林凡 林壽金 何同梅 余養(yǎng)生

[摘要] 目的 探討腹腔鏡根治潰瘍型結腸癌的臨床療效分析。方法 方便選取2013年1月—2015年1月就診于該院的潰瘍性結腸癌患者123例，按手術方式將其分為了對照組和觀察組，其中對照組54例患者行傳統(tǒng)開腹結腸癌根治術，觀察組69例患者行腹腔鏡結腸癌根治術。主要觀察兩組患者的手術基本情況、術后恢復、并發(fā)癥及遠期療效結果。結果 觀察組術中出血量為（156.37±11.54）mL，低于對照組（183.59±13.91）mL，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.859，P<0.001）;觀察組的手術時間為（164.23±10.52）min，低于對照組（185.12±11.23）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.610，P<0.001）;觀察組排氣時間、術后鎮(zhèn)痛時間和術后住院時間分別為（2.37±0.54）d、（22.13±1.98）h和（10.23±2.04）d，均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.366，24.295，3.858，P<0.001）。兩組淋巴結清掃數目比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.439，P=0.508）。結論 潰瘍型結腸癌患者選擇腹腔鏡根治術具有創(chuàng)傷小、出血少、術后疼痛少、恢復時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

[關鍵詞] 腹腔鏡;潰瘍型;傳統(tǒng)開腹手術;療效

[中圖分類號] R574? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0030-03

Clinical Analysis of Laparoscopic Radical Mastectomy for Ulcerative Colon Cancer

LIN Fan1， LIN Shou-jin1， HE Tong-mei2， YU Yang-sheng1

1.Department of Gastrointestinal Surgery， Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350004 China;2.Department of Pathology， Fujian Cancer Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350004 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic radical mastectomy for colon cancer. Methods A convenient election of 123 patients with ulcerative colon cancer who were admitted to the hospital from January 2013 to January 2015 was divided into control group and observation group according to the operation method. 54 patients in the control group underwent traditional open colon radical radical surgery， 69 patients in the observation group underwent radical laparoscopic colon cancer. The main surgical conditions， postoperative recovery， complications and long-term results of the two groups were observed. Results The intraoperative blood loss was （156.37±11.54） mL， which was lower than that of the control group （183.59±13.91）mL. The difference was statistically significant （t=11.859， P<0.001）. The operation time of the observation group was （164.23±10.52） min， lower than the control group （185.12±11.23） min， the difference was statistically significant （t=10.610， P<0.001）; the observation group exhaust time， postoperative analgesia time and postoperative hospital stay were respectively （2.37±0.54）d， （22.13±1.98）h and （10.23±2.04）d were all shorter than the control group， and the difference was statistically significant （t=9.366， 24.295， 3.858， P<0.001）. There was no statistically significant difference in the number of lymph node dissections between the two groups （t=0.439， P=0.508）. Conclusion Laparoscopic radical surgery for patients with ulcerative colon cancer has the advantages of less trauma， less bleeding， less postoperative pain， shorter recovery time， and fewer complications.

[Key words] Laparoscopic; Ulcer type; Traditional open surgery; Curative effect

作為最常見的消化道腫瘤之一，結腸癌的發(fā)病率有增高趨勢，其中潰瘍性結腸炎相關性結腸癌是臨床常見的結腸癌類型，是潰瘍性結腸炎患者的重要死亡原因，其發(fā)生與病變范圍、患病時間、炎性反應程度等因素均有關。一旦發(fā)展為結腸癌，則及時行手術治療，可延長患者的生命[1-2]。傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡結腸癌根治術在臨床上得到了廣泛認可，其特點有創(chuàng)傷小，出血少，術后恢復快[3-4]。該研究方便選取2013年1月—2015年1月就診于該院的結腸癌患者123例，根據手術方式不同，研究腹腔鏡根治潰瘍型結腸癌的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選取該院收治的結腸癌患者123例，均經病理活檢確診。其中男78例，女45例;年齡38～85歲，平均（56.45±2.21）歲。該研究所選病例經過該院倫理委員會批準，所有患者家屬均簽署知情同意書;觀察組和對照組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1? ?兩組的一般臨床資料比較

1.2? 研究方法

觀察組全麻后建立CO2氣腹（12～14 mmHg），通過腹腔鏡和手術器械確定腫瘤的位置、大小和轉移。切除結腸腫瘤的大網膜、外側腹膜和腸系膜。從切口取出腫瘤及相應的腸管，切斷腸系膜和血管，切斷根部的腸系膜血管及淋巴結清掃。

對照組患者全麻后，行左腹直肌外側緣豎型切口（22.0±2.0）cm，行根治性左半結腸癌切除，切除腫瘤后在切口外側（4.5±0.5）cm處行近端結腸造瘺，放置腹腔引流管。

術后隨訪以門診病歷及電話隨訪。

1.3? 觀察項目

術后鎮(zhèn)痛時間、術中出血量、術后排氣時間、手術時間、淋巴結清掃數目及住院時間、術后并發(fā)癥觀察。隨訪3年，觀察復發(fā)、腫瘤細胞轉移及3年生存率.

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析， 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術情況比較

該次結果顯示，觀察組術中出血量為（156.37±11.54）mL，低于對照組（183.59±13.91）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組手術時間為（164.23±10.52）mL，低于對照組（185.12±11.23）min，差異 有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組淋巴結清掃數目比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.2? 兩組患者術后情況比較

該次結果顯示，觀察組排氣時間﹙2.37±0.54﹚d、術后鎮(zhèn)痛時間﹙22.13±1.98﹚h和術后住院時間（10.23±3.04）d，均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3? 兩組患者術后并發(fā)癥比較

該次結果顯示，觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為24.64%（17/69），低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.4? 兩組患者的術后癌細胞轉移率、復發(fā)率和生存率比較

該次結果顯示，觀察組患者的癌細胞轉移率顯著低于對照組（P<0.05），而兩組的復發(fā)率及3年生存率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表5。

3? 討論

潰瘍性結腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。在臨床治療上采用保守治療的效果并不令人滿意，而手術是其主要治療方法[5]。傳統(tǒng)的結腸癌根治術療效顯著，但手術風險高[6-7]。隨著腹腔鏡器械和設備及腹腔鏡手術的發(fā)展，腹腔鏡結腸癌根治術越來越成熟，并在腹部外科領域發(fā)揮了越來越重要的作用[8-9]。腹腔鏡結腸癌根治術具有高度的安全性，主要是因為腹腔鏡具有視野清晰的優(yōu)點，能在顯微鏡下分辨出精細的解剖結構，從而降低手術難度[10-11]。但對于腹腔鏡手術是否增加腫瘤的轉移及其治療癌癥的療效還存在很多爭議[12]，如操作空間小，容易造成腸管損傷，另外腹腔鏡操作對施術者有較高的技術要求。該研究旨在研究腹腔鏡根治潰瘍型結腸癌的臨床療效，以期為腹腔鏡根治潰瘍性結腸癌的臨床應用提供參考。

該次研究結果表明觀察組術中出血量（156.37±11.54）mL顯著低于對照組（183.59±13.91）mL;觀察組的手術時間為（164.23±10.52）min，低于對照組（185.12±11.23）min（t=10.610，P<0.001）;觀察組排氣時間、術后鎮(zhèn)痛時間和術后住院時間分別為（2.37±0.54）d、（22.13±1.98）h和（10.23±2.04）d，均短于對照組，主要由于腹腔鏡手術是微創(chuàng)手術，切口較小，所以減輕了切口的疼痛，減少了腹腔腸管的粘連，降低了術后感染的概率;術中韌帶、腹膜和腸系膜被切開，由于對手術視野要求增高，因此要超聲手術刀止血，這樣使術中的出血量減少，術后的恢復時間變短。李洪林等人[13]采用腹腔鏡結腸癌根治性切除術治療結腸癌，手術時間（174.5±14.8）min、術中出血量（106.5±25.7）mL、術后并發(fā)癥發(fā)生情況（10.37%）顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術，結果表明腹腔鏡結腸癌根治切除術具有安全、術后恢復快、并發(fā)癥較少等優(yōu)點，具有與常規(guī)開腹手術相當的遠期生存率，與該研究結果相一致。觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）;術后觀察組患者的癌細胞轉移率顯著低于對照組（P<0.05），這主要是因為腹腔鏡手術中探查的范圍更加廣泛，觀察更為仔細，可以更好地發(fā)現(xiàn)微小的病灶，清晰地看到病變的范圍，可切除足夠的荷瘤腸面積，完全切除淋巴組織和相應的腸系膜組織，以及可能被侵犯的周圍組織和器官，從而腫瘤清掃徹底，李艷軍[14]采用腹腔鏡根治術治療結腸癌，腹腔鏡根治術組術中出血、淋巴結清掃個數、術后恢復排氣、恢復正常體溫、下床活動時間和手術并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)開腹手術，癌細胞轉移率較低，與該研究結果相一致。

綜上所述，潰瘍型結腸癌患者選擇腹腔鏡根治術具有創(chuàng)傷小、出血少、術后疼痛少、恢復時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點，腹腔鏡根治術在臨床具有推廣價值。

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（收稿日期：2019-09-26）