姜丹丹

作者單位：325800 蒼南縣婦幼保健院兒?？?/p>

5歲以下兒童死亡率是指規(guī)定年份出生的兒童在年滿5歲前死亡的概率，其指標(biāo)是衡量一個(gè)國(guó)家社會(huì)發(fā)展和國(guó)民健康水平的重要指標(biāo)之一，同時(shí)也是發(fā)達(dá)國(guó)家人口增長(zhǎng)率的主要指標(biāo)[1-2]。近年來(lái)，我國(guó)兒童健康狀況得到明顯改善，其5歲以下兒童死亡率明顯下降，但可能由于部分區(qū)域(農(nóng)村、城鄉(xiāng))對(duì)兒童健康水平的意識(shí)較低，故其所在的區(qū)域仍存在5歲以下兒童死亡率[3-4]。對(duì)此，本研究通過(guò)調(diào)查蒼南縣2014—2017年5歲以下兒童死亡資料并分析死亡率的變化趨勢(shì)及死因構(gòu)成的變化，以為該地區(qū)降低5歲以下兒童死亡率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

回顧性地通過(guò)隨機(jī)分層抽樣50%的方法選取2014年至2017年全縣64 788例5歲以下兒童的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<5歲且有生命體征的活產(chǎn)嬰兒，戶籍地為蒼南縣，新生兒家屬簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查資料不完整，家屬中途終止。

1.2 方法

根據(jù)《浙江省地區(qū)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》，由經(jīng)監(jiān)測(cè)方案專項(xiàng)培訓(xùn)的各級(jí)兒童保健醫(yī)師，嚴(yán)格按照監(jiān)測(cè)方案管理流程，要求開(kāi)展轄區(qū)5歲以下兒童生命的監(jiān)測(cè)工作，主要包括新生兒死亡、嬰兒和1～4歲兒童死亡例數(shù)報(bào)告，毎年進(jìn)行一次死亡漏報(bào)回顧調(diào)查，毎季度召開(kāi)一次死亡評(píng)審會(huì)，其中新生兒死亡率=當(dāng)年新生兒死亡人數(shù)/當(dāng)年總活產(chǎn)數(shù)×100%，嬰兒死亡率=當(dāng)年嬰兒死亡人數(shù)/當(dāng)年總活產(chǎn)數(shù)×100%，兒童死亡率=當(dāng)年兒童死亡人數(shù)/當(dāng)年總活產(chǎn)數(shù)×100%。死因包括早產(chǎn)、出生窒息、肺炎、其他先天異常、意外、先心病等因素，按照死亡因素最多的列順位1，第二多列順位2，依次類推，并統(tǒng)計(jì)所有死亡兒童衛(wèi)生服務(wù)不利用率，包括死亡地點(diǎn)(醫(yī)院、途中、家)，死前治療(住院、門診、未治療)。兒童衛(wèi)生服務(wù)不利用率=家中死亡率+未治療率，最后根據(jù)死因提岀干預(yù)措施，以降低兒童死亡率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理，定性資料以(%)表示不同年齡別的兒童死亡情況以及不同死因分類下的死亡率及變化率。

2 結(jié)果

2.1 2014—2017年新生兒、嬰兒及1～4歲兒童死亡情況

本次調(diào)查中5歲以下兒童死亡244例，死亡率為0.38%。2014—2017年5歲以下兒童死亡率趨于穩(wěn)定狀態(tài)，略有下降，由0.37%下降至0.35%。見(jiàn)表1。

表1 2014至2017年5歲以下兒童死亡率情況

2.2 2014—2017年5歲以下兒童死因順位

2014—2017年5歲以下兒童死因順位不同，2014—2015年以先天性心臟病、溺水、意外窒息為主，2016—2017年以先天性心臟病、早產(chǎn)、其他先天異常、意外窒息為主。見(jiàn)表2。

表2 2014年至2017年5歲以下兒童死因順位情況[順位，n(%)]

2.3 2014—2017年5歲以下死亡兒童衛(wèi)生服務(wù)不利用率

2014—2017年5歲以下死亡兒童衛(wèi)生服務(wù)不利用率逐年下降，家中死亡率由32.26%下降至13.11%，未治療率由22.58%下降至6.56%。見(jiàn)表3。

表3 2014至2017年5歲以下死亡兒童衛(wèi)生服務(wù)不利用率情況[n(%)]

3 討論

嬰兒及5歲以下兒童死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家社會(huì)發(fā)展和國(guó)民健康水平的重要指標(biāo)之一，同時(shí)也反映了一個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)發(fā)展情況和婦幼保健服務(wù)水平，隨著近年來(lái)我國(guó)二胎政策的開(kāi)放，該指標(biāo)已成為當(dāng)代民生研究的熱點(diǎn)。因此，對(duì)兒童死亡趨勢(shì)進(jìn)行分析并制定針對(duì)性的方案降低其死亡率具有重要臨床意義[5-7]。

本文回顧性選取2014—2017年蒼南縣64 788例5歲以下兒童的臨床資料，調(diào)查兒童的死亡情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本次調(diào)查中，5歲以下兒童死亡244例，死亡率為0.38%。2014至2017年5歲以下兒童死亡率趨于穩(wěn)定狀態(tài)，略有下降，由0.37%下降至0.35%，此與趙梓伶、邵瑜等人的研究結(jié)果基本一致[8-9]，表明該地區(qū)5歲以下兒童的健康水平有所上升，這可能是我國(guó)十分重視兒童健康，制定《兒童發(fā)展綱要》并落實(shí)到各個(gè)基層，加之蒼南縣地區(qū)的婦幼保健工作質(zhì)量日益上升，進(jìn)一步全面提高其住院分娩率及產(chǎn)科質(zhì)量，從而降低5歲以下兒童死亡率。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)2014至2017年5歲以下死亡兒童衛(wèi)生服務(wù)不利用率逐年下降，家中死亡率由32.26%下降至13.11%，未治療率由22.58%下降至6.56%；而蔡敏、熊忠貴等[10-11]的研究結(jié)果也提示我國(guó)的兒童健康和衛(wèi)生服務(wù)利用率日益上升，表明該地區(qū)的兒童衛(wèi)生服務(wù)利用率日漸提高，這可能由于隨著當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展，其交通規(guī)劃和有限醫(yī)療資源的分配得到合理改善，繼而提高醫(yī)療保健系統(tǒng)，包括孕產(chǎn)婦住院分娩率及系統(tǒng)管理水平、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平等，加之人們的文化程度有所提高，促使家屬對(duì)突發(fā)疾病的兒童可及時(shí)入院治療。此外，2014年至2017年5歲以下兒童死因順位不同，2014至2015年以先天性心臟病、溺水、意外窒息為主，2016至2017年以先天性心臟病、早產(chǎn)、其他先天異常、意外窒息為主，表明上述因素是近年來(lái)5歲以下兒童的主要死因。相關(guān)研究顯示[12-13]，可能是新生兒在母體胚胎時(shí)期心臟及大血管發(fā)育障礙會(huì)導(dǎo)致先天心臟病的發(fā)生，早產(chǎn)的發(fā)生可能是孕婦胎膜早破或是其他妊娠合并癥引起，而先天性心臟病則可能是母體自身攜帶有遺傳因素引起，意外窒息則有可能是父母看管不嚴(yán)，導(dǎo)致孩子誤吞?hào)|西而阻塞氣道。提示應(yīng)對(duì)上述因素進(jìn)行干預(yù)。首先應(yīng)加強(qiáng)高危高齡孕婦的檢查，提高宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，預(yù)防早產(chǎn)危險(xiǎn)因素，并定期開(kāi)展產(chǎn)婦健康宣教，提高孕婦對(duì)分娩的深入認(rèn)識(shí)，提高孕婦孕期自我監(jiān)護(hù)能力，同時(shí)建立早產(chǎn)分娩的應(yīng)急系統(tǒng)，加強(qiáng)各個(gè)科室間的分工合作。其次應(yīng)該提高嬰兒胚胎發(fā)育時(shí)的檢查，避免嬰兒在發(fā)育時(shí)期出現(xiàn)心臟及血管發(fā)育障礙，同時(shí)應(yīng)該定期檢查母體的身體健康，若母親攜帶遺傳性疾病應(yīng)如實(shí)與其家屬溝通，告知其分娩出生的嬰兒攜帶先天性疾病的概率及后續(xù)治療方案，并且應(yīng)囑咐父母嚴(yán)格看管嬰兒，避免嬰兒誤食，進(jìn)食時(shí)應(yīng)有成人監(jiān)護(hù)，進(jìn)食時(shí)不要讓孩子說(shuō)話、打鬧、哭笑，以防食物嗆入氣管。同時(shí)對(duì)外出玩水的兒童應(yīng)該提高監(jiān)管力度，最好選擇正規(guī)的泳池進(jìn)行玩水，避免意外的發(fā)生。最后，父母應(yīng)提高對(duì)5歲以下兒童的監(jiān)護(hù)管理，加強(qiáng)兒童安全宣教，提高父母和孩子防范意外事件的能力，以降低兒童意外死亡的發(fā)生[14-15]。

綜上所述，蒼南縣2014—2017年5歲以下兒童的死亡率、衛(wèi)生服務(wù)不利用率呈逐年下降的趨勢(shì)，先天性心臟病、早產(chǎn)、其他先天性疾病、意外窒息、溺水是5歲以下兒童的主要死因。