肖艾梅

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris)也稱勞力性心絞痛，是在冠狀動脈固定性嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧的臨床綜合征[1]。是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的最常見表現(xiàn)[2]。近年來發(fā)病呈年輕化趨勢，嚴(yán)重威脅人類健康。根據(jù)最新發(fā)布的《中國心血管病報告 2017》顯示，中國心血管病(cardiovascular disease，CVD)患病率及死亡率仍處于持續(xù)上升階段，依據(jù)以往各項調(diào)查，推算目前中國CVD 現(xiàn)患人數(shù)2.9 億[3]。穩(wěn)定型心絞痛患者的病情可以根據(jù)臨床表現(xiàn)、負(fù)荷試驗、左心室功能、心肌缺血成像、冠狀動脈CTA 及冠狀動脈造影檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合評估，并采取積極治療和用藥處理[4]。在配合醫(yī)生積極治療的同時，患者因疼痛和病情轉(zhuǎn)歸而引起的焦慮情緒也應(yīng)得到重視。為探討心理護理對穩(wěn)定型心絞痛患者疼痛及焦慮情緒的應(yīng)用效果，文中展開相關(guān)研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年3 月至2018 年10 月在我院心血管內(nèi)科住院穩(wěn)定型心絞痛患者60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)為由我院心血管內(nèi)科住院醫(yī)師診斷為冠心病穩(wěn)定型心絞痛的患者；排除目前或以往有精神和意識障礙、肝腎功能不全、癌癥并正在接受放化療的患者。將所有研究對象按照隨機抽樣分為對照組32 例，觀察組28例。對照組常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施心理護理干預(yù)，兩組患者均接受正常內(nèi)科治療。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

包括性別、年齡、病程、婚姻狀況、工作情況、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)。

1.2.2 焦慮自評量表(SAS)[5]

該量表由Zung 于1971 年編制，用于評估焦慮患者的個人主要感受和軀體癥狀，量表中的20 個條目反應(yīng)了20 條癥狀，每一個條目對應(yīng)一個相關(guān)癥狀。評分分為1～4 級，累計每個條目的分?jǐn)?shù)即為總分，總分越高，提示患者焦慮程度越嚴(yán)重[6]。

1.2.3 數(shù)字式疼痛評定法(NRS)

NRS 是臨床上常用的一種疼痛評價方法，該方法將疼痛的程度用數(shù)字0～10 表示，0 代表沒有疼痛，10 代表極度疼痛，患者選擇其中一個最能代表自己疼痛感受的數(shù)字來表示疼痛程度。

1.3 研究方法

1.3.1 干預(yù)措施

（1）評估患者心理社會因素：熱情接待患者入院，并由責(zé)任護士評估患者心理社會因素，根據(jù)評估結(jié)果，發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，結(jié)合患者自身實際情況制定相應(yīng)的護理計劃。（2）鼓勵家屬陪伴和社會支持：家屬此刻的陪伴對降低患者焦慮情緒起著重要影響，鼓勵親戚朋友的慰問、陪護，使患者在親情、友情的支持下積極配合治療，有勇氣戰(zhàn)勝疾病。（3）提供恰當(dāng)?shù)男睦黻P(guān)懷：充分做好健康教育工作，并耐心、仔細(xì)地傾聽患者的心理需求，鼓勵患者表達(dá)自己內(nèi)心的負(fù)面情緒，幫助患者更好的應(yīng)對各種心理問題。（4）采用放松療法：教會患者每天做呼吸放松，均勻、深細(xì)呼吸可以幫助患者緩解焦慮情緒，擴大肺活量，增加血氧飽和度，根據(jù)患者喜好，播放舒緩音樂和溫馨視頻，減輕患者主觀疼痛感。

1.3.2 評價方法

兩組患者SAS、NRS 首次評定于住院第二天完成，評定后觀察組在內(nèi)科常規(guī)治療和常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予心理護理干預(yù)，住院第七天對兩組患者再次進(jìn)行評估。研究者為患者的責(zé)任護士，填表前由責(zé)任護士對患者做充分的解釋和填表說明，取得知情同意。兩組患者研究結(jié)果在一般資料基線調(diào)查差異無統(tǒng)計學(xué)意義的基礎(chǔ)上進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，兩組患者計量資料服從正態(tài)分布采用兩獨立樣本t 檢驗進(jìn)行比較，計量資料不服從正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗進(jìn)行比較；干預(yù)前后組內(nèi)比較采用兩配對樣本t檢驗進(jìn)行比較。取P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS 評分比較

干預(yù)前對照組患者SAS 平均評分為52.50±2.91， 觀 察 組 患 者SAS 平 均 評 分 為52.71±3.07，干預(yù)前兩組患者SAS 平均評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組具有可比性；干預(yù)后對照組患者SAS 平均評分為51.94±2.65，觀察組患者SAS 平均評分為49.11±2.28，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS 評分比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后NRS 評分比較

干預(yù)前對照組患者NRS平均評分為8.13±1.10，觀察組患者NRS 平均評分為8.00±1.12，干預(yù)前兩組患者NRS 平均評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組具有可比性；干預(yù)后對照組患者NRS 平均評分為3.50±0.92，觀察組患者NRS 平均評分為2.96±1.00，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后NRS 評分比較

3 討論

對照組患者干預(yù)前后組內(nèi)比較，SAS 平均評分由52.50±2.91 降低到51.94±2.65，說明常規(guī)護理沒有針對性的心理護理措施，對患者的焦慮情緒改善不明顯。觀察組患者干預(yù)前后組內(nèi)比較，SAS 評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明責(zé)任護士采用心理護理措施針對患者焦慮情緒有良好的調(diào)節(jié)作用，使患者焦慮情緒得到明顯的改善。干預(yù)后對照組患者與觀察組患者SAS 評分進(jìn)行組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明針對患者心理問題采取心理護理能有效降低患者焦慮情緒，通過情感疏導(dǎo)，家屬與親友的支持鼓勵，還有責(zé)任護士給患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，能讓患者感到輕松愉快，焦慮情緒減輕。

兩組患者干預(yù)前后組內(nèi)比較，NRS 評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明隨著病程的進(jìn)展和通過藥物治療，能有效降低患者的疼痛感受。干預(yù)后對照組患者與觀察組患者SAS 評分進(jìn)行組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明心理護理在常規(guī)護理基礎(chǔ)上能促進(jìn)患者身心健康的恢復(fù)，能幫助患者在配合內(nèi)科治療的情況下，有效改善疼痛不舒適感。因此，研究結(jié)果得出心理護理能有效改善患者焦慮情緒，幫助患者減輕疼痛。在今后的研究中會延長干預(yù)時間，擴大樣本量，進(jìn)一步探索心絞痛患者的心理護理方法。