范 騫

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

冠心病心絞痛是因冠狀動(dòng)脈痙攣或者硬化導(dǎo)致管腔狹窄，冠狀動(dòng)脈供血不足，進(jìn)而引發(fā)以心肌暫時(shí)、急劇缺氧、缺血為特征的疾病，陣發(fā)性的胸骨后壓榨性疼痛為其主要發(fā)病特點(diǎn)［1］。中藥治療能促使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，對(duì)血小板聚集進(jìn)行有效抵抗，避免形成血栓［2］。本研究以中西藥合用治療冠心病心絞痛心血瘀阻證療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2015年2月至2018年2月我院治療患者，隨機(jī)分為兩組各35例。觀察組男22例，女13例；年齡45～72歲，平均（60.23±6.39）歲；病程1～12年，平均（7.56±2.39）年；心絞痛輕度19例，中度9例，重度7例；伴陳舊性心肌梗死、高脂血癥、糖尿病以及高血壓分別有8例、12例、15例、8例，均為穩(wěn)定型心絞痛。對(duì)照組男24例，女11例；年齡46～73歲，平均（60.98±6.42）歲；病程2～13年，平均（7.98±2.42）年；心絞痛輕度18例，中度10例，重度7例；伴陳舊性心肌梗死、高脂血癥、糖尿病以及高血壓的患者分別有6例、13例、16例、7例，均為穩(wěn)定型心絞痛。兩組性別、年齡以及心絞痛類型、程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，屬于穩(wěn)定型心絞痛。中醫(yī)辨證為心血瘀阻證。主癥為胸悶或者胸痛。次癥為不具備固定的疼痛部位，痛引臂內(nèi)側(cè)或者肩背，口唇紫暗，心悸不寧。舌有瘀斑或者舌質(zhì)紫暗，脈澀。具有次癥2項(xiàng)及以上，主癥1項(xiàng)，與舌脈相結(jié)合，便可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心絞痛發(fā)作時(shí)間超過(guò)3min；③簽署同意書；④對(duì)所用藥物無(wú)禁忌癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎、造血系統(tǒng)疾??；②重度心肺功能不全；③惡性心律失常；④對(duì)所用藥物過(guò)敏；⑤不屬于中醫(yī)心血瘀阻證；⑥急性心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛；⑦存在認(rèn)知與精神障礙。

2 治療方法

兩組均用硝酸異山梨酯片（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021954）10mg，每天服3次；腸溶阿司匹林片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113013）100mg，每天服用1次。若病情嚴(yán)重發(fā)作，則給予硝酸甘油靜脈滴注或者含服。

觀察組加用芎芍膠囊（北京國(guó)際牛物制品研究所，批號(hào)200410）2粒（500mg），每天服3次。若病情嚴(yán)重發(fā)作，則給予硝酸甘油靜脈滴注或者含服。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

完全停用硝酸甘油為停用，硝酸甘油用量減少50%以上為減量，硝酸甘油用量減少不足50%為無(wú)變化。

中醫(yī)證候?yàn)樾赝础⑿貝?、心悸、唇色紫暗?］。①胸痛：無(wú) ，0分；發(fā)作時(shí)經(jīng)休息即緩解不影響日常生活，2分；發(fā)作時(shí)需藥物治療，緩解后可繼續(xù)正?；顒?dòng)，4分；發(fā)作頻繁，影響日常生活活動(dòng)（如進(jìn)食、穿衣、散步等都可誘發(fā)癥狀）。②胸悶：無(wú)，0分；偶感胸悶，癥狀輕微，可自行緩解，1分；胸悶發(fā)作較頻繁，有時(shí)嘆息樣呼吸，但不影響生活和工作，2分；胸悶持續(xù)不解，胸悶如窒，嘆息不止，影響生活和工作，3分。③心悸：無(wú)，0分；偶發(fā)心悸，不適感輕微，可自行緩解，1分；時(shí)有發(fā)生，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不適感較明顯，但能堅(jiān)持工作，2分；心悸持續(xù)不解，難以平靜，影響生活和工作，3分。④唇色紫暗：無(wú)，0分；唇色略暗，1分；唇色暗，有瘀點(diǎn)，2分；唇色紫暗，有瘀斑，3分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)［5］。顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正?！保凑７秶┗蜻_(dá)到“正常心電圖”。有效：S-T段的降低，以治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺（達(dá)25%以上），或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善。無(wú)效：心電圖基本與治療前相同。加重：S-T段較治療前降低0.05mV以上，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深（達(dá)25%以上）或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)［4］。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少大于等于70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善，甚或加重，證候積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間見表1。

表1 兩組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間 （±s）

表1 兩組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間 （±s）

組別 例 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周） 持續(xù)時(shí)間（min）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 7.96±2.32 3.62±3.52 6.63±1.25 3.59±4.52觀察組 50 7.92±2.15 1.12±1.59 6.68±1.22 1.01±3.05 t 0.5262 10.2325 0.1258 8.5527 P 0.8874 0.0000 0.6325 0.0000

兩組硝酸甘油停減比較見表2。

表2 兩組硝酸甘油停減比較 例（%）

兩組心電圖療效比較見表3。

表3 兩組心電圖療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)療效比較見表4。

表4 兩組中醫(yī)療效比較 例（%）

兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見表5。

表5 兩組血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表5 兩組血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 纖維蛋白原（g/L） 紅細(xì)胞壓積（%） 全血高切黏度（mPa.s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 35 3.78±1.25 3.26±1.05 49.36±2.68 45.06±2.56 4.96±0.39 4.52±0.32觀察組 35 3.79±1.23 2.25±0.26 49.85±2.58 40.02±1.75 4.98±0.42 4.02±0.05 t 0.0337 5.5239 0.6325 5.6639 0.7852 12.9326 P 0.9732 0.0000 0.8521 0.0000 0.3325 0.0000

6 討 論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“厥心痛”“心痛”“胸痹”等范疇。為本虛標(biāo)實(shí)之證，心脈不通、瘀血內(nèi)阻為主要病機(jī)，治療應(yīng)行氣止痛、活血化瘀［6］。芎芍膠囊中川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，赤芍清熱涼血，散瘀止痛。二藥合用，共奏活血化瘀、通脈止痛之功。藥理研究顯示［7］，川芎能促使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，對(duì)血管平滑肌收縮進(jìn)行抑制，促使冠脈血流量增加，心肌耗氧量減少，對(duì)缺血心肌形成有效保護(hù)，并對(duì)血小板聚集以及血栓烷素活性進(jìn)行抑制，發(fā)揮降血壓、降血脂以及抗血栓等諸多作用。赤芍則能抑制紅細(xì)胞和血小板聚集，具有擴(kuò)張動(dòng)脈血管、抗血管粥樣硬化等諸多功效，能將冠脈血流量增加，對(duì)缺血心肌形成有效保護(hù)，降低肺血管阻力，改善微循環(huán)，降低脈高壓。

中西藥合用治療冠心病心絞痛心血瘀阻證臨床療效較好。