闕劍鋒，崔 艷，劉躍強(qiáng)，鐘曉華，胡 斌

（廣東省博羅縣人民醫(yī)院，廣東 博羅 516100）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種典型的甲狀腺疾病，具有較高的發(fā)病率，發(fā)病因素復(fù)雜，且病情多樣。此病與損傷、退行性病變及甲狀腺炎癥等因素之間有著密切關(guān)聯(lián)，且伴隨年齡的增加，發(fā)病率隨之升高[1]。本院用左甲狀腺素鈉片聯(lián)合癭瘤消散湯治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2017年1月至2019年1月我院收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，隨機(jī)分為兩組各20例。對照組男11例，女9例；年齡44～71歲，平均（61.4±3.6）歲；病程18～3年，平均（15.6±1.9）個(gè)月；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑1.4～3.4cm，平均（2.4±0.2）cm。觀察組男10例，女10例；年齡43～70歲，平均（61.2±3.4）歲；病程17～3年，平均（15.4±1.8）個(gè)月；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑1.4～3.3cm，平均（2.2±0.3）cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代甲狀腺外科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，入院前無甲狀腺手術(shù)，認(rèn)知正常、意識清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知障礙及精神疾病，患有血液、免疫系統(tǒng)疾病，心、肝、腎等器官功能障礙。

2 治療方法

兩組均用左甲狀腺素鈉片治療。于每日晨起空腹?fàn)顟B(tài)下，口服左甲狀腺鈉片（深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010008）20μg，日1次；依據(jù)病情給予調(diào)整，用藥后有胸悶、心悸等，依據(jù)甲功異常情況，減量到12.5μg。3個(gè)月為一療程，持續(xù)用藥1個(gè)療程。

觀察組加用癭瘤消散湯治療。藥用陳皮15g，茯苓15g，浙貝母15g，鱉甲10g，郁金10g，枳殼14g，黃芪10g，牡蠣10g，青皮10g，夏枯草19g，莪術(shù)10g。性情急躁加龍膽草15g，焦梔子10g；多汗加五味子10g，煅龍骨20g；失眠加柏子仁5g，遠(yuǎn)志10g，酸棗仁10g。水煎汁400mL，日1劑，早、晚分服，3個(gè)月為一療程，持續(xù)用藥1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的促甲狀腺素受體抗體（TRAb）、促甲狀腺激素（TSH）水平，另比較兩組總癥狀積分與治療效果。①癥狀積分。依據(jù)《中藥新藥臨床研究治療原則》[3]，結(jié)合體征、癥狀程度劃分為4等級，即重度（3分）、中度（2分）、輕度（1分）與無（0分），癥狀為脈象、腰酸腿軟、咽部異物感、甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)、舌象、眠差、乏力、結(jié)節(jié)直徑、甲狀腺大小等。②TSH、TRAb水平測定。用免疫放射分析法測定TSH，用放射受體分析測定TRAb。均依據(jù)相關(guān)試劑盒操作（天津德普生物技術(shù)有限公司產(chǎn)），測量儀器：全自動γ放射免疫計(jì)數(shù)器（廠家同上）。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈：體征、癥狀均消失。顯效：體征、癥狀都得到顯著改善。有效：體征、癥狀有一定改善。無效：癥狀體征均無改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 20 14.47±3.40 7.82±2.25 7.25 ＜0.05對照組 20 15.55±3.36 10.22±2.98 3.32 ＜0.05 t 1.05 4.21 P＞0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后TRAb與TSH水平比較見表3。

表3 兩組治療前、后TRAb與TSH水平比較 （±s）

表3 兩組治療前、后TRAb與TSH水平比較 （±s）

組別 例 TRAb TSH（mL/U·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 1.44±0.70 0.98±0.47 6.44±1.55 3.13±1.28對照組 20 1.42±0.66 1.23±0.54 6.63±1.22 4.96±1.88 t 0.35 3.17 0.24 3.09 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 討 論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種臨床多發(fā)型甲狀腺疾病，包含細(xì)胞因子、致甲狀腺腫因子、缺碘、遺傳因素等?？诜蠹谞钕偎剽c片雖然能獲得一定治療效果，但卻容易出現(xiàn)各種合并癥，如心臟增大、心律失常等，嚴(yán)重影響預(yù)后[5]。

甲狀腺腫屬中醫(yī)“癭病”范疇。辯證屬血瘀毒蘊(yùn)、陽虛痰凝，發(fā)病表象輕微，病程較長，病機(jī)為血瘀、痰凝、氣郁等，患者多表現(xiàn)為平素氣急、肝氣郁滯，氣急受阻，素體氣虛，體內(nèi)水濕難以運(yùn)化，水濕凝，終成痰，氣瘀痰凝阻滯。治療應(yīng)秉持扶正祛邪原則，用解毒散絡(luò)、理氣解郁、化瘀散結(jié)的治療方法[6]。

癭瘤消散湯方中夏枯草具有抗病毒、抗炎、清熱瀉火、散結(jié)消腫的功效，連翹有清熱解毒及消腫散熱的作用[7]，柴胡、郁金能理氣、疏肝，鱉甲、牡蠣有化痰軟堅(jiān)的效果。諸藥合用，共奏化痰散結(jié)、疏肝健脾之功。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的癥狀總積分及TRAb、TSH水平均低于對照組，治療總有效率高于對照組。

綜上所述，癭瘤消散湯聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效較好。