.22）個月；左側肩周炎18例，右側肩周炎11例，雙側14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中風寒痹阻證。主癥為肩部竄痛、肩不能抬，次癥為畏寒喜暖、得暖痛減，舌質淡苔白，脈弦細。②均經(jīng)X線檢查確診；③無針灸禁忌癥。

排除標準：①合并肝腎功能障礙；②合并風濕性、類風濕性關節(jié)炎；③肩部外傷、肩關節(jié)結核；④惡性腫瘤。

2 治療方法

對照組用肩三針針灸。取肩峰下凹陷處為肩Ⅰ針，肩Ⅰ針前方2寸為肩Ⅱ針，肩Ⅰ針后方2寸為肩Ⅲ針?；颊呷∽P位，常規(guī)消毒穴位，取長度為1.5寸、直徑為0.35mm的華佗牌針灸針進行針刺，采用平補平瀉法刺入穴位0.5～1.0寸，30min后出針，日1次，5天為一療程，連續(xù)治療2個療程。

觀察組采用肩三針溫針灸。取穴同對照組，患者取坐臥位，常規(guī)消毒穴位，取長度為1.5寸、直徑為0.35mm的華佗牌針灸針進行針刺，用平補平瀉法刺入穴位1.5寸，得氣后，用2cm艾條套在針柄上，其尾端距離皮膚表面2～3cm，將艾條點燃，30min后出針，日1次，5天為一療程，連續(xù)治療2個療程。

3 觀察指標

疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）［3］進行評估，評分范圍0～10分，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。并采用現(xiàn)有疼痛強度（PPI）［4］進行評估，以0、1、2、3、4、5分分別表示無疼痛、輕度不適、不適、難以忍受、可怕疼痛、極為痛苦。肩關節(jié)活動度采用量角器測定肩關節(jié)前屈、外展、外旋、內旋、后伸等不同方向被動活動度，測定3次取平均值。

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后VAS與PPI評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS與PPI評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS與PPI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS PPI治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 6.96±1.48 3.64±0.75* 3.81±0.93 2.19±0.26*觀察組 43 6.85±1.43 1.89±0.27* 3.79±0.95 1.02±0.19*t 0.351 14.396 0.099 26.393 P 0.727 0.000 0.922 0.000

兩組肩關節(jié)活動度比較見表2。

表2 兩組肩關節(jié)活動度比較 （°，±s）

表2 兩組肩關節(jié)活動度比較 （°，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 前屈 后伸 外展 外旋 內旋治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 73.26±9.68 126.34±10.96*26.04±6.13 35.24±7.87*56.96±12.32 131.06±19.93*24.93±4.25 35.89±5.16*21.93±5.14 30.99±4.43*觀察組 43 72.83±10.05 166.35±11.98*25.95±5.87 45.96±9.03*57.53±9.27 157.37±16.22*24.09±4.13 45.06±6.03*21.25±5.07 43.16±6.25*t 0.202 16.158 0.062 5.869 0.242 6.714 0.930 7.577 0.618 10.417 P 0.840 0.000 0.951 0.000 0.809 0.000 0.355 0.000 0.539 0.000

5 討 論

肩周炎為肩部過度活動、肩周組織萎縮粘連，長期姿勢不良所致的軟組織退行性改變，頸椎病、內分泌代謝異常均可導致肩周炎。主要病理變化為肩周軟組織充血、水腫、炎性細胞浸潤等，可繼而引發(fā)纖維化、關節(jié)囊攣縮、粘連等，表現(xiàn)為關節(jié)向各方向活動程度受限，肩部劇烈疼痛［5］。因此，當以肩關節(jié)可進行無痛的自由活動為治療目標。

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。由于肝腎虧虛、氣血運行不暢，導致筋失濡養(yǎng)，加之風邪、濕邪入侵，客于肩部，筋脈痹阻，進而引發(fā)疼痛、使功能受限。中醫(yī)治療肩周炎的方法多樣，包括艾灸、針刺、電針、推拿等。其中針刺肩三針可直達病所，緩解陽經(jīng)之遲緩，調節(jié)經(jīng)筋平衡，達到松解粘連、疏通經(jīng)絡、止痛化瘀的功效。艾灸有溫經(jīng)散寒、行氣通絡的作用。本研究結果顯示，觀察組治療后VAS、PPI評分均低于對照組，而肩關節(jié)前屈、后伸、外展、外旋、內旋等活動度均對照組高，表明與傳統(tǒng)肩三針相比，肩三針溫針灸治療肩周炎可降低疼痛度，提高肩關節(jié)活動度。在肩三針基礎上實施溫針灸，既可發(fā)揮針刺的舒經(jīng)通絡作用，又可發(fā)揮艾灸的熱力作用，達到溫經(jīng)散寒、祛濕通絡、行氣活血的功效，提高臨床療效［6］。研究證實，艾灸與紅外輻射類似，具有較高的穿透能力，可將能量快速傳送至病灶，促進毛細血管擴張，加快血液循環(huán)及局部皮膚組織代謝，加速滲出物、粘連、炎癥因子等消散吸收，預防肩關節(jié)粘連，改善肩關節(jié)功能［7］。

綜上所述，肩三針溫針灸治療肩周炎可緩解疼痛，提高肩關節(jié)活動度，增強療效。