陳承學(xué)，栗紅

（定陶區(qū)人民醫(yī)院，山東 菏澤 274100）

0 引言

胃穿孔是指在患胃潰瘍的情況下暴飲暴食，致使胃酸、胃蛋白酶增多，進(jìn)一步加深十二指腸黏膜層、肌層潰瘍嚴(yán)重程度，導(dǎo)致穿透胃、十二指腸壁，最終發(fā)生穿孔現(xiàn)象，是胃潰瘍最為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)以腹痛、惡心、嘔吐、休克癥狀為主[1-3]。本研究旨在探究腹腔修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年8 月至2018 年8 月醫(yī)院收治的56例胃穿孔患者，隨機(jī)分成兩組，分別行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)（觀察組）、開腹修補(bǔ)術(shù)（對(duì)照組）。觀察組（28例）有男17 例（60.71%）、女11 例（39.29%）；年齡最大76 歲，最小45 歲，平均為（52.51±7.51）歲；穿孔距離手術(shù)時(shí)間為4～25h，平均（22.51±1.64）h。對(duì)照組（28例）有男18例（64.29%）、女10例（35.71%）；年齡最大76 歲，最小45 歲，平均為（52.57±7.57）歲；穿孔距離手術(shù)時(shí)間為4～25h，平均（22.58±2.18）h。組間基礎(chǔ)資料對(duì)比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在手術(shù)臺(tái)上呈平臥體位，行氣管內(nèi)插管全麻后，術(shù)中依據(jù)無菌原則實(shí)施操作。觀察組行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，具體如下，建立氣腹，腹內(nèi)壓為13～15mmHg，將鞘管放于臍部，利用腹腔鏡觀察穿孔部位，同時(shí)建立其他操作孔，吸凈腹腔積液，取穿孔周圍組織進(jìn)行活檢，確認(rèn)為非癌性穿孔后再使用7 號(hào)線縫合距離穿孔緣5～8mm 的全層間斷，1 針、2 針即可，打結(jié)閉合穿孔，將周圍網(wǎng)膜覆蓋在穿孔部位，用明膠海綿將其固定，使用合適溫度的生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗處理，吸凈生理鹽水后，在穿孔部位、下腹部留置引流管，妥善縫合組織。對(duì)照組行開腹手術(shù)，具體如下：在上腹部的正中位置做切口（10～15cm），逐層切口皮膚進(jìn)入腹腔，仔細(xì)探查腹腔情況，吸凈腹腔積液，探查穿孔部位，直視下使用4 號(hào)絲線縫合穿孔處，將周圍網(wǎng)膜覆蓋在穿孔部位，用明膠海綿將其固定，使用合適溫度的生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗處理，吸凈生理鹽水后，在穿孔部位、下腹部留置引流管，妥善縫合組織。術(shù)后兩組均予以抗生素治療3d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組胃穿孔患者術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況與疼痛評(píng)分，應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS），0～10 分，分值越高則疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0 軟 件 分 析， 采 用t 檢 驗(yàn) 和χ2檢 驗(yàn)，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組的術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況對(duì)比

表1 術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況對(duì)比

肛門排氣時(shí)間（h）觀察組（n=28） 59.42±10.38 13.02±3.79 60.12±12.45對(duì)照組（n=28） 52.06±9.68 32.45±6.33 83.15±15.62 t 2.743 13.935 6.100 P 0.008 0.000 0.000組別 血清胃泌素含量（pg/mL）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）

2.2 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)后第1 天、第3 天、第7 天的VAS 評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 術(shù)后VAS 評(píng)分對(duì)比

表2 術(shù)后VAS 評(píng)分對(duì)比

觀察組（n=28） 3.48±0.68 2.27±0.48 1.12±0.15對(duì)照組（n=28） 5.48±0.97 4.45±0.63 2.02±0.25 t 8.933 14.564 16.334 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

胃穿孔是指活動(dòng)期潰瘍不斷加深，導(dǎo)致肌層、漿膜層、胃壁穿透，極易引發(fā)慢性穿孔、膿瘍、胃結(jié)腸瘺等并發(fā)癥，若未妥善處理，會(huì)威脅患者的生命，是潰瘍最為嚴(yán)重的病發(fā)癥[4]。胃穿孔后，胃腸液會(huì)進(jìn)入患者的腹腔內(nèi)，誘發(fā)化學(xué)性、細(xì)菌性腹膜炎，甚至誘發(fā)中毒性休克[5]。因此，治療胃穿孔患者時(shí)，無腹膜炎者應(yīng)予以保守治療；飽餐后的胃穿孔合并彌漫性腹膜炎患者需立即進(jìn)行急診手術(shù)；穿孔引發(fā)瘺管、粘連患者應(yīng)采取外科手術(shù)進(jìn)行治療[6]。

開腹修補(bǔ)術(shù)是傳統(tǒng)開腹術(shù)式中的經(jīng)典術(shù)式，雖然療效明顯，但由于手術(shù)切口長，患者的痛苦較大，手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)后恢復(fù)慢[7-8]。腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，由于其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，術(shù)中切口較小，有降低電刀、電凝的使用率，同時(shí)還可減少對(duì)重要臟器的擠壓、牽拉，對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較小，患者的舒適度較高[9-10]。本研究中，觀察組的術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組術(shù)后第1 天、第3 天、第7天的VAS 評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。提示腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)相比，其術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況更佳，術(shù)后疼痛較輕，舒適度較高，該術(shù)式既可縮短手術(shù)時(shí)間，又可減少術(shù)后不良反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能快速恢復(fù)，是一種可行性、安全性均高的重要術(shù)式。

綜上所述，對(duì)胃穿孔患者行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)情況良好，術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)效果佳，術(shù)后疼痛輕，值得推廣。