文 張迎新

教育部體育衛(wèi)生與藝術(shù)教育司 樊澤民處長

近年來，我國青少年近視率居高不下的態(tài)勢已引起了國家的高度重視。去年8月30日，由國務(wù)院部署、教育部等八部門聯(lián)合印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，將“防控兒童青少年近視”上升為國家戰(zhàn)略，在全社會引起了廣泛關(guān)注。那么，在實施方案施行10個月以來究竟取得了哪些進(jìn)展？青少年近視防控的戰(zhàn)略定位如何？如何讓近視的“防”和“控”在眼鏡零售行業(yè)真正落地？

7月13日上午，教育部體育衛(wèi)生與藝術(shù)教育司樊澤民處長在《全國綜合防控兒童青少年近視的戰(zhàn)略定位與階段性進(jìn)展》主題發(fā)言中，詳細(xì)介紹了《綜合防控兒童青少年近視實施方案》從起草到最后制定的全過程，對青少年近視防控的戰(zhàn)略定位及目前所取得的階段性成果作出了權(quán)威解讀。

從實施方案頒布印發(fā)10個多月來，作為牽頭部委，著力做了以下9方面的工作：

1.召開會議，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

今年4月3日，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合召開全國綜合防控兒童青少年近視暨推進(jìn)學(xué)校衛(wèi)生與健康教育工作視頻會議，推動教育部、國家衛(wèi)生健康委員會與各省級人民政府簽訂全面加強(qiáng)兒童青少年近視綜合防控責(zé)任書，進(jìn)一步加強(qiáng)新時代綜合防控兒童青少年近視和學(xué)校衛(wèi)生與健康教育工作。教育部部長陳寶生表示，兒童青少年近視問題是體現(xiàn)國家意志的政治問題、是事關(guān)民族復(fù)興和國家前途的重大問題、是關(guān)系人民群眾美好生活新期待的民心問題，要扎實做好《綜合防控兒童青少年近視實施方案》落實，簽好用好責(zé)任狀。

2.建立全國綜合防控兒童青少年近視工作聯(lián)席會議機(jī)制

經(jīng)前期多項議題審議研究，最終由教育部印發(fā)了《關(guān)于建立全國綜合防控兒童青少年近視工作聯(lián)席會議機(jī)制的函》，會同中央宣傳部、衛(wèi)生健康委、體育總局、財政部、人力資源社會保障部、市場監(jiān)管總局、廣電總局、中醫(yī)藥局等八部門，建立全國綜合防控兒童青少年近視工作聯(lián)席會議機(jī)制。

聯(lián)席會議的主要職責(zé)是貫徹落實國家有關(guān)學(xué)校衛(wèi)生與健康教育和綜合近視防控的法律法規(guī)、方針政策和重要文件精神，審議全國綜合防控兒童青少年近視工作的規(guī)章制度和管理辦法，研究決定重大政策和發(fā)展事項，部署工作計劃，負(fù)責(zé)規(guī)劃和指導(dǎo)，檢查督促工作開展情況，負(fù)責(zé)防控改革試驗區(qū)和試點縣（市、區(qū)）工作的指導(dǎo)、檢查、督促，負(fù)責(zé)全國綜合防控兒童青少年近視專家宣講團(tuán)工作的指導(dǎo)、檢查、督促等。

聯(lián)席會議是全國綜合防控兒童青少年近視工作的協(xié)調(diào)、議事和決策機(jī)構(gòu)，定期召開年度全體會議，遇重大事項不定期召開工作會議。由教育部部長陳寶生擔(dān)任召集人，教育部副部長鐘登華、衛(wèi)生健康委副主任李斌擔(dān)任副召集人，中央宣傳部、教育部、衛(wèi)生健康委、體育總局、財政部、人力資源社會保障部、市場監(jiān)管總局、廣電總局、中醫(yī)藥局等九部門相關(guān)司局負(fù)責(zé)同志擔(dān)任成員。各成員單位設(shè)立聯(lián)絡(luò)員。聯(lián)席會議辦公室設(shè)在教育部體育衛(wèi)生與藝術(shù)教育司，負(fù)責(zé)日常工作。

5月26日，教育部、國家衛(wèi)生健康委與首批22個省級人民政府簽訂《全面加強(qiáng)兒童青少年近視防控工作責(zé)任書》，并提出，省級人民政府從2019年起到2023年，在本省份2018年兒童青少年總體近視率的基礎(chǔ)上，力爭總體近視率每年下降0.5%以上，近視率高于全國總體平均水平的省份每年下降1%以上。

3.完善減負(fù)政策

習(xí)近平總書記在7月13日的重要指示中提出的核心“深化教育改革”在2018年12月29日《中小學(xué)生減負(fù)措施》（減負(fù)三十條），已經(jīng)取得國務(wù)院同意，現(xiàn)已貫徹執(zhí)行。措施堅持政府主導(dǎo)、各方參與、綜合施策、標(biāo)本兼治的基本原則，加強(qiáng)統(tǒng)一部署、統(tǒng)一行動，進(jìn)一步明確并強(qiáng)化政府、學(xué)校、校外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、家庭等各方責(zé)任，核心在于減輕用眼負(fù)擔(dān)。

4.改革實驗

2019年2月25日，教育部辦公廳印發(fā)《關(guān)于公布2018年全國兒童青少年近視防控試點縣（市、區(qū)）和改革試驗區(qū)遴選結(jié)果名單的通知》，命名北京市東城區(qū)等84個地區(qū)為全國兒童青少年近視防控試點縣（市、區(qū)）、天津市北辰區(qū)等29個地區(qū)為全國兒童青少年近視防控改革試驗區(qū)。

5.宣傳教育

中國眼健康的知識嚴(yán)重匱乏，為了喚起全社會關(guān)注眼健康的意識，將重點加強(qiáng)宣講工作，面向教師、學(xué)生、社會等層面分別發(fā)表宣傳教育的方案，分級建立國家、省、市、縣4級宣講團(tuán)隊，希望通過專家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、媒體等力量推動，加強(qiáng)全社會關(guān)注眼睛的意識。其次，創(chuàng)新宣傳形式。通過錄制近視防控的公益廣告，呼吁全社會共同呵護(hù)好孩子的眼睛，讓他們擁有一個光明的未來。

6.規(guī)范和加強(qiáng)近視防控監(jiān)管

中宣部成立網(wǎng)絡(luò)游戲道德委員會，負(fù)責(zé)對可能或者已經(jīng)產(chǎn)生道德爭議和社會輿論的網(wǎng)絡(luò)游戲作品及相關(guān)服務(wù)開展道德評議，為網(wǎng)絡(luò)游戲管理部門提供決策參考，引導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)游戲企業(yè)自覺遵守社會公德和職業(yè)道德、履行社會責(zé)任，把社會效益和保護(hù)未成年人身心健康放在首位，推動網(wǎng)絡(luò)游戲行業(yè)健康發(fā)展。另外，市場監(jiān)管總局著力部署了關(guān)于學(xué)校和校園的采光和照明的條件檢查，推動和改善學(xué)校條件，并對市場中存在的不良視光矯正行為開展整治活動。

7.加強(qiáng)資金投入

今年，教育部、財政部共同研究設(shè)立“全國兒童青少年近視防控工作專項”，每年將投入1680萬元，列入今后教育部的一般預(yù)算。同時，中央財政足額安排2018年、提前下達(dá)2019年基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金，著力支持近視防控工作開展。

8.加強(qiáng)學(xué)校體育，促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展

其一，根據(jù)去年德智體美勞全面發(fā)展的要求，正在制定國家層面加強(qiáng)學(xué)校體育、美育發(fā)展的政策文件，核心要解決學(xué)校發(fā)展這方面的師資、課程、場地、運(yùn)動防控等方面的保障。通過加強(qiáng)學(xué)校體育，增加戶外活動，推動青少年強(qiáng)化身體、增加有效戶外活動時間，促進(jìn)近視防控；其二，發(fā)展校園足球，增強(qiáng)青少年的體質(zhì)，重塑民族信心。第三，推動地方和政府嚴(yán)格落實青少年每天1小時的體育課及鍛煉，鼓勵和倡導(dǎo)學(xué)校布置體育鍛煉作業(yè)，引導(dǎo)家長在學(xué)生放學(xué)后推動孩子完成1～2小時的戶外鍛煉；最后，抓考核，對地方教育行政部門的考核，將學(xué)生健康狀況進(jìn)行指標(biāo)量化分解。

9.加強(qiáng)階段性工作匯報

目前已向國務(wù)院對貫徹落實情況進(jìn)行了3次匯報。

眼鏡行業(yè)如何在近視防控體系中更好地找準(zhǔn)方向，樊處長總結(jié)道：

1.眼鏡行業(yè)要堅定信心干實事，持之以恒抓近視防控工作。

在近視防控實施方案中，號召政府有關(guān)方面、學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、家長、學(xué)生等全社會一起行動起來，凝心聚力，攻堅克難。其中，雖未將眼鏡零售業(yè)的角色直接寫入，但是不得不說，眼鏡零售行業(yè)作為整個體系中的重要一環(huán)，承擔(dān)著至關(guān)重要的責(zé)任。

2.眼鏡行業(yè)要進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)“教育+經(jīng)營+服務(wù)”每個環(huán)節(jié)的硬實力打造。

目前全社會關(guān)于眼健康方面的知識儲備和了解還不夠充分，眼鏡零售業(yè)未來可以將服務(wù)向前延伸到教育方面，從而提高專業(yè)服務(wù)水平，進(jìn)而提升行業(yè)的專業(yè)性。

3.君子愛財，取之有道。

作為眼鏡零售業(yè)的先鋒代表，應(yīng)該起到引領(lǐng)帶頭作用，杜絕片面夸大和虛假宣傳，將專業(yè)、正確、合適的服務(wù)和眼健康理念帶給消費者。

4.加強(qiáng)學(xué)習(xí)，緊跟形勢，才能穩(wěn)操勝券。

中國產(chǎn)業(yè)變革非常迅速，眼鏡零售業(yè)30多年來取得了快速發(fā)展，面臨未來的不斷變化，仍需不斷學(xué)習(xí)?？傊?，如果說政府相關(guān)部門在整個近視防控體系中扮演著“火車頭”的角色，那么眼鏡零售業(yè)則是前進(jìn)中必不可少的力量。目前，政府部門在不斷推出政策，支持民商企業(yè)發(fā)展。在此，呼吁大家共同努力，在近視防控工作中為國家的未來作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

陳路怡

作為真·觀點環(huán)節(jié)的主持人，依視路集團(tuán)中國鏡片事業(yè)部首席商務(wù)官陳路怡圍繞《近視防控生態(tài)系統(tǒng)及潛力》這一主題進(jìn)行了分享。

2018年中國眼底病論壇暨國際視網(wǎng)膜研討會上，唐仕波教授指出，發(fā)生于近視眼的視網(wǎng)膜脫離是其他人群的8～10倍；臨床上，在高度近視人群中，有10%的比例會出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。2017年博鰲國際視覺論壇上，瞿佳教授也指出普通近視量大面廣，高度近視比率隨之增加，目前已成為我國致盲原因的第二位。這些數(shù)據(jù)均表明我國眼健康現(xiàn)狀嚴(yán)峻，高度近視問題不容忽視。

陳路怡指出，目前，中國眼鏡行業(yè)存在的問題主要集中在：1.在意識基礎(chǔ)方面，缺乏眼健康管理的認(rèn)知，缺乏品類與服務(wù)流程的標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)品定位及差異化不夠清晰；2.在觸達(dá)能力方面，ECP專才的質(zhì)與量不足，缺乏即時觸達(dá)消費者的鏈接。對此，我們需要從4個關(guān)鍵的E（與權(quán)威共建專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、提升ECP的量與質(zhì)、轉(zhuǎn)變消費者體驗之旅、打造高效運(yùn)營的模式）出發(fā)，共建整個行業(yè)的生態(tài)圈。

2018年，在《綜合防控兒童青少年近視實施方案》的基本框架下，依視路光學(xué)攜手中華醫(yī)學(xué)會眼科分會、眼視光分會及眾多知名眼科專家共同制定了《近視管理白皮書》，希望為全國視光工作者提供可信、可行、可及的近視管理規(guī)范方案，其中包含從近視管理的標(biāo)準(zhǔn)定義、屈光檔案的建立、近視篩查和近視預(yù)防、非進(jìn)展性近視的矯正及進(jìn)展性近視的干預(yù)5個層面出發(fā)，希望通過專業(yè)的流程，為消費者提供適合的眼健康解決方案。

此外，還聯(lián)動合力打造了近視防控生態(tài)系統(tǒng)：1.政府支持，教育部成為最重要的協(xié)調(diào)部門；2.專家共識，《近視管理白皮書》在學(xué)術(shù)期刊上發(fā)布，以建立堅實的基礎(chǔ)；3.學(xué)校教育，將白皮書納入學(xué)校教育；4.商業(yè)模式，S-C-P-P模式進(jìn)一步推動眼健康專業(yè)體驗；5.眼鏡店聯(lián)動，符合要求的眼鏡店將成為“近視防控實踐基地”。

呂燕云

《近視管理白皮書》專家組成員、北京同仁驗光配鏡中心總經(jīng)理呂燕云針對《近視防控規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的意義和內(nèi)容》，作出更深層次的剖析。

呂燕云指出，《近視管理白皮書（2019）》首發(fā)于《中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志》。它是在對國家策略和實施方案等有關(guān)精神進(jìn)行充分研究和認(rèn)知的基礎(chǔ)上，結(jié)合最新近視科學(xué)研究和我國近視發(fā)病特征所推出的，旨在保障近視管理工作的規(guī)范化、科學(xué)化運(yùn)行，推動近視管理工作有序開展。

近視管理白皮書的意義在于：

1.賦能，幫助視光從業(yè)人員提高專業(yè)能力；

2.教育，提高全民眼健康意識；

3.回饋，提高全民人口素質(zhì)，減輕國家負(fù)擔(dān)。

近視管理的工作重點就在于“防”與“控”——“防”是讓沒有近視的人不發(fā)生近視或晚發(fā)生近視；“控”是讓已經(jīng)近視的孩子近視慢一點發(fā)展，避免發(fā)展為高度近視。

近視管理的標(biāo)準(zhǔn)定義是指：1.對未發(fā)生近視的兒童青少年進(jìn)行眼健康管理；2.對于已經(jīng)發(fā)生近視的兒童青少年，應(yīng)當(dāng)通過科學(xué)宣教和規(guī)范的診療，采用規(guī)范化的矯正、干預(yù)等綜合措施來延緩近視進(jìn)展。

通過病史采集、眼部檢查及屈光檢查最終建立完善的屈光檔案。其中，病史采集包含：年齡及近視發(fā)病年齡；性別；眼部及全身病史、手術(shù)史；近視家族史；用眼習(xí)慣及用眼環(huán)境；既往近視進(jìn)展史（如有）；既往近視控制治療史（如有）。眼部檢查包括：裂隙燈顯微鏡眼前節(jié)檢查、眼底檢查、眼位檢查、眼壓檢查、眼生物學(xué)檢查、角膜曲率檢查；屈光檢查包括：客觀屈光檢查、主觀屈光檢查、雙眼視功能檢查、睫狀肌麻痹驗光（參照《兒童屈光矯正專家共識（2017）》）。

要明確近視篩查是指通過簡單、快速的檢查或其他措施，在兒童青少年人群中發(fā)現(xiàn)可疑近視或近視兒童青少年，目的在于早診斷及早治療。近視篩查的方法有裸眼視力檢查及非睫狀肌麻痹性屈光度檢查。

此外，呂燕云針對近視預(yù)防的相關(guān)要點指出：

1.近距離閱讀（＜20cm）和連續(xù)閱讀（＞45 min）與更大幾率的近視發(fā)生有關(guān)；

2.戶外活動與兒童近視發(fā)病率的降低有關(guān)，包括那些經(jīng)常從事大量近距離工作的兒童；花時間在戶外而不需要體力活動或直接暴露在陽光下似乎對近視的發(fā)生有保護(hù)作用，但對近視的進(jìn)展沒有保護(hù)作用；每周至少需要8～15小時的戶外活動才能獲得有臨床意義的保護(hù)作用；

3.有研究表明，可移動穿戴設(shè)備對青少年近視情況有明顯的干預(yù)監(jiān)測作用；

4.動物研究報告稱，暴露在強(qiáng)光下會減少眼軸的生長，而光照水平降低則會導(dǎo)致相反的效果；

5.目前沒有確鑿的證據(jù)證明近視與營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良之間有任何明確的聯(lián)系。

近視管理白皮書中關(guān)于非進(jìn)展性近視人群和進(jìn)展近視人群給出客觀定義。其中近視進(jìn)展緩慢，小于等于0.50D/年的人群屬于非進(jìn)展近視人群，可采取的矯正方法有框架眼鏡、軟性角膜接觸鏡、硬性角膜接觸鏡，相比較而言，框架眼鏡方便、經(jīng)濟(jì)、安全，但存在運(yùn)動不方便，部分愛美人群認(rèn)為不美觀等缺點；接觸鏡美觀，容易適應(yīng)，運(yùn)動時方便配戴，但如果長期不合理配戴則容易引起眼部健康問題。

近視發(fā)展速度快速，大于等于0.75D/年的人群為進(jìn)展近視人群?？刹扇〗悄に苄午R、特殊設(shè)計框架鏡、多焦點接觸鏡及低濃度阿托品進(jìn)行控制。但每一種近視干預(yù)手段都有自身優(yōu)缺點，需消費者根據(jù)自身實際情況進(jìn)行選擇。

1.角膜塑形鏡

據(jù)研究文獻(xiàn)總結(jié)表明，其優(yōu)勢主要表現(xiàn)為：其一，夜間配戴，白天不用戴框架眼鏡或角膜接觸鏡；其二，多個研究顯示角膜塑形鏡可有效減緩近視眼眼軸增長，減緩量約為0.15mm/年，近視控制效力中等（0.25～0.50D/年），約延緩35%～60%的近視進(jìn)展；其三，角膜塑形鏡分為以矢高理念設(shè)計的CRT角膜塑形鏡及以弧度理念設(shè)計的VST角膜塑形鏡。

2.特殊設(shè)計框架鏡（雙光棱鏡）

其優(yōu)勢主要表現(xiàn)為：其一，鏡片視遠(yuǎn)區(qū)與視近區(qū)有清晰的分界線，可以提醒患兒使用下方的近用區(qū)視近，從而更好地利用近附加改善調(diào)節(jié)反應(yīng)；其二，鏡片視近區(qū)的BI棱鏡可有效補(bǔ)償近附加所產(chǎn)生的額外融像需求，不干擾患兒的調(diào)節(jié)與雙眼視功能平衡；其三，亞洲兒童青少年配戴雙光棱鏡后，眼軸延緩量平均為0.09mm/年，近視程度延緩量平均為0.34D/年，約延緩50%～60%的近視進(jìn)展，近視控制效力屬于中等。

3.多焦點接觸鏡

其優(yōu)勢主要表現(xiàn)為：其一，對配戴者年齡無限制，角膜塑形鏡無法獲得理想配適者、無法適應(yīng)角膜塑形鏡的異物感者或眼部較敏感者都可以配戴；其二，具有良好的安全性；其三，研究發(fā)現(xiàn)，多焦點軟鏡具有一定的延緩近視進(jìn)展的作用（約0.21D/年），多焦點軟鏡能控制25%～50%的眼軸增長（約0.11mm/年），近視控制效力低到中等。但其缺點也比較明顯，對于屈光度數(shù)太高、散光矯正能力差（如角膜散光＞1.50D）的人群無法適戴，另外，多焦點設(shè)計也會影響配戴后的視覺質(zhì)量。

4.低濃度阿托品

近幾年，低濃度阿托品對于近視矯正的說法有很多，但根據(jù)文獻(xiàn)資料研究表明，其優(yōu)點主要有：其一，與未使用藥物相比，阿托品滴眼液使6～12歲兒童青少年近視增長平均減緩約60%～80%，近視降低約0.53D/年，眼軸減緩量為0.15mm/年，近視控制效力居于中至強(qiáng)，但對于濃度的限制，目前推薦使用濃度0.01%。其二，主要為每晚睡前使用一次，使用簡單，價格較低。

但也存在一定的局限性，如控制作用尚不確定，在高濃度使用的情況下停藥后近視回退明顯的問題；主要副作用為畏光、視近模糊和過敏性結(jié)膜炎，且濃度越高副作用越大、持續(xù)時間越長；低濃度阿托品滴眼液在中國大陸尚無臨床注冊用藥，這也引起了家長們通過代購等多種途徑盲目購買的風(fēng)潮。

總而言之，對于進(jìn)展性近視人群，在選擇矯正方式時要結(jié)合自身實際情況來進(jìn)行選擇。

丁冬冬

天津萬里路視光培訓(xùn)學(xué)校常務(wù)副校長丁冬冬以《近視管理白皮書零售版之劇透》為題，進(jìn)行了精彩講述。

他認(rèn)為，近年來，我國兒童和青少年近視發(fā)生率呈上升趨勢，且隨年齡增長近視發(fā)生率明顯增加，其中高度近視患病率增長速度較快。因此，我國國民視覺健康形勢嚴(yán)峻，視力損害患病率遠(yuǎn)高于全球平均水平。隨著屈光不正快速低齡化，近視已經(jīng)成為影響當(dāng)代和未來人口素質(zhì)的“國病”。因此，如何更好地開展近視防控工作顯得異常迫切。

近視管理白皮書零售版的意義在于：1.提高從業(yè)人員專業(yè)能力；2.幫助專業(yè)驗配機(jī)構(gòu)建立科學(xué)規(guī)范的驗配流程；3.促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展；4.保護(hù)兒童青少年視力，最終實現(xiàn)近視防控的目標(biāo)；5.提高全民眼健康意識，促進(jìn)眼健康發(fā)展。

近視管理白皮書零售版中，對零售店如何有效開展近視管理作了詳細(xì)闡述：

1.初級培訓(xùn)

針對眼鏡門店的驗光師、配鏡師、近視篩查人員進(jìn)行培訓(xùn)的內(nèi)容主要有：

眼睛基礎(chǔ)解剖和生理眼睛屈光基礎(chǔ)；常見眼科檢查和常用屈光檢查；近視成因、近視預(yù)防及注意事項；安全的屈光矯正方法 （如框架眼鏡、角膜接觸鏡等）；針對零售店可以使用的屈光矯正方法具體有哪些，每種方法的適用條件等。

2.中級培訓(xùn)

主要針對眼鏡門店的專業(yè)驗光師、配鏡師進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容有：

什么是雙眼視功能？雙眼視功能的檢查方法。零售店可以采用的近視篩查方法有哪些？標(biāo)準(zhǔn)化客觀、主觀的屈光檢查；視功能評估；特殊檢查觀察患者眼軸、曲率等參數(shù)的變化。

鏡片設(shè)計不同所帶來的像差差異及像差對日常用眼的影響。

3.高級培訓(xùn)

主要針對視光中心、大型連鎖驗配機(jī)構(gòu)專業(yè)視光師、驗光師、訓(xùn)練師、篩查人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容有：

視覺訓(xùn)練的適應(yīng)癥及人群選擇；與近視相關(guān)視功能問題的視覺訓(xùn)練方法；視覺訓(xùn)練的方案制定；不同屈光矯正方式的標(biāo)準(zhǔn)及效果比較、日常用眼的合理化建議、及時復(fù)診及隨訪觀察在近視防控中的重要性等內(nèi)容。

從初級到高級層層遞進(jìn)，并進(jìn)行分級、分類且定位精準(zhǔn)的培訓(xùn)，能夠有更進(jìn)一步的規(guī)范。在近視防控中，眼鏡連鎖店可以從科普講座、校園篩查、屈光矯正、建立屈光檔案、進(jìn)行定期復(fù)查等方面開展工作，共同呵護(hù)孩子的眼健康。