唐媛，丁麗蓉，唐玲

（遂寧市第一人民醫(yī)院，四川 遂寧 629000）

0 引言

經(jīng)調(diào)查顯示，實(shí)施全身麻醉后患者受麻醉藥或肌松藥等因素影響，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致其易發(fā)生疼痛或失血失液等情況，患者管理期間往往涉及麻醉復(fù)蘇室、手術(shù)室與病房等多環(huán)節(jié)，因此切實(shí)采取對(duì)癥的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施很重要，評(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn)，找出對(duì)癥的產(chǎn)生問(wèn)題原因，不斷優(yōu)化管理流程，為患者生命健康提供可靠性保障，對(duì)改善預(yù)后具有重要意義[1]。為分析失效模式和效應(yīng)分析在麻醉復(fù)蘇室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

取2015 年11 月-2018 年12 月我院收治的麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行復(fù)蘇患者72 例，研究組（n=36）：男20 例，女16 例，年齡21-67 歲，平均年齡（42.43±7.51）歲；其中泌尿外科有10 例，普外科有13 例，神經(jīng)外科有7 例，骨外科有6 例；對(duì)照組（n=36）：男19 例，女17 例，年齡22-68 歲，平均年齡（42.57±7.46）歲；其中泌尿外科有8 例，普外科有14 例，神經(jīng)外科有7 例，骨外科有5 例。各資料無(wú)差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對(duì)照組未實(shí)施失效模式和效應(yīng)分析，采取常規(guī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，根據(jù)麻醉復(fù)蘇室患者的病情整體評(píng)估存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，合理調(diào)配人力資源，定期對(duì)相關(guān)護(hù)理人員開(kāi)展培訓(xùn)措施，加強(qiáng)其麻醉復(fù)蘇室風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不斷優(yōu)化專業(yè)技能與實(shí)踐操作能力，同時(shí)建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系，將各項(xiàng)管理細(xì)節(jié)落實(shí)至實(shí)處，便于提高管理改進(jìn)質(zhì)量。研究組實(shí)施失效模式和效應(yīng)分析，（1）成立專業(yè)性失效模式和效應(yīng)分析小組：根據(jù)麻醉復(fù)蘇室實(shí)際情況成立小組，主要包含麻醉科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理主任與護(hù)理人員等組成部分，定期系統(tǒng)化培訓(xùn)小組成員，確保其能熟練掌握并運(yùn)用專業(yè)性失效模式和效應(yīng)分析的管理流程，同時(shí)切實(shí)分析護(hù)理期間存在的潛在危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)問(wèn)題需及時(shí)提出針對(duì)性的解決方案[2]。（2）明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理流程：待患者到達(dá)麻醉復(fù)蘇室后需根據(jù)病情整體評(píng)估其手術(shù)情況，采用小組討論的方式明確失效模式和效應(yīng)分析的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理流程，以實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)因素為基點(diǎn)，切實(shí)采取對(duì)癥的預(yù)防措施，同時(shí)保持30-60min 內(nèi)初步評(píng)估患者病情，根據(jù)最終評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性的應(yīng)對(duì)流程[3]。其次，明確患者病情與手術(shù)情況后提前做好預(yù)防措施準(zhǔn)備，病情康復(fù)期間給予其對(duì)癥的氣管插管、胃管、尿管與胃管等管道護(hù)理對(duì)策，定期開(kāi)展心理指導(dǎo)改善心理應(yīng)激反應(yīng)，加強(qiáng)安全管理意識(shí)，定期協(xié)助患者完成翻身等，避免其發(fā)生壓瘡或感染等并發(fā)癥，并且主動(dòng)與患者溝通，絕對(duì)保護(hù)其隱私，出室后密切觀察各生命體征，發(fā)生異常及時(shí)告知醫(yī)師采取對(duì)癥處理，整體評(píng)估患者病情，待穩(wěn)定后及時(shí)做好轉(zhuǎn)運(yùn)與交接工作，主動(dòng)與其溝通改善心理應(yīng)激反應(yīng)，從而顯著提高依從性[4]。（3）方案改進(jìn)：根據(jù)失效模式和效應(yīng)分析管理運(yùn)用的差異性，切實(shí)評(píng)估護(hù)理不良事件的潛在風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)調(diào)查結(jié)果整體評(píng)估護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、干預(yù)指導(dǎo)與思想認(rèn)知情況，小組成員根據(jù)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素切實(shí)提出改進(jìn)方案，確保整個(gè)管理流程能順利開(kāi)展[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

患者滿意度：根據(jù)本院調(diào)查問(wèn)卷，患者填寫(xiě)入室評(píng)估（重點(diǎn)評(píng)估患者病史、用藥與輸血輸液量）、出室評(píng)估（復(fù)蘇結(jié)束評(píng)估患者清醒、呼吸道通暢程度與肢體活動(dòng)度）、復(fù)蘇監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)交接的分值，總分是100 分，各評(píng)分與復(fù)蘇效果呈正相關(guān)[6]。

測(cè)定兩組蘇醒延遲、管道脫落、心搏驟停與呼吸功能障礙的不良事件，發(fā)生率與復(fù)蘇效果呈負(fù)相關(guān)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布數(shù)據(jù)（患者滿意度）-t 檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)（不良事件發(fā)生率）-卡方檢驗(yàn)，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示數(shù)據(jù)分布趨勢(shì)，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者滿意度

研究組入室評(píng)估、出室評(píng)估、復(fù)蘇監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)交接的分值較對(duì)照組均高，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者滿意度

表1 比較兩組患者滿意度

研究組（n=36） 90.14±8.23 94.38±7.56 92.43±7.25 95.38±9.16對(duì)照組（n=36） 81.25±7.64 88.25±5.61 87.24±8.13 80.15±5.43 t 4.7499 3.9068 2.8586 8.5814 P 0.0000 0.0002 0.0056 0.0000

2.2 不良事件發(fā)生率

研究組（n=36）發(fā)生蘇醒延遲有1 例，所占比例是2.77%；管道脫落有2 例，所占比例是5.55%；心搏驟停有1 例，所占比例是2.77%；呼吸功能障礙有1 例，所占比例是2.77%，發(fā)生率是13.88%；對(duì)照組（n=36）發(fā)生蘇醒延遲有3例，所占比例是8.33%；管道脫落有4 例，所占比例是11.11%；心搏驟停有4 例，所占比例是11.11%；呼吸功能障礙有2 例，所占比例是5.55%，發(fā)生率是36.11%，χ2=4.7407，P=0.0294，研究組不良事件發(fā)生率較對(duì)照組低，P＜0.05。

3 結(jié)論

從臨床實(shí)際情況來(lái)看，醫(yī)院較特殊的場(chǎng)所是麻醉復(fù)蘇室，切實(shí)觀察全身麻醉術(shù)患者術(shù)后的生命體征與蘇醒情況，因此嚴(yán)格管理該科室護(hù)理安全是很重要的，但麻醉手術(shù)具有較強(qiáng)的創(chuàng)傷性，患者血液、體液過(guò)度流失或麻醉藥與肌松藥殘余作用極易造成機(jī)體發(fā)生麻醉、氣道與心血管方面的并發(fā)癥，早期若不能采取對(duì)癥的護(hù)理措施，極易發(fā)生較多的危險(xiǎn)因素，病情嚴(yán)重者可能威脅生命健康[8]。

失效模式和效應(yīng)分析風(fēng)險(xiǎn)管理方法能有效改善麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行復(fù)蘇患者的預(yù)后效果，其具有前瞻性或?qū)嵱眯缘膬?yōu)勢(shì)，徹底消滅缺陷，在可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件前及時(shí)采取對(duì)癥的預(yù)防手段，對(duì)促進(jìn)患者病情早期康復(fù)具有重要意義。

首先整體評(píng)估患者病情，切實(shí)成立失效模式和效應(yīng)分析風(fēng)險(xiǎn)管理小組，評(píng)估麻醉復(fù)蘇室內(nèi)可能出現(xiàn)的具體危險(xiǎn)因素，找出失效的原因或后果，建立健全規(guī)范性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督體系，定期在小組內(nèi)開(kāi)展專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)措施，優(yōu)化組內(nèi)成員專業(yè)技能與實(shí)踐操作能力，完善專業(yè)知識(shí)面并豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，建立健全管理制度，便于為患者的生命健康提供可靠性保障，便于顯著提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的質(zhì)量[9]。其次，切實(shí)開(kāi)展失效模式和效應(yīng)分析管理期間需評(píng)估患者入室、恢復(fù)期、出室與轉(zhuǎn)運(yùn)交接4 方面的病情，根據(jù)麻醉復(fù)蘇室實(shí)際情況制定規(guī)范性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，有效避免單一性臨床經(jīng)驗(yàn)造成最終的管理效果出現(xiàn)差異，同時(shí)開(kāi)展工作交接期間需切實(shí)做好交流溝通措施，避免整個(gè)管理期間發(fā)生蘇醒延遲、管道脫落或心搏驟停等不良事件，搭建良好的護(hù)患關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，推動(dòng)整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理流程能順利開(kāi)展，從而最大化為患者生命安全提供可靠性保障。

萬(wàn)麗賢等研究中明確指出[10]，失效模式和效應(yīng)分析風(fēng)險(xiǎn)管理措施能有效改善麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行復(fù)蘇患者的預(yù)后效果，建立健全規(guī)范性管理制度能顯著提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作質(zhì)量，改善患者心理應(yīng)激反應(yīng)，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，同時(shí)定期對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展培訓(xùn)措施能優(yōu)化其專業(yè)技能與實(shí)踐操作能力，提高患者對(duì)入室評(píng)估、出室評(píng)估、復(fù)蘇監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)交接的滿意度，具有時(shí)效性與可靠性。

在本次研究中，研究組入室評(píng)估、出室評(píng)估、復(fù)蘇監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)交接的分值較對(duì)照組均高，研究組不良事件發(fā)生率（13.88%）較對(duì)照組（36.11%）低，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。由此說(shuō)明失效模式和效應(yīng)分析風(fēng)險(xiǎn)管理措施能為患者生命健康提供可靠性保障，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，對(duì)麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行復(fù)蘇患者采用失效模式和效應(yīng)分析能搭建良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，顯著提高護(hù)理滿意度，避免其發(fā)生蘇醒延遲、管道脫落或心搏驟停等不良事件，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，改善患者預(yù)后與生活質(zhì)量，安全性高，值得借鑒。