楊超 崔應(yīng)東 廖兆琳 宋章興 趙華 向圣坎

[摘要] 目的 探討針挑聯(lián)合復(fù)方富硒當(dāng)歸淫羊藿合劑對少、弱精子癥患者的精液質(zhì)量和精子頂體酶活性的影響。方法 收集恩施土家族苗族自治州民族醫(yī)院泌尿外科、男科2016年3月～2018年3月收治的50例少、弱精子癥患者，通過簡單隨機(jī)法將其分為對照組和觀察組，兩組各25例。對照組應(yīng)用針挑治療，觀察組則應(yīng)用針挑療法+復(fù)方富硒當(dāng)歸淫羊藿合劑聯(lián)合治療，比較兩組治療前后精液質(zhì)量（精子密度、a級精子百分比、a+b級精子百分比）、精子頂體酶活性以及治療后兩組總有效率。 結(jié)果 治療3個月后，兩組精子密度、a級精子百分比及a+b級精子百分比、頂體酶活性均明顯高于治療前（P < 0.05），而且觀察組的增幅大于對照組（P < 0.05）。觀察組總有效率高于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 針挑療法聯(lián)合復(fù)方富硒當(dāng)歸淫羊藿合劑能有效提高少、弱精子患者精液質(zhì)量和頂體酶活性。

[關(guān)鍵詞] 針挑;復(fù)方富硒當(dāng)歸淫羊藿合劑;精液質(zhì)量;精子頂體酶活性

[中圖分類號] R698.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）02（c）-0054-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of needle-pricking combined with Compound Se-rich Chinese Angelica and Herba Epimedium Mixture on sperm quality and acrosin activity in the treatment of oligospermia and asthenospermia. Methods Fifty cases of patients with oligospermia and asthenospermia admitted to Department of Urology and Andrology， the National Hospital of Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture from March 2016 to March 2018 were selected. They were divided into control group and observation group by simple random method， with 25 cases in each group. The control group was treated with needle pricking， while the observation group was treated with needle-pricking combined with Compound Se-rich Chinese Angelica Herba Epimedium Mixture. The situation of sperm quality （sperm density， percentage of Grade a sperm， percentage of Grade a+b sperm） and acrosin activity before and after treatment and total effective rate after treatment were compared between the two groups. Results After 3 months of treatment， sperm density， percentage of Grade a sperm， percentage of Grade a+b sperm and acrosin activity of the two groups were significantly higher than those before treatment （P < 0.05）， and the growing rate of observation group increased dramaticly than the control group （P < 0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion Needle-pricking combined with Compound Se-rich Chinese Angelica and Herba Epimedium Mixture can improve semen quality and acrosin activity of patients with oligospermia and asthenospermia effectively.

[Key words] Needle-pricking; Compound Se-rich Chinese Angelica and Herba Epimedium Mixture; Semen quality; Acrosin activity

少精子癥（oligospermia）是指連續(xù)和/或間斷3次取精行精液分析，精液參數(shù)中精子密度<20×106/mL，其他參數(shù)未見明顯異常的病癥。弱精子癥（asthenospermia）又稱精子活力低下，是指前向運(yùn)動的精子（快速向前運(yùn)動精子a級+慢速向前運(yùn)動精子b級）<50%或快速向前運(yùn)動精子a級<25%的病癥。臨床上兩者常同時并存，此時稱之為少、弱精子癥（oligospermia and asthenospermia）[1-2]。

少、弱精子癥是男性不育的最常見病因[3]。少、弱精子癥一部分病因病機(jī)雖被現(xiàn)有醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，但其發(fā)病機(jī)制仍然復(fù)雜、誘因多樣。所以治療少、弱精子癥方法也存在多樣化，從1978年開始，治療少、弱精子癥的文獻(xiàn)至今已達(dá)百余篇[4-6]，尤其中醫(yī)藥、針灸等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對少、弱精子癥的治療有更多優(yōu)勢[7]，如損傷小、順應(yīng)自然、費(fèi)用廉價等，可以更多地發(fā)揮大自然、地理、道地藥材的優(yōu)勢。

本研究觀察了針挑療法聯(lián)合復(fù)方富硒當(dāng)歸淫羊藿合劑對患者精液中相關(guān)指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入湖北恩施土家族苗族自治州民族醫(yī)院（以下簡稱“我院”）泌尿外科、男科2016年3月～2018年3月收治的50例少、弱精子癥患者，按照簡單隨機(jī)法將其分為觀察組（25例）和對照組（25例）。對照組患者年齡23～45歲，平均（34.33±0.86）歲;病程8～49個月，平均（37.05±0.23）個月。觀察組患者年齡22～46歲，平均（35.13±0.27）歲;病程9～50個月，平均（38.81±0.14）個月。兩組年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組運(yùn)用針挑療法[6，8]：選取腰叢、T12及骶叢神經(jīng)刺激點(diǎn)，消毒局麻之后行挑點(diǎn)，挑針刺入至皮下，幅度距表皮5～8 cm，刺激頻率75～85次/min，方向沿神經(jīng)走向進(jìn)行緊松牽拉。每周運(yùn)用針挑療法1次，共10次。

觀察組針挑療法同上，聯(lián)合復(fù)方富硒當(dāng)歸淫羊藿合劑治療。該藥方是我院泌尿外科、男科經(jīng)過多年摸索，結(jié)合恩施州地方民族富硒醫(yī)藥的優(yōu)勢進(jìn)行組方配比，最終選定以下藥物：當(dāng)歸（恩施富硒藥材）30 g、淫羊藿（恩施富硒藥材）20 g、丹參30 g、黃芪（恩施富硒藥材）15 g、菟絲子20 g、小茴香15 g，一共6味，以水500 mL，煎取300 mL，溫服，每次服用100 mL。連續(xù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療后3個月對兩組患者的精液質(zhì)量（包括精子密度、a級精子百分比、a+b級精子百分比）、精子頂體酶活性進(jìn)行檢查，治療后3個月內(nèi)對患者配偶受孕情況進(jìn)行檢查。精液質(zhì)量檢測：禁欲5～7 d后通過手淫、體外射精、自動收縮取精器采集精液樣本，運(yùn)用精液自動分析儀（北京偉力）進(jìn)行測定。使用Kennedy法檢測精子頂體酶活性（華康生物試劑盒）;統(tǒng)計自然受孕人數(shù)以測定受孕情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊》[9]、WHO《不孕夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊》[10]為依據(jù)制訂：①治愈，患者妻子證實(shí)已受孕;②顯效，a級+b級>50%或a級>25%;③有效，a級+b級或a級提升超過30%;④無效，a級+b級或a級無明顯變化。總有效=治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);各組患者有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后精液各指標(biāo)比較

兩組患者治療前精液各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療后3個月，兩組精子密度、a級精子百分比、a+b級精子百分比、精子頂體酶活性均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;觀察組精子密度、a級精子百分比、a+b級精子百分比、精子頂體酶活性均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療后3個月，對照組有1例患者妻子受孕，觀察組有3例患者妻子受孕，觀察組總有效率（84%）明顯高于對照組（56%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 4.667，P < 0.05）。見表2。

3 討論

少、弱精子癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與中樞軸、激素水平、微量元素缺乏、精索靜脈曲張（VC）等因素有關(guān)。精子的頂體是一種特化的溶酶體，儲存頂體酶（acrosin），頂體酶在受精過程中，作為精卵結(jié)合的關(guān)鍵酶，具有降低宮頸黏液黏度、降解卵外透明帶、提高精子穿透能力的作用，可提高受孕率[11]。所以精子頂體酶活性與精子活力呈正相關(guān)[12]，已有文獻(xiàn)報道將精子頂體酶活性作為精子質(zhì)量的重要指標(biāo)[13-14]。

硒元素具有極強(qiáng)的抗氧化作用，保護(hù)精子頂體酶活性。精漿中硒濃度越低，越容易導(dǎo)致男性不育[15]，人類血清硒含量與精子活力成正比[16-17]。硒也可以中和重金屬鉻、汞等對生殖器官的毒性。補(bǔ)充鋅、硒能有效增加精子數(shù)量，提升精子活力以及降低畸形精子的數(shù)量[17-20]。

祖國醫(yī)學(xué)以“精少”“求嗣”“腎藏精，主生殖”基本理論為依據(jù)，我們認(rèn)為男性少、弱精子癥的病位主要在腎，所以病因病機(jī)也以腎虛為主。中藥、針挑療法可改善精子質(zhì)量，且效果顯著[5-6，21-22]。湖北恩施地區(qū)不僅中藥資源豐富，且富含硒元素[23]，將恩施土壤含硒量進(jìn)行分級，絕大多數(shù)地區(qū)屬于富硒（二級）或極富硒（一級）[24]。有報道對恩施富硒藥材內(nèi)硒多糖、硒蛋白質(zhì)進(jìn)行分離鑒定，研究不斷深入[25]。我們可充分利用富硒中藥資源優(yōu)勢，發(fā)展民族醫(yī)藥，解決男性不育等熱點(diǎn)問題。

本研究通過針挑療法聯(lián)合復(fù)方富硒當(dāng)歸淫羊藿合劑治療少、弱精子癥，結(jié)果顯示：觀察組患者的精子密度、快速向前運(yùn)動a級精子數(shù)、慢速向前運(yùn)動b級精子數(shù)、精子頂體酶活性以及總有效率均明顯高于對照組，分析其原因主要是：針挑療法治療少、弱精子癥已經(jīng)得到證實(shí)，我們將針挑療法繼續(xù)發(fā)揚(yáng)光大;復(fù)方富硒當(dāng)歸淫羊藿合劑具有傳統(tǒng)中藥生精和硒的雙重作用。從中醫(yī)中藥理論君臣佐使來講：①方中當(dāng)歸活血補(bǔ)血，淫羊藿補(bǔ)腎益精，共為君藥;②丹參活血化瘀，菟絲子補(bǔ)腎益精血，共為臣藥;③小茴香行氣散寒，黃芪補(bǔ)氣，氣行則血行，此二味為佐使藥。

各個藥物西醫(yī)藥理中，每個藥物都有自己的特點(diǎn)：當(dāng)歸提取液可以提高精漿超氧化物歧化酶含量，清除氧自由基，提高生精功能[26]。淫羊藿苷[27-28]能通過調(diào)節(jié)中樞軸，達(dá)到減少生殖細(xì)胞凋亡、改善睪丸生精小管結(jié)構(gòu)、改善精子活力的目的。丹參水提液[29]減少生精細(xì)胞的精子DNA損傷、畸變。菟絲子中的黃酮類單一成分，如紫云英苷等，都可促進(jìn)精子活力[30]。黃芪多糖[31]可改善小鼠精子頂體反應(yīng)，促進(jìn)精卵結(jié)合，其機(jī)制可能與其降低精子蛋白酪氨酸磷酸酶1B有關(guān)。小茴香[32]也具有很好的清除氧自由基、提高生精功能的作用。從選藥上結(jié)合中西醫(yī)理論共同達(dá)到精益求精、改善患者精液質(zhì)量的目的。方中黃芪、淫羊藿、當(dāng)歸都為恩施地區(qū)富硒藥材，此3種藥材硒含量顯著高于其他產(chǎn)地[33]，且產(chǎn)地屬于恩施最富硒地區(qū)，使本方能發(fā)揮藥物和硒元素的雙重作用。

綜上所述，針挑聯(lián)合復(fù)方富硒當(dāng)歸淫羊藿合劑能有效改善精液質(zhì)量及精子頂體酶活性，提高自然受孕率，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-09-10? 本文編輯：羅喬荔）