唐斌　張璐　丁媛

摘 要 當(dāng)前反腐敗在全國已經(jīng)形成了壓倒性態(tài)勢，但在如何完善作風(fēng)建設(shè)制度化、常態(tài)化、長效化的體制與機(jī)制，如何鞏固與完善“不敢腐、不能腐、不想腐”的體制與機(jī)制的問題上，依然是黨風(fēng)廉政建設(shè)下一階段需要重點(diǎn)解決的問題。醫(yī)學(xué)生作為未來醫(yī)療事業(yè)的接班人，對(duì)其開展廉潔教育有利于從源頭上杜絕醫(yī)務(wù)人員腐敗、提升醫(yī)德，對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展和培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。本論文以醫(yī)學(xué)生的廉潔教育問題為研究切入點(diǎn)，探討新時(shí)期學(xué)生廉潔從醫(yī)的預(yù)防教育與治理機(jī)制。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)生 廉潔教育 醫(yī)德

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

醫(yī)療教育的一個(gè)顯著特點(diǎn)是其具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)操作性，對(duì)學(xué)生的實(shí)際運(yùn)用能力要求較高。當(dāng)前很多醫(yī)學(xué)高校的學(xué)生培養(yǎng)，除了在學(xué)校學(xué)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)外，還要安排到醫(yī)院去參與大量的實(shí)習(xí)實(shí)踐。在這個(gè)過程中，廉潔教育是現(xiàn)實(shí)存在缺位的。在具體的跟班學(xué)習(xí)中，很多良好的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌虻玫絺鞑?，但同時(shí)也意味著一些與廉潔從醫(yī)打擦邊球的所謂“工作技巧”也會(huì)被動(dòng)的為醫(yī)學(xué)生所接受。因此，在醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)實(shí)踐環(huán)節(jié)，有針對(duì)性的加強(qiáng)廉潔教育是十分有必要的。

1醫(yī)學(xué)生廉潔教育的必要性分析

廉政建設(shè)是當(dāng)前凝聚民心、營造和諧社會(huì)的核心問題，這個(gè)問題不僅僅局限于政府部門，還應(yīng)該是涉及到公權(quán)力行使的組織。當(dāng)前反腐敗在全國已經(jīng)形成壓倒性的態(tài)勢，不法現(xiàn)象得以遏制，風(fēng)清氣正的廉潔環(huán)境已經(jīng)初步建立，接下來的任務(wù)重點(diǎn)是黨風(fēng)廉政建設(shè)的常態(tài)化、長效化、制度化的體制、機(jī)制建設(shè)。在這個(gè)過程中，醫(yī)院并不是普遍意義上公權(quán)力的行使部門，但作為承擔(dān)公共事業(yè)的組織，其醫(yī)務(wù)人員診療權(quán)的行使又是涉及到群眾健康權(quán)是否得到保障的問題。醫(yī)院的腐敗問題得到社會(huì)的廣泛關(guān)注，對(duì)現(xiàn)行腐敗的處理也產(chǎn)生了很強(qiáng)的震懾作用，但醫(yī)務(wù)人員腐敗的表現(xiàn)形式復(fù)雜繁多，它既沒有清晰的界定，又因其行為者和醫(yī)學(xué)生普遍存在師生關(guān)系，極易造成不良的“傳幫帶”結(jié)果。總體而言，從醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)實(shí)踐和管理中融入廉潔教育的主要意義有以下幾點(diǎn)：

1.1有助于進(jìn)一步鞏固當(dāng)前黨風(fēng)廉政建設(shè)的成果

當(dāng)前，我國在黨風(fēng)廉政建設(shè)方面取得了可喜的良好局面，獲得了群眾的認(rèn)可和支持，黨和國家也確立了“老虎蒼蠅一并抓”的工作方法，但無論是實(shí)際工作還是制度設(shè)計(jì)層面，“老虎”的問題都有清晰的解決思路和方法，而“蒼蠅”的問題的處理的延伸和力度還不足。

1.2有助于提升對(duì)醫(yī)學(xué)生廉潔教育的效果

當(dāng)前針對(duì)醫(yī)務(wù)人員腐敗的問題有一定的治理措施，但其措施的不完備及社會(huì)對(duì)相關(guān)問題的認(rèn)識(shí)不夠到位，導(dǎo)致了醫(yī)療腐敗的問題得不到完全消滅，進(jìn)一步形成了影響醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)以及醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生的原因所在。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生還沒有正式參加醫(yī)療工作，不存在醫(yī)療服務(wù)過程中的微腐敗和濫用診療權(quán)的公權(quán)力的問題，正是開展廉潔教育從根本上杜絕和預(yù)防醫(yī)療腐敗的最佳時(shí)機(jī)。能夠從源頭上使未來的醫(yī)務(wù)人員樹立廉潔自律的的價(jià)值觀，幫助他們自覺抵制醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)，對(duì)于醫(yī)療行業(yè)廉潔水平的提升有重要意義。

1.3有助于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康發(fā)展

當(dāng)前，我國正處于市場經(jīng)濟(jì)的宏觀背景下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為一種典型的公共產(chǎn)品既可以充分利用市場來提供，但又不能缺少政府的監(jiān)管和調(diào)控。在這個(gè)過程中，社會(huì)中對(duì)利益非正當(dāng)獲取的不良現(xiàn)象，也在沖擊著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的思想，從而直接影響我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效果和質(zhì)量，造成醫(yī)患矛盾突出等問題。對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行廉潔教育，是從根本上杜絕醫(yī)療腐敗的有效方法，有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實(shí)現(xiàn)健康、穩(wěn)定的發(fā)展。

2附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)生廉潔教育的現(xiàn)狀

2.1醫(yī)療人員的不廉潔現(xiàn)象仍然客觀存在

當(dāng)前，醫(yī)務(wù)人員的不廉潔情況，主要發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員和患者及其親屬之間的不正常的服務(wù)價(jià)格或不正當(dāng)?shù)念~外支付，并連帶包括發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員之間的圍繞藥品和醫(yī)療器械推銷、采購所發(fā)生的非法回扣、傭金或提成等等。在云南省全面取消藥品加成的當(dāng)前，醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)藥生產(chǎn)、銷售企業(yè)之間的腐敗現(xiàn)象得到了遏制，但與患者之間的醫(yī)療服務(wù)過程中，仍然存在該現(xiàn)象。主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

（1）患者及其親屬額外贈(zèng)送給醫(yī)護(hù)人員的各種禮品或禮金，通常意義上稱為贈(zèng)送“紅包”。其目的和用途有各種各樣。如為了約到較好的醫(yī)生給看病或做手術(shù)，為了爭取到床位住進(jìn)醫(yī)院，為了讓主刀的大夫認(rèn)真做手術(shù)等。

（2）部分醫(yī)務(wù)人員以損害當(dāng)事人利益相威脅，敲詐勒索、索取賄賂，這些情況通常為比較惡劣的行為方式，患者因?yàn)橹鼻筢t(yī)，而對(duì)該現(xiàn)象采取容忍。

（3）醫(yī)務(wù)人員故意失職和不作為，不履行應(yīng)盡的職責(zé)。在具體的醫(yī)療過程中，醫(yī)務(wù)人員拖延辦事、互相推諉，不給好處不辦事，與索取賄賂的方式存在相似之處，區(qū)別在于該行為并非主動(dòng)索賄，而是被動(dòng)受賄。

2.2當(dāng)前醫(yī)學(xué)生廉潔教育的針對(duì)性存在缺失

醫(yī)學(xué)的教育特點(diǎn)是培養(yǎng)周期較長、學(xué)科多，醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)壓力相對(duì)于其他專業(yè)而言更加沉重。因此，醫(yī)學(xué)高校在進(jìn)行人才培養(yǎng)過程中，大多把精力集中投入到臨床知識(shí)和技能的培養(yǎng)，在人文道德方面的教育則顯得不足，尤其是對(duì)反腐倡廉和依法治國的法治觀念的教育普遍存在缺位的狀況。現(xiàn)有的相關(guān)課程設(shè)計(jì)和教學(xué)安排，也主要把任務(wù)交給“兩課”教師來完成，缺少了長期性、持續(xù)性的教育，尤其是在臨床醫(yī)院的實(shí)習(xí)過程中，廉潔教育的開展沒有得到足夠的資源和支持，開展的力度和深度都存在缺失的情況。即便是在“兩課”課堂上開展相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，也往往是泛泛而談，缺乏系統(tǒng)性、有機(jī)性、針對(duì)性。

與此同時(shí)，學(xué)校教師在開展廉潔教育只重視灌輸式的教育，部分輔之以專題講座、視頻學(xué)習(xí)等方式，普遍存在與醫(yī)學(xué)生未來從事的工作和業(yè)務(wù)脫節(jié)的情況。在醫(yī)院的實(shí)習(xí)實(shí)踐過程中，導(dǎo)師的教育和引導(dǎo)也只限于專業(yè)和技能教育，很少在具體醫(yī)學(xué)指導(dǎo)中對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的主動(dòng)教育。這就造成了抽象的理論教學(xué)和業(yè)務(wù)技巧的實(shí)踐教學(xué)相脫節(jié)的現(xiàn)象，兩者之間沒有形成有機(jī)的結(jié)合，無法引起學(xué)生的思想共鳴，逐漸演化為學(xué)生主動(dòng)參與的積極性不高，從而進(jìn)一步影響到醫(yī)學(xué)生廉潔教育工作的開展，達(dá)不到使其樹立良好價(jià)值觀的工作目標(biāo)。

2.3醫(yī)學(xué)生廉潔教育的環(huán)境營造還不足

當(dāng)代大學(xué)生是信息爆炸時(shí)代的學(xué)習(xí)參與者，他們獲取知識(shí)的渠道除了來源于課堂，外部社會(huì)的影響也十分巨大。尤其是在經(jīng)濟(jì)全球化和信息化的時(shí)代背景影響下，各行各業(yè)都得到了長足發(fā)展的機(jī)遇，但是功利思想和投機(jī)主義也在逐步的滲透和影響。對(duì)于學(xué)生而言，大學(xué)階段的學(xué)習(xí)正是塑造其世界觀、人生觀、價(jià)值觀的最佳時(shí)期，也是極容易受到各種扭曲價(jià)值觀影響的重要時(shí)期，對(duì)其是非判斷和善惡美丑的認(rèn)知教育也帶來了重大的挑戰(zhàn)。加上我國目前正處于改革深化的階段，客觀存在的就業(yè)壓力和生存壓力也容易導(dǎo)致大學(xué)生存在理想信念的缺失，使得廉潔教育的難度加大。雖然黨和國家對(duì)反腐敗堅(jiān)定不移的態(tài)度推動(dòng)了社會(huì)良好局面的形成，但學(xué)生的廉潔教育問題是一個(gè)長期性、持續(xù)性的系統(tǒng)工程，其良好環(huán)境的營造還需要進(jìn)一步增加時(shí)間和精力的投入。

3改進(jìn)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)生廉潔教育的途徑探析

3.1在醫(yī)院內(nèi)部建立嚴(yán)密有效的監(jiān)督體系

黨的十九大報(bào)告指出，權(quán)力的運(yùn)行和需要制約和監(jiān)督，要把權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子，讓權(quán)力的運(yùn)行更加的透明、高效。對(duì)于醫(yī)院而言，塑造廉潔教育的良好環(huán)境，首要的問題是建立起一套行之有效的監(jiān)督體系，從制度上規(guī)范權(quán)力的運(yùn)行，從源頭上杜絕和預(yù)防腐敗問題的發(fā)生。只有做到有效監(jiān)督，才能在醫(yī)院塑造風(fēng)清氣正的良好環(huán)境，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生廉潔教育的工作目標(biāo)。

首先，要利用信息化的手段加強(qiáng)監(jiān)督。這個(gè)問題包含兩個(gè)方面的內(nèi)容：一是要借助信息化的手段自上而下的打開監(jiān)督反饋的途徑。主要是對(duì)患者、醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院外的相關(guān)利益群體開通網(wǎng)絡(luò)舉報(bào)渠道，定期發(fā)放調(diào)查問卷，主動(dòng)開展信息的搜集和分析，從制度設(shè)計(jì)上完善監(jiān)督的手段和方法，從而達(dá)到提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的目的。二是對(duì)關(guān)鍵部門如醫(yī)療采購、臨床用藥、高值耗材實(shí)行指標(biāo)控制，實(shí)行信息化的痕跡管理。要切實(shí)對(duì)招標(biāo)、采購進(jìn)行規(guī)范監(jiān)管，并及時(shí)進(jìn)行信息公開，保證采購程序的透明、合理。對(duì)臨床用藥和高值耗材的使用，采取規(guī)范管理，建立每月信息分析的制度，對(duì)具體醫(yī)療行為中超出正常比例的耗材使用進(jìn)行分析和實(shí)施限制措施，以確保藥品和耗材使用的規(guī)范、高效。同時(shí)，信息化的管理手段對(duì)于統(tǒng)方也可以實(shí)行痕跡管理，從技術(shù)上設(shè)置統(tǒng)方權(quán)限以減少私自統(tǒng)方問題的發(fā)生。

其次，要有科學(xué)的信息分析工作設(shè)計(jì)。這塊工作的內(nèi)容不僅僅是醫(yī)院紀(jì)監(jiān)審部門能夠獨(dú)立完成的，需要的是醫(yī)院內(nèi)部之間形成跨部門的合作。應(yīng)由醫(yī)院的紀(jì)監(jiān)審部門作為主導(dǎo)開展信息分析，各部門協(xié)作進(jìn)行信息搜集。這項(xiàng)工作的開展原則，是實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化的工作管理，及時(shí)將各項(xiàng)問題線索和患者的反饋意見形成預(yù)防教育和醫(yī)院管理決策的依據(jù)。相關(guān)的工作機(jī)制協(xié)調(diào)好了，相關(guān)規(guī)定得到堅(jiān)定的實(shí)施，那么廉政教育的持續(xù)性、長期性、動(dòng)態(tài)性的局面也就能夠有效打開了。

3.2在醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)要求中設(shè)計(jì)相應(yīng)的學(xué)習(xí)模塊

醫(yī)學(xué)生的廉潔教育，現(xiàn)在存在邊緣化的問題，究其原因，還是在于人才培養(yǎng)的設(shè)計(jì)中，沒有重視相關(guān)的教育。要改變當(dāng)前的現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)把廉潔教育結(jié)合專業(yè)教育一起納入到人才培養(yǎng)方案中。結(jié)合學(xué)校的學(xué)業(yè)開展實(shí)際，設(shè)置相應(yīng)的理論或社會(huì)實(shí)踐學(xué)分模塊來匹配該方面的教育。應(yīng)把該內(nèi)容的學(xué)習(xí)提高到課程學(xué)習(xí)的高度，結(jié)合日常行為管理、遵守紀(jì)律、誠信考試等進(jìn)行系統(tǒng)化的考核，逐步探索醫(yī)學(xué)生誠信檔案的建立，以引導(dǎo)學(xué)生樹立廉潔自律的思想意識(shí)。

3.3將廉潔教育融入到導(dǎo)師的工作中

醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)實(shí)踐時(shí)，導(dǎo)師作為其醫(yī)學(xué)的引路人具有十分重要的作用，他們的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)對(duì)學(xué)生的影響也是潛移默化的，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生廉潔教育的重要途徑。當(dāng)前的導(dǎo)師對(duì)于學(xué)生的管理面僅限于專業(yè)技術(shù)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)于其生涯規(guī)劃、職業(yè)道德的影響則沒有明確的要求，或者在工作任務(wù)設(shè)計(jì)時(shí)沒有相關(guān)安排。如果能讓醫(yī)學(xué)生在具體實(shí)踐中近距離的接觸廉潔教育，則能夠達(dá)到事半功倍的效果。因此，要從導(dǎo)師工作制度著手，設(shè)計(jì)相應(yīng)的工作任務(wù)和工作原則。在導(dǎo)師的選拔中，嚴(yán)格選拔的標(biāo)準(zhǔn)和要求，選出醫(yī)德高尚、廉潔自律的人選來負(fù)責(zé)學(xué)生的教育和管理。通過優(yōu)秀導(dǎo)師的言傳身教，給醫(yī)學(xué)生施加現(xiàn)實(shí)的感染力和說服力，從而使他們形成廉潔從業(yè)的工作認(rèn)知和良好的行為習(xí)慣，督促他們認(rèn)真開展醫(yī)德實(shí)踐，成長為醫(yī)德與醫(yī)技俱佳的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

[1] 李艷，魏敦英.新形勢下醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的特點(diǎn)及對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（11）：1633-1634.

[2] 蘇紀(jì)研.以廉潔價(jià)值觀引領(lǐng)社會(huì)價(jià)值觀重塑[J].中國紀(jì)檢監(jiān)察，2014（21）.

[3] 李威.治理基層“微腐敗”的對(duì)策建議[J].中共南昌市委黨校學(xué)報(bào)，2016（12）.

[4] 王澤應(yīng).正確義利觀的深刻內(nèi)涵、價(jià)值功能與戰(zhàn)略意義[J].求索，2014（11）.