車得飛 王 凡 高政南 苑保平 王志成

作者單位：116033 大連市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部

大型醫(yī)療設(shè)備的綜合績效考核評價管理體系的建立是對醫(yī)院提高現(xiàn)有資金的使用效率、提高醫(yī)院運營效率的重要措施。我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體的綜合性三級甲等醫(yī)院，現(xiàn)階段醫(yī)院正將加強學(xué)科建設(shè)、提高醫(yī)院運營管理作為首要任務(wù)。加強大型醫(yī)療設(shè)備的綜合績效考核管理不僅是為醫(yī)院開展醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的重要基礎(chǔ)，更是醫(yī)院實現(xiàn)現(xiàn)代化精細化管理的重要保障[1-2]。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

本文的研究對象選取我院500萬元以上的大型醫(yī)療設(shè)備，數(shù)據(jù)收集為2016年與2017年的數(shù)據(jù)。其中，CT共5臺，核磁共3臺，ECT和直線加速器各一臺，血管造影機(DSA)共5臺。主要數(shù)據(jù)為實際開機時數(shù)、故障維修耗時率、維修費用、設(shè)備使用收入、材料費、人工費、設(shè)備功能使用率以及設(shè)備的工作量等。

1.2 方法

在大型醫(yī)療設(shè)備的綜合績效考核評價中，由于許多指標(biāo)很難用SMART原則進行衡量，所以本文嘗試運用模糊數(shù)學(xué)的理論和方法，將大型醫(yī)療設(shè)備績效管理中的各個影響因素從評價體系中抽象出來，對每個因素指標(biāo)分別建立模糊評價標(biāo)準，再根據(jù)各個因素對考核體系總體影響的大小，采用頭腦風(fēng)暴及專家訪談法確定各個因素的權(quán)重系數(shù)，將權(quán)重系數(shù)和評價結(jié)果有效結(jié)合，最終計算出一個較為清晰的評價結(jié)論[3]。

2 績效考核體系的構(gòu)建

2.1 架構(gòu)

結(jié)合我院實際情況，首先將大型醫(yī)療設(shè)備分類研究，通過專家頭腦風(fēng)暴找出與大型醫(yī)療設(shè)備績效考核相關(guān)的評估指標(biāo)；然后確定大型醫(yī)療設(shè)備的共性指標(biāo)；最后再次經(jīng)過專家組討論，確定指標(biāo)以及各項指標(biāo)在體系中的權(quán)重系數(shù)[4]。

圖1 大型醫(yī)療設(shè)備綜合績效評價管理架構(gòu)

2.2 主要評價指標(biāo)

設(shè)備狀態(tài)指數(shù)=1-該設(shè)備已使用年限/該設(shè)備預(yù)計使用年限

設(shè)備完好率是指單臺設(shè)備的可開機時數(shù)與設(shè)備額定開機時數(shù)的比值，考核該設(shè)備在某段時間的完好程度。

維修費用指數(shù)是指單臺設(shè)備的維修費用與設(shè)備原值的比值，反應(yīng)設(shè)備的維修情況。

設(shè)備利潤率=(設(shè)備收入-設(shè)備成本費用)/設(shè)備收入

設(shè)備收入增長率=本年設(shè)備收入/上年設(shè)備收入

設(shè)備使用率=設(shè)備有效開機時數(shù)/設(shè)備額定開機時數(shù)

設(shè)備功能使用率=設(shè)備使用功能數(shù)/設(shè)備標(biāo)稱功能數(shù)

設(shè)備工作量增長率=本年設(shè)備工作量上年設(shè)備工作量

2.3 評價方法[5-7]

大型醫(yī)療設(shè)備評價指標(biāo)選取后，采用德爾菲法，確定各項指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。大型醫(yī)療設(shè)備綜合效益考評辦法的設(shè)計是績效考核的重要部分，采用模糊綜合評價方法，將定性分析轉(zhuǎn)變?yōu)槎糠治觥?/p>

因素集合U={u1，u2，… ,un}={設(shè)備狀態(tài)指數(shù)，設(shè)備完好率，維修費用指數(shù)，設(shè)備利潤率，收入增長率，設(shè)備使用率，設(shè)備功能使用率，設(shè)備工作量增長率}

評價集合V={v1，v2，… ,vn}= {好，較好，一般，差}

建立評價標(biāo)準U×V，見表1。

權(quán)重集合A={a1，a2，…，an} = {0.09，0.09，0.12，0.15，0.15，0.12，0.12，0.16}

表1 評價標(biāo)準U×V表

3 結(jié)果與分析

3.1 結(jié)果

本文以2016—2017年正在使用的15臺大型醫(yī)療設(shè)備為評價對象，包括磁共振成像系統(tǒng)、CT機、血管造影機(DSA)、直線加速器、ECT等設(shè)備。綜合績效考核評價表見表2。評價結(jié)果匯總表見表3。

由表2、表3數(shù)據(jù)可以得到矩陣

模糊綜合評價：

3.2 分析

從模糊綜合評價結(jié)果來看，模糊評價最大值B1=0.298，對應(yīng)的等級是V1(好)，表明我院500萬元以上的大型醫(yī)療設(shè)備管理總體是科學(xué)有效的。位于第2位的模糊評價值為B2=0.293，對應(yīng)的等級是V2(較好)，表明我院59.1%的大型醫(yī)療設(shè)備綜合考核處在良好及以上。位于第3位的模糊評價值為B2=0.223，對應(yīng)的等級是V4(差)，說明我院仍有一些設(shè)備綜合評價并不理想，仍然有很大的提升空間。

從管理指標(biāo)角度分析，我院大型醫(yī)療設(shè)備維修費用控制的很好，說明了我院針對大型醫(yī)療設(shè)備進行買保的做法是科學(xué)的。此外，大型醫(yī)療設(shè)備的功能利用率開發(fā)的很好，說明設(shè)備在購置前做了詳細論證，設(shè)備購置與使用科室預(yù)期值非常吻合。

表2 2017年某院大型醫(yī)療設(shè)備綜合績效評價表

表3 評價結(jié)果匯總表

4 討論

本文通過建立模糊數(shù)學(xué)評價模型，使一些不容易被量化的指標(biāo)進行量化處理，對難以評價的指標(biāo)也進行了量化處理，大大增強了大型醫(yī)療設(shè)備的綜合績效考核管理的可操作性。但是對設(shè)備的綜合評價僅僅是通過結(jié)果對一個過程的分析，而結(jié)果的客觀分析不是主要目的，在綜合評價考核基礎(chǔ)上針對問題點有的放矢的進行管理干預(yù)才是關(guān)鍵[4]。本文所評價的15臺大型醫(yī)療設(shè)備在總體管理上是有效的，但是從管理角度建議進行如下干預(yù)：

一是3臺核磁設(shè)備中有兩臺同期對比數(shù)據(jù)中，工作量增長率與利潤率增長率均為負數(shù)，這2臺核磁的功能使用率為46.15%和77.78%。而工作量和利潤率都呈現(xiàn)正增長的核磁，其功能利用率也達到了100%。由此可以看出，設(shè)備購置時，應(yīng)該經(jīng)過充分的論證，所購置的設(shè)備滿足需求即可，也不可過度要求功能，以后再新購置核磁設(shè)備時，該數(shù)據(jù)可作為一項重要的參考。

二是部分CT使用率不高，還沒有到達50%，除正常工作的8小時以外，其余時間都處于閑置狀態(tài)，因此需要協(xié)調(diào)患者，做出合理的管理方式，提高設(shè)備使用率，同時繼續(xù)開發(fā)其功能利用率，加強宣傳，擴大病源，進一步挖掘其設(shè)備能力。