何娟

（綿竹市人民醫(yī)院，四川 綿竹 618200）

0 引言

伴隨著患者的自我安全意識(shí)以及醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及程度不斷提高，患者對于醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量水平要求也不斷提高[1-2]?；颊呒捌浼覍賹τ谂R床護(hù)理工作的重視度也在隨之提升，護(hù)理工作中因?yàn)榫邆浞爆?、?fù)雜、點(diǎn)多、面廣等特征，不安全因素比較多，這也導(dǎo)致護(hù)理過程中稍有不慎就會(huì)引發(fā)護(hù)理糾紛，從而形成一定的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)負(fù)面影響[3-4]。對此，為了更好地提高臨床手術(shù)室護(hù)理水平，本文以對比研究方式總結(jié)規(guī)范手術(shù)室護(hù)理對關(guān)節(jié)置換手術(shù)感染的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017 年6 月到2018 年6 月開展本次研究，總共選取在我院接受手術(shù)治療的160 例患者作為案例進(jìn)行研究。分組方式以隨機(jī)數(shù)字法為主，分組結(jié)果為：實(shí)驗(yàn)組80 例，男性53 例，女性27 例，平均76.5 歲；常規(guī)組80 例，男性52 例，女性28 例，平均78.0 歲。兩組患者基礎(chǔ)資料對比結(jié)果無意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床接受關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；能夠耐受手術(shù)治療；手術(shù)前無任何感染癥狀；無臟器疾病或精神障礙。

1.2 方法

常規(guī)組采取傳統(tǒng)護(hù)理模式。實(shí)驗(yàn)組采取規(guī)范化護(hù)理，規(guī)范化護(hù)理措施如下。

（1）強(qiáng)化術(shù)前訪視。由經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員為患者提供訪視，并明確告知手術(shù)的準(zhǔn)確時(shí)間、流程以及安全性等，讓患者做好準(zhǔn)備迎接手術(shù)。在麻醉前后需要盡可能讓患者不要隨意走動(dòng)，告知患者家屬可能發(fā)生的各種異常情況，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，手術(shù)之前注射藥物的時(shí)間與手術(shù)時(shí)間應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制，接送患者時(shí)不能使用攙扶、輪椅，為預(yù)防摔倒，應(yīng)當(dāng)以平車接送，接送中觀察患者身體狀態(tài)，及時(shí)溝通交流。

（2）環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員需要做好環(huán)境溫度以及患者身體保溫的處理措施，按照患者的感受及時(shí)調(diào)整室內(nèi)的溫度，促使患者盡可能處在一個(gè)適當(dāng)?shù)臏囟拳h(huán)境當(dāng)中。對于手術(shù)視野以外的區(qū)域應(yīng)當(dāng)在手術(shù)期間做好毯子、棉被的覆蓋，保持體溫。在注射藥物時(shí)可以適當(dāng)加溫。另外，對于低氧血癥問題而言，在患者呼吸自主恢復(fù)之后應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提供呼吸訓(xùn)練與脫管訓(xùn)練，在患者氧飽和度達(dá)到正常之后再拔管。

（3）感染管理。對于感染的情況應(yīng)當(dāng)提高重視度，及時(shí)構(gòu)建感染預(yù)防質(zhì)量控制小組，并制定相關(guān)的規(guī)章制度，定期進(jìn)行檢查與監(jiān)督，對感染的狀況進(jìn)行總結(jié)、分析以及工作改進(jìn)，有效提高護(hù)理人員的感染預(yù)防意識(shí)與能力。

（4）器械與抗生素管理。因?yàn)殛P(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)器械比較多，對于器械的消毒、規(guī)范化管理的重要性較高，對于任何器械在手術(shù)前都需要進(jìn)行消毒處理，在術(shù)中使用時(shí)嚴(yán)格根據(jù)無菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，規(guī)避器械相關(guān)性感染。術(shù)前正確應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整藥量。

（5）追溯系統(tǒng)。采用計(jì)算機(jī)信息追溯系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)手術(shù)器械的管理，實(shí)現(xiàn)全程化的無縫管理，追溯手術(shù)器械從消毒、清洗、打包、滅菌以及手術(shù)室使用、器械回收管理整個(gè)過程的監(jiān)督管理，借助系統(tǒng)以條形碼技術(shù)實(shí)現(xiàn)對器械的管理，構(gòu)建器械管理的預(yù)警體系，并實(shí)現(xiàn)對器械滅菌效果、不合格器械等情況的監(jiān)督管理，在發(fā)現(xiàn)器械問題時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)對同批次器械進(jìn)行召回處理，最大程度地降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

（6）強(qiáng)化培訓(xùn)管理計(jì)劃，由護(hù)理小組開展培訓(xùn)，具體內(nèi)容由護(hù)理部進(jìn)行設(shè)計(jì)，確保培訓(xùn)的內(nèi)容規(guī)范性，優(yōu)化護(hù)理工作的思想先進(jìn)性。定期以典型、特殊案例為核心討論護(hù)理感染問題，保障所有護(hù)理人員都可以在工作中提高對護(hù)理感染的意識(shí)，降低護(hù)理感染的臨床影響。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)并對比兩組患者的護(hù)理差錯(cuò)、缺陷以及感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究當(dāng)中的數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行總結(jié)統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)在獲取后及時(shí)錄入系統(tǒng)，并通過系統(tǒng)當(dāng)中的計(jì)數(shù)、對比功能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用（%）方式表示，采用卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)在錄入后的對比功能以P 值實(shí)現(xiàn)，以0.05 作為標(biāo)準(zhǔn)，在數(shù)據(jù)小于0.05 時(shí)代表數(shù)據(jù)差異有意義，反之則無意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷以及護(hù)理感染的數(shù)據(jù)相對于常規(guī)組而言有明顯優(yōu)勢，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比結(jié)果均有意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 根據(jù)護(hù)理糾紛原因提出針對性防范對策前后的護(hù)理狀況對比[n(%)]

3 討論

關(guān)節(jié)置換術(shù)感染不僅會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗，同時(shí)還會(huì)對患者形成嚴(yán)重的生理、心理危害，對于患者的經(jīng)濟(jì)也會(huì)形成一定的壓力[5-6]。手術(shù)室屬于感染的高危區(qū)域，所以在手術(shù)過程中做好相應(yīng)的感染預(yù)防控制非常重要[7-8]。因?yàn)槭中g(shù)室感染的風(fēng)險(xiǎn)比較多，所以手術(shù)室中控制感染的管理措施也比較多，需要圍繞感染相關(guān)因素采取針對性的改進(jìn)管理措施，規(guī)范感染管理措施，實(shí)行全程化的監(jiān)督控制，促使感染發(fā)生率實(shí)現(xiàn)最小化改進(jìn)，從而提高手術(shù)干預(yù)成功率，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷以及護(hù)理感染的數(shù)據(jù)相對于常規(guī)組而言有明顯優(yōu)勢，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比結(jié)果均有意義。這一結(jié)果充分證明采取規(guī)范化管理措施可以有效地提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)效益，能夠有效地控制手術(shù)感染問題，提高臨床護(hù)理的實(shí)效性，降低醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，規(guī)范手術(shù)室護(hù)理對關(guān)節(jié)置換手術(shù)感染的影響突出，能夠規(guī)范手術(shù)室護(hù)理服務(wù)，對關(guān)節(jié)置換手術(shù)感染影響突出，值得在臨床當(dāng)中推廣并普及。