楊志浩,劉君,張娜
(1.泰山醫(yī)學(xué)院,山東 泰安 271000;2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰安市中心醫(yī)院普外科,山東 泰安 271000;3.新泰市人民醫(yī)院,山東 新泰 271200)
腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic Cholecystectomy, LC)近年來發(fā)展迅速,然而LC常受二維圖像、術(shù)中視野及牽引等限制,并發(fā)癥發(fā)生風險較開腹膽囊切除術(shù)高,嚴重威脅患者的生命安全[1-3]。探究LC 并發(fā)癥發(fā)生的危險因素,有助于早期識別高風險患者,指導(dǎo)實施更有針對性的干預(yù)策略,一直是肝膽外科領(lǐng)域研究的熱點。因此,本研究將通過分析LC 患者臨床資料,探討此類患者并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素,以輔助臨床篩選高風險患者。
經(jīng)新泰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,選取2016 年12 月至2018 年6 月于本院行LC 治療的患者542例,其中男311例,女231例,平均(60.04±14.78)歲。納入標準:(1)同意參與本研究,簽署知情同意書的患者;(2)經(jīng)超聲或CT 檢查確診為膽囊炎、膽囊息肉或膽囊結(jié)石的患者;(3)符合LC 手術(shù)指征的患者。排除標準:(1)合并嚴重心、肝、腎、肺、腦器質(zhì)性疾病的患者;(2)合并惡性腫瘤的患者;(3)臨床病歷資料不完整的患者;(4)自動出院的患者。
收集患者相關(guān)資料:(1)年齡、性別、體重指數(shù)(Body Mass Index, BMI)等一般臨床資料。BMI=體重(kg)/身高(m2);高血壓病診斷依據(jù)《中國高血壓防治指南》(2010 年版)標準[4];2 型糖尿病診斷依據(jù)《中國2 型糖尿病防治指南》(2013年版)標準[5];高脂血癥診斷依據(jù)《中國成人血脂異常防治指南(2016 年修訂版)》標準[6]。(2)手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)持續(xù)時間、膽囊壁厚度等手術(shù)資料。(3)膽囊破裂、膽管損傷及切口感染等LC 并發(fā)癥發(fā)生情況。
本研究542 例患者根據(jù)LC 并發(fā)癥發(fā)生情況,分為并發(fā)癥組(n=39)和無并發(fā)癥組(n=503),LC并發(fā)癥發(fā)生率為7.19%,其中膽囊破裂7 例(1.29%),膽管損傷9 例(1.66%),腹腔出血5 例(0.92%),肝動脈損傷7 例(1.29%),膽漏5 例(0.92%),切口感染6 例(1.11%)。
兩組患者在年齡、2 型糖尿病、放置引流、急診手術(shù)、手術(shù)持續(xù)時間、Calot 三角粘連、膽囊局部解剖變異及膽囊壁厚度方面,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。
表1 并發(fā)癥與無并發(fā)癥組患者臨床資料比較n(%)]
表1 并發(fā)癥與無并發(fā)癥組患者臨床資料比較n(%)]
變量 并發(fā)癥組(n=39)無并發(fā)癥組(n=503) t/χ2 P年齡(歲) 65.92±15.52 59.58±14.19 2.670 0.008病因 0.547 0.701膽囊結(jié)石 22(56.41) 306(60.83)膽囊息肉 12(30.77) 128(25.45)膽囊炎 5(12.82) 69(13.72)性別 0.044 0.834男性 23(58.97) 288(57.26)女性 16(41.03) 215(42.74)BMI(kg/m2) 23.19±6.58 23.68±6.95 0.426 0.670高血壓病 0.149 0.699是9(23.08) 103(20.48)否30(76.92) 400(79.52)高脂血癥 0.018 0.892是7(17.95) 86(17.10)否32(82.05) 417(82.90)2 型糖尿病 5.423 0.020是13(33.33) 91(18.09)否26(66.67) 412(81.91)營養(yǎng)不良 0.028 0.866是4(10.26) 56(11.13)否35(89.74) 447(88.87)放置引流 4.767 0.029是25(64.10) 398(79.13)否14(35.90) 105(20.87)急診手術(shù) 11.248 0.001是11(28.21) 52(10.34)否28(71.79) 451(89.66)手術(shù)持續(xù)時間(min) 59.18±15.33 45.32±14.18 5.846 <0.001 Calot 三角粘連 6.745 0.009是26(66.67) 227(45.13)否13(33.33) 276(54.87)膽囊局部解剖變異 5.214 0.022是8(20.51) 46(9.15)否31(79.49) 457(90.85)膽囊壁厚度(mm) 4.59±1.22 4.05±1.06 3.030 0.003
單因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn),LC 并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素包括年齡、2 型糖尿病、急診手術(shù)、手術(shù)時間、Calot 三角粘連、膽囊局部解剖變異及膽囊壁厚度(P<0.05)。進一步納入多因素Logistic 回歸模型進行分析顯示,年齡(OR=1.172,95%CI:1.020~1.348)、2 型糖尿病(OR=2.173,95%CI:1.304~3.621)、急診手術(shù)(OR=1.476,95%CI:1.034~2.105) 及Calot 三 角 粘 連(OR=1.504,95%CI:1.126~2.009)為LC 并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05),見表2、表3、表4。
表2 單因素Logistic 回歸分析結(jié)果
表3 多因素Logistic 回歸分析賦值表
表4 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果
隨著近年來腹腔鏡手術(shù)設(shè)備的升級完善與LC 操作技術(shù)的日益成熟,現(xiàn)LC 并發(fā)癥發(fā)生率已顯著下降,但仍在3.6%~17%[7-9],仍然是一個困擾外科醫(yī)師的臨床難題。本研究中行LC 治療的542 例患者發(fā)生LC并發(fā)癥39 例,發(fā)生率為7.20%,與上述研究結(jié)果相符。
LC 并發(fā)癥重在早期預(yù)防,一旦發(fā)生,將會給患者帶來極大痛苦,嚴重影響日常生活質(zhì)量,甚至危及生命安全,還會延長住院時間,增加患者的經(jīng)濟負擔[10-12],因此明確LC 并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)危險因素以指導(dǎo)臨床篩選高風險患者意義重大[13-15]。在本次研究中,臨床中患者的LC 并發(fā)癥發(fā)病率為7.2%,并且主要的并發(fā)癥為膽囊破裂、膽管損傷以及肝動脈損傷,因此在臨床中應(yīng)當針對患者的相關(guān)情況給予患者相應(yīng)的臨床醫(yī)療與護理的預(yù)防工作,降低患者的并發(fā)癥發(fā)病幾率。另一方面,在研究中通過對LC患者的臨床資料分別進行單因素和多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),年齡、2 型糖尿病、急診手術(shù)及Calot 三角粘連為LC 并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素,因此在臨床工作中對合并以上危險因素的患者,應(yīng)給予重點關(guān)注并采取更有針對性的干預(yù)策略,如選擇經(jīng)驗豐富的術(shù)者、審慎評估術(shù)式等,以盡可能降低LC 并發(fā)癥發(fā)生風險,使患者獲得更好的臨床體驗,改善患者預(yù)后,但是同時如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況要及時進行處理、評估,實際情況進行實際分析。
綜上所述,年齡、2 型糖尿病、急診手術(shù)及Calot 三角粘連為LC 并發(fā)癥的獨立危險因素,可指導(dǎo)臨床篩選LC 并發(fā)癥高風險人群。