李翔英

[摘要] 目的 探討舒適護理在經(jīng)皮腎鏡碎石術患者圍手術期中的護理干預價值。 方法 方便選取該院于2016年1月—2018年12月收治的100例經(jīng)皮腎鏡碎石術患者為對象，根據(jù)給予患者的護理方法不同分為常規(guī)組與干預組，每組50例。常規(guī)組給予常規(guī)護理，干預組給予舒適護理。觀察兩組患者的護理效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 干預組的輕度疼痛發(fā)生率為68.00%，中度疼痛為26.00%，重度疼痛為6.00%，極度疼痛為0.00%，常規(guī)組的輕度疼痛發(fā)生率為48.00%，中度疼痛為32.00%，重度疼痛為14.00%，極度疼痛為2.00%，干預組疼痛程度明顯低于常規(guī)組（χ2=4.10、0.43、1.77、1.01，P=0.04、0.51、0.18、0.31）。干預組的并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）明顯低于常規(guī)組（22.00%）（χ2=3.84，P=0.04）。干預組護理滿意度（96.00%）明顯高于常規(guī)組（84.00%） （χ2=4.00，P=0.04）。結論 在經(jīng)皮腎鏡碎石術患者圍手術期中實施舒適護理可明顯提高患者的護理滿意度，緩解患者的疼痛程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，護理干預價值較高，值得推廣。

[關鍵詞] 舒適護理;經(jīng)皮腎鏡碎石術;圍手術期;護理干預價值

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0109-03

Value of Nursing Intervention in Perioperative Period of Percutaneous Nephrolithotomy in Patients with Percutaneous Nephrolithotomy

LI Xiang-ying

Department of Urology， First Hospital of Putian， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To investigate the value of nursing intervention in the perioperative period of percutaneous nephrolithotomy in patients with percutaneous nephrolithotomy. Methods Convenient select 100 patients with percutaneous nephrolithotomy who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled. According to the different nursing methods， the patients were divided into the conventional group and the intervention group， with 50 cases in each group. Routine care was given to the routine group and comfort care was given to the intervention group. The nursing effect and complications of the two groups of patients were observed. Results The incidence of mild pain was 68.00% in the intervention group， 26.00% in moderate pain， 6.00% in severe pain， 0.00% in extreme pain， 48.00% in mild pain in the conventional group， and 32.00% in moderate pain. The severe pain was 14.00%， and the extreme pain was 2.00%. The pain level in the intervention group was significantly lower than that in the conventional group （χ2=4.10， 0.43， 1.77， 1.01， P=0.04， 0.51， 0.18， 0.31）. The complication rate in the intervention group （8.00%） was significantly lower than that in the conventional group （22.00%）? （χ2=3.84， P=0.04）. The nursing satisfaction of the intervention group （96.00%） was significantly higher than that of the conventional group （84.00%） （χ2=4.00， P=0.04）. Conclusion The implementation of comfort nursing in the perioperative period of percutaneous nephrolithotomy can significantly improve the patient's satisfaction， relieve the pain level of patients， reduce the incidence of complications， and the value of nursing intervention is worth promoting.

[Key words] Comfort nursing; Percutaneous nephrolithotomy; Perioperative period; Value of nursing intervention

經(jīng)皮腎鏡碎石術是治療復雜性腎結石常用治療手術，該手術具有定位準確、術后恢復時間較短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但由于患者缺乏相關知識導致焦慮不安，手術需長時間仰臥造成的不適，增加了患者的負面情緒，因此術后產(chǎn)生應激反應對機體循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、神經(jīng)造成不良影響，干擾手術進程[1-2]。因此給予患者有效的護理干預，使患者保持良好心態(tài)接受治療具有積極意義。為此該研究方便選取該院于2016年1月—2018年12月收治的100例經(jīng)皮腎鏡碎石術患者為對象，探討舒適護理在經(jīng)皮腎鏡碎石術患者圍手術期中的護理干預價值，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的100例經(jīng)皮腎鏡碎石術患者為對象，根據(jù)給予患者的護理方法不同分為常規(guī)組與干預組，每組50例。常規(guī)組男27例，女23例，年齡22～43歲，平均年齡（32.43±2.21）歲，其中單發(fā)性結石22例，多發(fā)性結石28例。干預組男26例，女24例，年齡23～44歲，平均年齡（32.76±2.87）歲，其中單發(fā)性結石23例，多發(fā)性結石27例。兩組資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：兩組患者經(jīng)CT成像、尿液檢查和B超檢查后，確診為尿路結石或腎結石;患者及家屬知情該研究，并簽署知情同意書。該研究得到該院倫理委員會的批準和認可。

1.2? 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理方式，包括監(jiān)測患者相應器官功能情況，根據(jù)治療需要建立靜脈通道，記錄患者24 h液體出入量等。

干預組在常規(guī)護理基礎上，加入舒適護理，具體實施方法為：①術前舒適護理。護理人員在患者術前1 d，向患者詳細介紹手術室內(nèi)部環(huán)境，給予患者提前心理準備，緩解緊張情緒。了解患者的大致病情，告知手術相關內(nèi)容以及術后出現(xiàn)的正常癥狀，緩解患者的焦慮，可通過開展仰臥位訓練，讓患者提前適應手術體位。②術中舒適護理。護理人員應告知患者手術室中的設備環(huán)境和手術相關內(nèi)容，詳細告知患者手術中需要注意的事項，與患者進行溝通交流與心理疏導，緩解其不安的情緒，使手術能夠順利展開。術中應時刻監(jiān)測患者的生命體征，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常時立即報告，及時進行處理。③術后舒適護理?；颊呤中g結束后返回病房后臥氣墊床，協(xié)助患者擺好正確體位，叮囑患者及家屬需要絕對臥床5～7 d，為患者固定好導尿管與造瘺管。定時為患者進行翻身活動，在翻身過程中做好有效的防護措施，以免牽扯管道導致患者疼痛。飲食方面要指導患者多食用蔬菜水果，以免出現(xiàn)大便不暢的問題。護理人員要主動與患者溝通交流，進行健康知識教育，使其了解術后疼痛屬于正常現(xiàn)象，緩解其焦慮等情緒，指導家屬與患者溝通，分散其注意力。并適時給予患者語言安慰和鼓勵，增強其治愈的信心，提高護理配合度。④出院健康教育?；颊叱鲈呵? d，護理人員需告知患者雙J管的注意事項，叮囑患者需增加飲水量，定時進行排尿，不要憋尿以防止尿液出現(xiàn)反流，造成尿路感染。指導患者應盡量減少腰部劇烈運動，定時做好復查。

1.3? 觀察指標

觀察對比兩組患者的護理滿意度、疼痛程度與并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛程度參照視覺模擬評分（VAS），分數(shù)為0～10分，共分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛以及極度疼痛5個等級。并發(fā)癥包括壓瘡、出血、感染。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者疼痛程度對比

干預組的疼痛程度明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組護理滿意度對比

干預組護理滿意度（96.00%）明顯高于常規(guī)組（84.00%） （P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

干預組的并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）明顯低于常規(guī)組（22.00%） （P<0.05），見表3。

3? 討論

舒適護理是一種新型的護理方式，主張讓患者在護理過程中感到生理、心理、精神等方面得到舒適感，降低患者的負面情緒，減少患者出現(xiàn)身心不適的情況發(fā)生[3]?；颊咴谑中g中產(chǎn)生應激反應不僅來源于手術，而是由多種社會因素與生物因素共同導致的，應激反應對患者的身心健康造成的影響不容小視。常規(guī)護理往往只重視功能性護理，忽視了個性化護理，導致患者的恐懼與焦慮無法得到釋放，加上對手術室與手術認知的偏差，造成應激反應[4]。舒適護理相對于常規(guī)護理，更加注重人文關懷與個性化護理，通過與患者積極溝通，了解患者存在的負面情緒，及時告知手術相關流程與手術作用以及術后出現(xiàn)的正常反應，緩解患者術前過度緊張與恐懼的情緒，為順利開展手術做好準備[5]。該研究結果中，干預組護理滿意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。該研究結果表明，患者對于舒適護理的滿意度高于常規(guī)護理，舒適護理能夠有效提高患者的護理滿意度。舒適護理通過術前、術中、術后以及出院前4個階段，給予患者個性化的護理方式，術前護理通過心理輔導，瀏覽手術室環(huán)境，進行術前手術體位訓練。使得患者能夠提前感受到手術氛圍，做好相應的心理準備，能夠緩解因?qū)κ中g認知不夠全面而產(chǎn)生的恐懼心理。手術過程中通過告知流程與注意事項，適時鼓勵患者，給予患者信心。術后通過生活護理、飲食護理與語言交流鼓勵，使患者能夠在舒適的環(huán)境中進行術后恢復，心態(tài)得到良好保持，增加了護理配合度，提高了護理效果。護理人員在患者出院前進行健康宣教，使患者能夠正確使用雙J管，較大程度上避免了尿路感染的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量[6-7]。該研究結果中，干預組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。該研究結果表明，通過細致的護理與飲食指導，能夠有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。舒適護理通過個性化、整體性與創(chuàng)造性護理能夠拉近護患關系，使患者能夠信任護理人員，通過與醫(yī)護人員和家人交流，分散了患者的注意力，同時護理人員在護理過程中做好相應的防護措施，能夠有效緩解患者疼痛感，進而提高患者的護理依從性，使護理工作能夠順利進行[8]。該研究結果中，兩組疼痛程度對比，干預組中輕度疼痛（68.00%）、中度疼痛（26.00%）、重度疼痛（6.00%）以及極度疼痛（0.00%）情況優(yōu)于常規(guī)組（48.00%、32.00%、14.00%、2.00%），該結果與狄萬娜[9]結果疼痛程度對比中的實驗組無痛（0.00%）、輕度疼痛（65.00%）、中度疼痛（5.00%）以及重度疼痛（10.00%）情況優(yōu)于對照組（0.00%、30.00%、40.00%、30.00%）的研究結果相似。綜上研究結果表明，舒適護理能夠有效緩解患者的疼痛程度，其原因在于護理人員在為患者進行翻身的過程中，會做好相應的防護措施，避免牽扯管道使患者感到疼痛，并及時做好心理疏導，讓患者減少焦慮的不良情緒，同時與患者進行溝通交流，分散患者的注意力，都能在一定程度上緩解患者的疼痛，在患者出院前，為患者進行詳細的護理指導，可以避免因為護理不當導致疼痛，進而降低了患者術后的疼痛程度。

綜上所述，在經(jīng)皮腎鏡碎石術患者圍手術期中實施舒適護理可明顯提高患者的護理滿意度，緩解患者的疼痛程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，護理干預價值較高，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 錢聰，邢蕾，吳晶.護理干預對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術患者疼痛及并發(fā)癥的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：179-180，186.

[2]? 武藝，薛書成，屈健，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石臨床研究（附103例報告）[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2017，6（4）：210-212.

[3]? 殷丹丹，孟曉云，胡瀟丹，等.腎結石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療圍手術期護理[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S2）：239.

[4]? 陳清香，陳水蘭.腎結石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療圍手術期護理[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：359.

[5]? 徐毅，童炎岳，雷樟明，等.經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術在感染性腎結石中的療效及對患者應激激素的影響觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（6）：1309-1312.

[6]? 李友芳，張培，劉瑩.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術個性化舒適體位護理的應用[J].中國臨床研究，2017，30（2）：275-278.

[7]? 蒙小琴，許思怡，張雪萍，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術后腎周出血18例原因分析及護理[J].重慶醫(yī)學，2017，46（4）：566-567.

[8]? 李友芳，張培，劉瑩.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術個性化舒適體位護理的應用[J].中國臨床研究，2017，30（2）：275-278.

[9]? 狄萬娜.舒適護理在經(jīng)皮腎鏡碎石術患者圍手術期的護理效果觀察[J].智慧健康，2018，4（11）：57-59.

（收稿日期：2019-09-26）