王晶 曾朝強(qiáng) 陳世孝等

【摘 要】目的：探究髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的X線影像表現(xiàn)。方法：此次研究研究對象為30例髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者，選取時間為2016年8月-2018年7月，使用X線進(jìn)行診斷，并分析其臨床特征。結(jié)果：30例髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者均行X線片診斷，16例患者在股骨頭頸的交界處，出現(xiàn)手槍柄狀的骨性凸起畸形，16例股骨頸的a角處出現(xiàn)異常。9例股骨頭頸的偏距減小，6例表現(xiàn)為8字征，4例出現(xiàn)股骨頸疝窩，20例表現(xiàn)為髖臼緣增生硬化，8例伴隨髖臼緣的游離骨贅。結(jié)論：X線平片可用于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者的診斷，為治療與預(yù)后提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征;X線診斷;臨床特征

Abstract Objective：To explore the X-ray manifestations of hip impingement syndrome. Methods：Thirty patients with hip impingement syndrome were selected from August 2016 to July 2018. X-ray was used to diagnose and analyze their clinical characteristics. Results：All 30 patients with hip impingement syndrome underwent X-ray diagnosis. 16 patients had bony protrusion with pistol handle at the junction of femoral head and neck， and 16 patients had abnormality at angle a of femoral neck. The offset of femoral head and neck decreased in 9 cases， 8-character sign in 6 cases， hernial fossa of femoral neck in 4 cases， hyperplasia and sclerosis of acetabular margin in 20 cases， and free osteophyte of acetabular margin in 8 cases. Conclusion：X-ray plain film can be used for the diagnosis of hip impingement syndrome， and provide basis for treatment and prognosis.

Key words：hip impingement syndrome; X-ray diagnosis; clinical features

【中圖分類號】 R684

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-066-01

前言

髖關(guān)節(jié)屬于下肢負(fù)重關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)與功能較為復(fù)雜，若髖臼與股骨頭之間的關(guān)節(jié)異常，則表示發(fā)生髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，極易引發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。臨床根據(jù)髖臼與股骨頭的解剖學(xué)情況，可將髖臼與股骨頭分為三種，Pincer鉗形碰撞型、Cam凸輪碰撞型與二者混合型[1]，臨床常采用X線片、MRI等影像學(xué)診斷，本文將以30例髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者為對象，探討髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的X線影像表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究研究對象為30例髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者，選取時間為2016年8月-2018年7月，所有患者中，男女患者分別為18例與12例，年齡為32-52歲，平均年齡為（41.61±3.35）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全;伴隨髖關(guān)節(jié)活動受限、髖部疼痛等癥狀;認(rèn)知正常;熟知本次研究并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：器官實(shí)質(zhì)性疾病;惡性腫瘤;藥物過敏;精神障礙;不配合研究者。

1.2 方法 所有患者均行盆骨X線平片診斷。運(yùn)用的檢測設(shè)備有：萬東500mA X線機(jī)配Kodak Direc View classic-CR System，使用DR系統(tǒng)完成。保持平躺仰臥位體位，下肢伸直，兩腳向內(nèi)輕旋15°，并呈自然并攏狀，在雙側(cè)髂前上棘使用中心線將重點(diǎn)連接恥骨聯(lián)合上緣的重點(diǎn)，將整個盆骨作為曝光范圍，設(shè)定管電壓（65KV），攝影距離（120cm）。選擇的所有圖像均要求盆骨旋轉(zhuǎn)與傾斜不明顯，可將雙側(cè)髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)清晰的顯示，便于觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察所有患者的X線片診斷結(jié)果，分析其特征。

2 結(jié)果

30例髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者均行X線片診斷，16例患者在股骨頭頸的交界處，出現(xiàn)手槍柄狀的骨性凸起畸形，16例股骨頸的a角處出現(xiàn)異常。9例股骨頭頸的偏距減小，6例表現(xiàn)為8字征，4例出現(xiàn)股骨頸疝窩，20例表現(xiàn)為髖臼緣增生硬化，8例伴隨髖臼緣的游離骨贅。

3 討論

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征在發(fā)病初級階段，表現(xiàn)為股骨溝區(qū)慢性疼痛，伴隨髖關(guān)節(jié)的活動受限，且在過度活動與長時間的坐位后癥狀加重。隨著疾病的發(fā)展，極易引發(fā)其他部位疼痛，如臀部、骶髂關(guān)節(jié)、股骨、腰背部等[2]。

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的發(fā)病機(jī)制為股骨近端與髖臼形態(tài)學(xué)出現(xiàn)異常，造成股骨與髖臼的接觸異常，也有可能為髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)幾乎正?；蛘哒?。若患者的髖關(guān)節(jié)過度異常，如（1）股骨頸寬展突出或前外側(cè)頭頸部縮短想了解，極易引發(fā)髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙小，髖臼緣與股骨頸的重復(fù)接觸引發(fā)髖臼盂唇的磨損變形或關(guān)節(jié)軟骨損傷;（2）髖臼形態(tài)學(xué)發(fā)生改變，如髖臼后傾、髖臼發(fā)育畸形、髖臼內(nèi)陷等產(chǎn)生撞擊;或者是髖臼后傾易造成骨性突起，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋與屈曲時撞擊股骨髖臼。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者出現(xiàn)疼痛重要原因?yàn)楣切越Y(jié)構(gòu)鉗夾與磨損髖臼唇。

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的分型：（1）Pincer鉗形碰撞型：髖臼過深而引發(fā)髖臼前突或后傾，以1/3后傾更為常見，髖臼將股骨頭覆蓋，使得髖關(guān)節(jié)活動度受到限制，異常壓迫髖臼緣。此型以中年愛好活動女性為好發(fā)人群，其股骨頭頸的髖臼緣與交界處異常接觸，反復(fù)撞擊，造成髖臼唇變形，從而使髖臼內(nèi)部進(jìn)一步囊性病變，以及髖臼加深與髖臼唇周骨化。其髖臼唇的周圍變性主要形式為骨化。（2）Cam凸輪碰撞型：以股骨近端畸形更為常見，這主要由于股骨頸與股骨頭的連接處存在異常突出的骨髓，極易引發(fā)非球形的改變，頸間、股骨頭的凹陷不足，使髖臼緣與股骨頭之間的運(yùn)動空間更加狹窄[3]，此型以中青年愛好運(yùn)動男性為好發(fā)人群，其發(fā)生的主要原因?yàn)楣晒穷^發(fā)生非球形改變，或股骨頸發(fā)生寬展突出畸形改變使內(nèi)旋或屈曲活動時發(fā)生碰撞、擠壓，對髖臼軟骨與髖臼唇產(chǎn)生剪切作用，引發(fā)髖臼唇的表內(nèi)損傷，以及髖臼撕裂，其中髖臼軟骨的損傷以髖臼前上部較為高發(fā)。股骨頭頸的凹陷減少、不足，呈現(xiàn)手槍柄狀[4]。（3）二者混合型：有研究表明，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征多以兩種類型復(fù)合體存在，又被成為凸輪鉗夾撞擊混合型。

臨床將X線平片診斷視為首選方法，可清除的將髖臼盂緣、股骨近端的骨性異常解剖顯示出來[5]，其出現(xiàn)的異常征象有髖關(guān)節(jié)過深、非球形股骨頭、髖臼后傾等，以及髖內(nèi)外翻、偏心距縮短與細(xì)微骨性改變。在診斷Pincer鉗形碰撞型時，表現(xiàn)為：（1）髖臼發(fā)育不良，如髖臼后壁過度覆蓋、髖臼后傾、髖臼前傾、髖臼過深;（2）繼發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性改變，如髖臼緣骨化或鈣化;（3）關(guān)節(jié)面囊變、關(guān)節(jié)間隙變窄;（4）股骨頸前上緣囊變、相鄰骨皮質(zhì)增厚等。在診斷Cam凸輪碰撞型時，表現(xiàn)為：股骨頭頸交界處前上緣骨性突起，“左手槍柄”樣畸形股骨頭頸間凹陷不足;（2）股骨頭非球形改變;（3）股骨頭頸偏心距減小;（4）a 角增大等。

綜上所述：X線平片可用于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者的診斷，為治療與預(yù)后提供依據(jù)。

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