武延萍

（山東臨沂市康復醫(yī)院，山東 臨沂 276023）

0 引言

咳嗽變異性哮喘（CVA）是臨床中支氣管哮喘中較為特殊的一種類型，也被稱之為隱匿性哮喘或者過敏性咳嗽，該病患者在臨床中主要表現(xiàn)為慢性持續(xù)性干咳，本質(zhì)為氣管炎癥，而隨著疾病的發(fā)展，臨床中部分患者會逐漸發(fā)展為典型的支氣管哮喘，對患者的身心健康以及日常生活造成明顯的影響。由于患者在臨床中一般只有慢性咳嗽作為臨床表現(xiàn)，因此在臨床中具有較高的誤診率，嚴重影響了患者的康復，在小兒患者中尤為明顯[1]。本次研究對臨床中兒童咳嗽變異性哮喘患兒的臨床癥狀進行分析研究，探討該病在臨床中的鑒別要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月至2018 年8 月于我院進行治療的兒童CVA 患兒共計37 例，男25 例，女12例，農(nóng)村15 例，城市22 例，年齡1～168 個月，平均（89.68±23.52）個月；春季發(fā)病患兒15 例，夏季發(fā)病患兒6 例，秋季發(fā)病患兒4 例，冬季發(fā)病患兒12 例；上呼吸道感染引起疾病患兒15 例，氣候變化引起疾病患兒10 例，冷空氣刺激引起疾病患兒6 例，其他原因引起疾病患兒3 例，無明顯誘因患兒3 例。比較所有患兒的基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合全國CVA 相關(guān)診斷標準：①咳嗽持續(xù)發(fā)作或者反復發(fā)作時間超過1 個月，并且主要在夜間以及清晨時段發(fā)作，運動后有加重表現(xiàn)，痰少，臨床檢查消失患者無感染征象，或者在較長時間的抗生素治療中未見明顯的效果；②臨床采用支氣管舒張劑進行治療緩解了患者的咳嗽發(fā)作情況；③患者個人或者家庭存在過敏史，變應原試驗中結(jié)果為陽性可作為輔助診斷；④患者氣管呈現(xiàn)出高反應性特征，支氣管激發(fā)試驗可作為輔助診斷；⑤排除其他原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)慢性咳嗽[2]。

1.2 方法

記錄患兒的相關(guān)情況和臨床表現(xiàn)，對患兒進行必要的實驗室檢查，對結(jié)果進行分析研究。

2 結(jié)果

2.1 患兒臨床表現(xiàn)

參與研究的37 例患兒在臨床均表現(xiàn)為慢性咳嗽，并且主要出現(xiàn)在夜間以及清晨，進一步觀察中顯示患兒無盜汗、咯血以及發(fā)熱、喘息等癥狀，咳嗽則呈持續(xù)性或者反復發(fā)作，詳細情況可見表1，臨床中患兒的咳嗽時間存在明顯的不同，最短2 個月，最長則24 個月。

表1 37 例患兒主要臨床表現(xiàn)（n, %）

2.2 實驗室檢查

對參與研究的37 例患者進行實驗室檢查，大多數(shù)患兒的外周血白細胞檢查呈現(xiàn)正常，部分患兒出現(xiàn)升高的情況，血清肺炎支原體抗體陽性與PDD 試驗陽性患兒數(shù)量則較少，在臨床胸部X 線檢查中則顯示大多數(shù)患者的雙肺未見異常情況，異常情況的發(fā)生率較低，詳情可見表2。

表2 37 例患兒實驗室檢查結(jié)果（n, %）

2.3 誤診原因以及疾病

參與本次研究的37 例患兒在臨床診斷中，由于患兒表現(xiàn)的癥狀不同均出現(xiàn)了誤診情況。37 例患兒中，15 例（40.54%）患兒被誤診為反復呼吸道感染，其主要表現(xiàn)為流涕和免疫力低下等癥狀；8例（21.62%）患兒被誤診為支氣管炎，患兒在臨床中主要表現(xiàn)為咳嗽和痰多等情況；5 例（13.51%）患兒被誤診為支原體肺炎，因為患兒在臨床檢查中顯示血清肺炎肢體抗體呈陽性，肺部X 線出現(xiàn)明顯的改變；4 例（10.81%）患兒被誤診為慢性咽炎，患兒主要表現(xiàn)為長期的咳嗽和喉部不適；3 例（8.11%）患兒被誤診為百日咳，該部分患兒則主要表現(xiàn)為痙攣性咳嗽；而剩下的2 例（5.41%）患兒則被誤診為原發(fā)性肺結(jié)核，因為患者的PDD 試驗呈陽性，X 線出現(xiàn)改變。根據(jù)誤診結(jié)果對患兒進行了相應的治療，導致患兒出現(xiàn)遷延不愈的情況，影響患兒的康復，延誤治療時間。

2.4 治療結(jié)果

臨床中37 患兒確診為CVA 后給予患者喘康速、普米克或者舒利迭等藥物，同時給予患者口服酮替芬；而接受治療的37 例患兒中，一周中咳嗽消失患者26 例（70.27%），剩下11 例（29.73%）患者在2～3 周消失。

3 討論

CVA 是臨床中較為特殊的一種疾病，是臨床支氣管哮喘中較為特殊的一種情況，是臨床中導致患兒出現(xiàn)慢性咳嗽主要誘因之一，臨床研究顯示其本質(zhì)與哮喘相同，患兒在臨床中主要表現(xiàn)為持續(xù)性的氣管炎癥以及氣管高反應性，但是患兒并無喘息情況發(fā)生[3]。但是由于臨床CVA 較為特殊，患兒并無明顯的臨床表現(xiàn)，往往有較高的幾率出現(xiàn)誤診的情況[4]。

CVA 在臨床中的發(fā)病機制尚不是十分的明確，但是根據(jù)研究顯示其具有一定的遺傳傾向，并且當患者起病越早，其遺傳傾向就越明顯，而Th1/Th2 失衡則是臨床中導致患者出現(xiàn)哮喘的重要原因，其中又以T 輔助細胞釋放的Th2 型細胞因子IL-4 和Th1型細胞因子INF-γ 則起到正反兩種調(diào)節(jié)作用[5]；而部分研究中也認為患者的發(fā)病與感染因素具有具有較為明顯的聯(lián)系，因為在一般情況中，患兒出現(xiàn)病毒感染其極易出現(xiàn)小兒哮喘，導致患兒出現(xiàn)多種異常情況[6]。在本次研究中，參與研究的37 例患兒均存在不同的臨床表現(xiàn)和臨床癥狀，實驗室檢查和X線檢查也存在明顯的差異，因此其在臨床中均存在誤診情況，主要原因為：①臨床對于該病的認識并不是十分充分，患者在臨床中的表現(xiàn)存在較大的差異；②對患者了解不足，未充分了解患者的咳嗽情況以及過敏史；③臨床中缺乏相應的可靠、有效的輔助檢查方式，無法對患者進行有效診斷；④激素的濫用也是臨床中導致患者出現(xiàn)誤診的原因之一，激素的應用會使得患者的臨床癥狀出現(xiàn)明顯的改善，但是在停藥后患者的病情會出現(xiàn)反復發(fā)作，在用藥期間對患者進行診斷就會出現(xiàn)誤診等情況；⑤部分醫(yī)生過于注重經(jīng)驗對患者進行判斷，未進行進一步檢查，導致誤診情況的發(fā)生率增加；⑥另外一部分患兒中則是由于家長自身文化層次較低、工作較忙，未對患兒的情況投以足夠的重視，延誤治療時間[7]。

綜上所述，在臨床咳嗽變異性哮喘患兒的診斷中，患兒存在明顯的臨床表現(xiàn)，檢查結(jié)果也存在明顯的差異，較容易出現(xiàn)誤診的情況，因此在臨床要根據(jù)多項情況對患兒進行診斷，同時告知患兒家屬復診的重要性，注重患兒的復診工作[8-10]。