陳巖

（吉林省和龍市人民醫(yī)院，吉林 和龍 133500）

0 引言

十二指腸潰瘍（Duodenal ulcer）在消化內(nèi)科疾病中有較高的占比，高胃酸是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要誘因，并且與潰瘍所致消化道出血（Gastrointestinal Bleeding）也有很大的關(guān)系[1]。因此，現(xiàn)階段臨床針對(duì)十二指腸潰瘍出血的治療，一致認(rèn)為及時(shí)、規(guī)范的抑制胃酸分泌是關(guān)鍵[2-3]。蘭索拉唑是繼奧美拉唑后研制成的一種強(qiáng)效質(zhì)子泵抑制劑，具有較理想的抑酸作用。為進(jìn)一步明確蘭索拉唑在十二指腸潰瘍出血中的應(yīng)用價(jià)值，本文抽選82 例使用注射用蘭索拉唑、奧美拉唑鈉治療的病例資料進(jìn)行比較與分析，現(xiàn)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)采集82 例十二指腸潰瘍出血患者的臨床資料，患者均于2015 年6 月至2018 年6 月在我院接受系統(tǒng)診療且證實(shí)病情，已簽署實(shí)驗(yàn)研究知情同意書，已對(duì)出現(xiàn)血尿常規(guī)異常、伴嚴(yán)重肝腎功能疾病、藥物過敏體質(zhì)等問題者做排除處理。其中男性45 例，女性37 例，年齡24～67 歲，平均（38.7±6.2）歲；根據(jù)隨機(jī)抽簽法分兩組（41 例/組）實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的基線資料使用SPSS17.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受注射用奧美拉唑鈉（劑量：40mg）治療，經(jīng)0.9%生理鹽水100mL 稀釋后為患者靜滴，靜滴時(shí)間應(yīng)控制在20～30min，每隔12h 靜滴1 次，共治療5d。實(shí)驗(yàn)組使用注射用蘭索拉唑（劑量：30mg）治療，給藥前經(jīng)5mL 滅菌注射用水溶解，再與0.9%生理鹽水100mL 混合，給予患者靜脈滴注，靜滴時(shí)間應(yīng)超過30min，2 次/d，共治療5d。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

記錄兩組的止血率與平均出血時(shí)間，同時(shí)評(píng)估臨床藥效[4]：（1）治愈：治療后復(fù)查未見潰瘍?cè)睿覠o出血、炎性反應(yīng)等問題；（2）顯效：治療后復(fù)查提示潰瘍?cè)钕?，無出血現(xiàn)象，但仍有炎性反應(yīng)；（3）有效：潰瘍?cè)钤趶?fù)查時(shí)提示縮小≥50%；（4）無效：潰瘍?cè)钤趶?fù)查時(shí)提示縮?。?0%，或有新潰瘍面出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0 軟件分析，經(jīng)卡方和t檢驗(yàn)，由率（%）和（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式描述，P＜0.05，說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組注射藥物對(duì)臨床藥效的影響

兩組在臨床藥效的對(duì)比上相當(dāng)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組注射藥物對(duì)臨床藥效的影響[n(%)]

2.2 兩組注射藥物對(duì)止血率與平均止血時(shí)間的影響

實(shí)驗(yàn)組止血率為100.0%， 平均止血時(shí)間為（23.53±6.15）h，與對(duì)照組的止血率95.1%與止血時(shí)間（24.08±5.72）h 比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組注射藥物對(duì)止血率與平均止血時(shí)間的影響[n(%)

表2 兩組注射藥物對(duì)止血率與平均止血時(shí)間的影響[n(%)

組別 止血率 平均止血時(shí)間（h）對(duì)照組（n=41） 39（95.1） 24.08±5.72實(shí)驗(yàn)組（n=41） 41（100.0） 23.53±6.15

3 討論

十二指腸潰瘍出血的誘因復(fù)雜多樣，除胃酸過度分泌刺激外，與幽門螺桿菌感染那（Hp）、膽汁反流、精神應(yīng)激因素以及遺傳因素等也有密切的關(guān)聯(lián)[5]。在上述各種機(jī)制的長期作用下，人體內(nèi)胃酸分泌-反饋機(jī)制紊亂，可引發(fā)包括反酸、腹部不適或疼痛等在內(nèi)的一系列臨床癥狀，且癥狀多呈周期性發(fā)作，對(duì)于患者的生活質(zhì)量影響十分不利。

有資料發(fā)現(xiàn)，血小板在pH＜5 的條件下易出現(xiàn)聚集現(xiàn)象，可導(dǎo)致潰瘍處血管被胃酸消化，使凝血酶對(duì)潰瘍面的修復(fù)能力減弱[6]。提示提高胃內(nèi)pH 值對(duì)控制胃酸分泌有明顯幫助，并可最終達(dá)到治療十二指腸潰瘍的效果。

注射用蘭索拉唑作為第二代胃酸抑制劑，其穩(wěn)定性、安全性均已得到研究實(shí)踐的肯定[7]。經(jīng)靜脈給藥后，能夠直接對(duì)胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵的H+/K+-ATP 酶活性產(chǎn)生抑制，使細(xì)胞內(nèi)H+向胃內(nèi)的轉(zhuǎn)移過程受阻，由此起到持久抑制胃酸分泌的效果。相關(guān)研究將本品用于十二指腸潰瘍出血的治療，止血率達(dá)到100.0%[8]。耿紅芳[9]研究對(duì)66 例十二指腸潰瘍出血患者的臨床資料進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)注射用蘭索拉唑不僅可取得與奧美拉唑基本相當(dāng)?shù)寞熜?，同時(shí)副反應(yīng)也較輕微。

本研究結(jié)果顯示，兩組在臨床藥效上均達(dá)到100.0%，實(shí)驗(yàn)組的止血率、止血時(shí)間較對(duì)照組略有降低或縮短，但差異不明顯，提示注射用蘭索拉唑、奧美拉唑鈉均適用于十二指腸潰瘍出血的治療，與上述報(bào)道及劉梅[10]研究觀點(diǎn)大致吻合。

綜上所述，對(duì)十二指腸潰瘍出血患者實(shí)施注射用蘭索拉唑治療有顯著的臨床藥效，且具有止血率高、止血時(shí)間快的特點(diǎn)，有較高的臨床推廣與使用價(jià)值。