畢紅衛(wèi)，李光雷，程穎

（濱州市人民醫(yī)院，山東 濱州 256600）

0 引言

先兆流產(chǎn)是孕早期較常見的一種妊娠并發(fā)癥，患者在臨床上常有陰道流血的癥狀表現(xiàn)，并可出現(xiàn)腹痛、腰背痛等伴發(fā)癥狀。其通常在孕8 周前較多見，主要與該時期胎盤絨毛尚未完全發(fā)育有關(guān)[1-2]。爭取及時妥善的臨床處理，對于降低流產(chǎn)率、改善妊娠結(jié)局至關(guān)重要。本課題研究中，我院嘗試采取地屈孕酮對部分先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行用藥治療，效果較滿意，現(xiàn)將研究情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院收治于2012 年1 月至2018 年10 月的80例先兆流產(chǎn)患者作為觀察對象，所選患者均由臨床系統(tǒng)檢查確診為先兆流產(chǎn)，B 超提示有胎心搏動，且患者已簽署課題研究知情書；無伴發(fā)其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥、既往有習(xí)慣性流產(chǎn)史、對研究藥物過敏等問題。以隨機(jī)抽簽的模式進(jìn)行研究分組，A 組40 例，年齡在19～38 歲，平均（27.9±2.3）歲；平均妊娠時間（53.9±8.5）d；B 組40 例，年齡在20～38 歲，平均（28.3±2.1）歲；平均妊娠時間（54.2±8.7）d。采取統(tǒng)計軟件處理A 組與B 組間的基線資料，P＞0.05，適合進(jìn)行統(tǒng)計研究。

1.2 方法

在注意臥床休息、口服葉酸片與維生素E 等常規(guī)對癥處理下，A 組予以黃體酮治療，每次用量1 粒，每日口服2 次，持續(xù)給藥4 周；若4 周內(nèi)可見相關(guān)先兆流產(chǎn)癥狀消失，則改為每日口服1 次（1 粒/次）。B 組給予地屈孕酮治療，首劑口服量取40mg，此后改為每12h 口服1 次，每次10mg，若4 周內(nèi)可見相關(guān)先兆流產(chǎn)癥狀消失，則減量至每24h 口服1 次（10mg/次）。

1.3 評估項目

記錄兩組的保胎成功率（治療后未見陰道流血、腹痛等癥狀，且B 超復(fù)查提示有原始心管搏動[3]），統(tǒng)計兩組用藥過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，同時測定兩組孕6～10 周的血清孕酮水平。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析

此次課題研究選擇SPSS 19.0 軟件對計數(shù)資料、計量資料作處理，具體經(jīng)卡方檢驗與t 檢驗，P＜0.05，說明組間/組內(nèi)數(shù)據(jù)有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A 組與B 組的保胎成功率及不良反應(yīng)率分析

A、B 組保胎成功率依次達(dá)到87.5%與92.5%，不良反應(yīng)率依次為7.5%與5.0%，對比P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 A 組與B 組的保胎成功率及不良反應(yīng)率分析[n(%)]

2.2 A 組與B 組不同孕期的血清孕酮檢測水平分析

兩組孕7～10 周的血清孕酮檢測值較孕6 周均顯著提高，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；但組間比較，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 A 組與B 組不同孕期的血清孕酮檢測水平分析（s, nmol/L）

表2 A 組與B 組不同孕期的血清孕酮檢測水平分析（s, nmol/L）

A組（n=40） 96.8±6.9 105.4±10.3 119.2±13.4 130.8±14.9 138.7±16.5 B 組（n=40） 97.1±7.2 106.2±12.5 118.9±12.8 131.2±15.3 139.4±17.1

3 討論

先兆流產(chǎn)的起因與黃體功能不全密切相關(guān)[4]。血清孕酮對妊娠的維持起到關(guān)鍵作用，在孕早期，其多來源于黃體以及滋養(yǎng)細(xì)胞，直至孕期＞8 周才開始由胎盤分泌[5]。若孕早期黃體功能發(fā)生改變，黃體酮分泌機(jī)制受到干擾，往往可導(dǎo)致血清孕酮水平降低，進(jìn)而影響妊娠的維持。隨著孕期的進(jìn)展，血清孕酮水平會出現(xiàn)相應(yīng)的提升，達(dá)到峰值時多是在足月妊娠之后[6]。根據(jù)上述條件，目前臨床一致表示，血清孕酮可作為評估胎盤與黃體功能的一項敏感指標(biāo)，針對黃體功能異常所致先兆流產(chǎn)者，則可通過補(bǔ)充孕酮的方式進(jìn)行治療[7]。

地屈孕酮是一種口服劑型孕激素，具有“逆轉(zhuǎn)”孕酮的特殊結(jié)構(gòu)，該特殊結(jié)構(gòu)使得地屈孕酮對孕激素具有高度的選擇性，能夠在有效補(bǔ)充孕酮的同時，盡量減輕藥物毒性，從而使其非常適用于各種內(nèi)源性孕激素缺乏所致疾病的治療[8]。相關(guān)臨床實踐報道稱：地屈孕酮經(jīng)口服給藥的生物利用度約為28%，其代謝產(chǎn)物（多為20-雙氫地屈孕酮）對孕激素同樣具有強(qiáng)效的刺激作用，并且不會影響雌激素、雄激素水平，不會產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)激素作用，用藥安全系數(shù)相對也較高[9]。王松艷[10]研究將使用地屈孕酮與黃體酮保胎的57 例先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)地屈孕酮的保胎作用與黃體酮基本相當(dāng)，但不良反應(yīng)明顯少于黃體酮。

通過對80 例先兆流產(chǎn)患者的課題研究，我們發(fā)現(xiàn)A 組與B 組治療后的保胎成功率分別達(dá)到87.5%與92.5%，兩組孕7～10 周的血清孕酮水平相比孕6周時的檢測值均有明顯提高，但組間數(shù)據(jù)比較并無明顯差異，說明黃體酮、地屈孕酮兩藥用于先兆流產(chǎn)均有較理想的保胎效果，對血清孕酮水平均有改善作用，與上述文獻(xiàn)看法有相似性。結(jié)合兩組用藥的安全性進(jìn)行分析，B 組出現(xiàn)頭暈嘔吐、乳房脹痛等不良反應(yīng)的總概率為5.0%，略低于A 組的不良反應(yīng)率7.5%，但差異不明顯，進(jìn)一步肯定了地屈孕酮在先兆流產(chǎn)患者中的應(yīng)用可行性。

綜上所述，對先兆流產(chǎn)患者使用地屈孕酮治療，保胎效果確切，并可有效調(diào)節(jié)患者的血清孕酮水平，同時其不良反應(yīng)也較少，用藥較為安全，值得推薦。