鄭朝光

平時來兒科門診就診的寶寶中，超過一半都是因為咳嗽，秋冬季咳嗽的寶寶更多。有些寶寶咳嗽很輕微，有些很嚴重，晚上也睡不好覺，很多大人都擔心咳嗽久了會成肺炎。這是一個認識誤區(qū)。其實，引起寶寶咳嗽的原因很多，決不能單純止咳。

什么是咳嗽

咳嗽是一種有助于清理氣道的重要防御反射，可以防止吸入異物并增強清除氣道中的分泌物和微粒的能力。

其實每個健康人每日都會咳嗽，包括兒童和嬰兒。一項研究表明：健康兒童平均每24小時咳嗽11次。然而，咳嗽也可能是一種嚴重的潛在肺部或肺外疾病的主訴癥狀。一般把沒有咳出黏液的咳嗽被稱為“干咳”，咳出黏液的咳嗽被稱為“濕咳”。寶寶們發(fā)生干濕或濕咳時可出現(xiàn)不同的咳嗽聲音。同時咳嗽也有輕度和重度，重度咳嗽可導致呼吸困難。

引起寶寶咳嗽的常見病因

最常見原因是還是呼吸道感染，包括普通感冒和肺炎。

氣道內(nèi)異物夜市引起兒童咳嗽也是很常見的病因，特別是有明顯的嗆咳病史，咳嗽和喘息遷延不愈的兒童，要高度警惕氣道異物。

咳嗽變異性哮喘在臨床上以咳嗽為主要表現(xiàn)癥狀，幾乎不會發(fā)生喘息，但是霧化后咳嗽的癥狀會明顯減輕。

其他肺部問題。

習慣性咳嗽和一些清嗓子樣的咳嗽，這些咳嗽往往是抽動障礙的表現(xiàn)。這種咳嗽比較容易被誤診。有些孩子往往被當做氣管炎而反復治療沒有效果。這些咳嗽通常會在兒童睡覺時自行消退。對付咳嗽常見的誤區(qū)

咳嗽時用消炎藥

很多家長在寶寶每次咳嗽都會給予消炎藥（抗生素）口服。其實咳嗽不單由呼吸道感染后炎癥刺激引起，也可能是由過敏、煙塵、異物刺激等引起。如果不是細菌感染，使用抗生素對于病情不旦沒有任何幫助，反而會引起副作用。濫用抗生素還會造成細菌耐藥。

使用鎮(zhèn)咳藥

有些家長對于寶寶咳嗽非常焦慮，巴不得用藥讓咳嗽立馬消失。其實咳嗽本身還是有助于痰液排出的，痰液排出后咳嗽自然會減輕。如果在這個時候給予鎮(zhèn)咳藥，不利于痰液排出，痰液會堵塞呼吸道，導致肺部感染。

使用成人止咳藥

兒童特別是小嬰兒，與成人體重，以及生理、病理都是不一樣的，一些成人能用的藥物成分，小寶寶由于肝、腎等臟器發(fā)育不完善，用后很容易發(fā)生不良反應。

只看到咳嗽，忽略其他癥狀

寶寶出現(xiàn)了咳嗽的癥狀，更重要的是要關(guān)注寶寶是否會出現(xiàn)呼吸增快，精神狀態(tài)有無變化，是否伴有胃口不好、Ⅱ區(qū)吐、面色蒼白、口周發(fā)紺等癥狀，這些癥狀一旦出現(xiàn)往往提示病情加重或者有嚴重的并發(fā)癥出現(xiàn)，建議在寶寶出現(xiàn)咳嗽時，更加要關(guān)注咳嗽外的癥狀表現(xiàn)。

咳嗽很常見，咳咳就會好

咳嗽是兒童常見的癥狀，所以也有相當一部分的家長有一種無所謂的輕視態(tài)度，認為咳嗽沒事自己會好的。然而很多咳嗽都是由疾病引起或是某些疾病的信號，因此兒童有了咳嗽就應該及時查出病因，及時治療，以免延誤病情。

咳嗽久了會得肺炎

這是一個錯誤觀念，事實是咳嗽本身不會引發(fā)肺炎，相反是肺炎引起了咳嗽?？人灾皇前Y狀，它可以由很多原因?qū)е?，肺炎只是其中一個原因。

寶寶咳嗽什么情況下要去看醫(yī)生

根據(jù)兒科學專業(yè)書籍的意見以及結(jié)合本人的從醫(yī)體會，建議孩子有以下情況，應立即到醫(yī)生或護士處就診：

年齡不足4個月。年齡越小的寶寶發(fā)生咳嗽越要重視，越要積極就醫(yī)。

存在呼吸費力、呼吸時伴有喉頭痰鳴或者喘鳴，或者呼吸非常急迫等。這些情況往往是肺炎的早期表現(xiàn)。

寶寶被食物或其他物體嗆噎后發(fā)生的咳嗽，即便嗆噎發(fā)生在數(shù)日或數(shù)周以前。

咳出有血液，或者黃色或綠色的黏液。

寶寶出現(xiàn)食欲下降，少吃或者長時間拒絕飲用任何東西。

寶寶出現(xiàn)了發(fā)熱且行為反常。

咳嗽劇烈以致每次咳嗽后都會引發(fā)Ⅱ區(qū)吐。

咳嗽持續(xù)超過2周且沒有任何改善。

寶寶咳嗽要做哪些檢查

帶寶寶咳嗽來就診的媽媽都會問這樣一個問題：“我的寶寶需要做檢查嗎？要做什么檢查呢？”我的回答是：可能需要輔助檢查也可能不用輔助檢查。兒科醫(yī)生都會詢問孩子的癥狀，并對其進行體格檢查。醫(yī)生會根據(jù)孩子的年齡和其他癥狀，來決定是否需要檢查和采用哪些檢查措施。

最常用的檢查包括：

胸部x線檢查評估。很多媽媽會對于查胸部X片會有顧慮，其實拍一次胸片的輻射劑量很低。

咽拭子培養(yǎng)，為了明確是否有感染的檢查。醫(yī)生可用棉簽從孩子的鼻腔或咽部內(nèi)收集樣本，再對該樣本進行實驗室檢查。

呼吸功能的測試。做呼吸測試時，需要努力向一根導管中吹氣，這些檢查將顯示肺部的工作狀態(tài)，一般在6歲及以上的兒童中都能進行，太小的寶寶因為不配合而無法完成這項內(nèi)容的檢查。

支氣管鏡檢查。進行該操作時，醫(yī)生會用一根末端帶攝像頭的細管（即“支氣管鏡”）來觀察孩子的氣道內(nèi)部。該檢查特別適用于有氣道異物的情況，如果發(fā)現(xiàn)異物可以馬上把異物夾出。

寶寶咳嗽如何治療

咳嗽的治療，要取決于孩子咳嗽的原因。

如果咳嗽是由細菌所致的氣道感染引起的，可采用抗生素進行治療。病毒引起的感染（如普通感冒）不能使用抗生素治療。大部分病毒感染都是沒有特效藥治療的，但是流感病毒感染可以使用特效藥達菲治療，不過也需要在感染的早期使用。

如果咳嗽是因為哮喘發(fā)作引起的，可采用藥物治療，這些藥物通常需要由兒童霧化吸入肺部。

如果是異物卡入孩子的氣道引起的咳嗽，醫(yī)生可實施支氣管鏡檢查以尋找和清除異物。很多的咳嗽并沒有特效的治療方法。所以兒科醫(yī)生通常不會給寶寶開具中樞鎮(zhèn)咳的藥物。這些藥物通常沒有很好的效果，并且可能在兒童中引起嚴重副作用。

如何緩解感冒引起的咳嗽

如果孩子的咳嗽是由感冒引起，可以嘗試以下方法：

適當增加室內(nèi)的濕度，可以使用家用加濕器。

使用海鹽水噴鼻劑，在藥店或網(wǎng)店上都能買到。

鼻涕很多的話，可以使用嬰兒的吸鼻器。

一歲以上的兒童還可以嘗試口服少量蜂蜜，也許有利于改善咳嗽癥狀。

對于感冒引起的咳嗽，有些措施需避免，因為大部分的感冒都是病毒感染引起的。除了流感病毒有特效藥達菲外，其他病毒感染并沒有什么特效藥。所以達菲之外的其他任何方法抗病毒（包括使用利巴韋林、使用維生素C、使用任何中藥中成藥等）都沒有確切證據(jù)，反而會有一定不良反應。也不建議給兒童使用非處方類鎮(zhèn)咳藥和感冒藥，尤其是小于6歲的兒童。比如復方感冒藥（針對鼻塞咳嗽流鼻涕的藥物，如小兒氨酚黃那敏顆粒、泰諾感冒液等），比如止咳藥（愈酚甲麻那敏、復方福爾可定、右美沙芬等）。因為對孩子可能產(chǎn)生的藥物副作用等，超出從藥物中得到的收益（減輕癥狀）。在年幼兒童中，這些咳嗽和感冒治療藥物不太可能起到幫助，反而可造成嚴重問題。

編輯/葉云