宋香諄，張海鵬

（1.吉林省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130021；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院婦科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

0 引言

在人們飲食結(jié)構(gòu)多樣化、生活方式改變的今天，各種消化道疾病的罹患率逐年不斷增加，某種程度上也增加了罹患消化道早癌的風(fēng)險(xiǎn)。消化道早癌處于癌變?cè)缙?，黏膜下層尚未被癌?xì)胞侵犯，若得到盡早診斷與規(guī)范治療，患者5年存活率高達(dá)90%[1]。本組實(shí)驗(yàn)課題中，我們對(duì)消化道早癌患者實(shí)施消化內(nèi)鏡診斷，同時(shí)在消化內(nèi)鏡引導(dǎo)下實(shí)施黏膜下剝離術(shù)治療，整體診療效果較滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)采集140 例消化道早癌患者的臨床資料，患者均由我院收治于2015 年11 月至2018年11 月，符合WHO 制定的消化道早癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，自訴存在胃脹、反酸及噯氣等癥狀。其中男性78例，女性62 例，年齡35～68 歲，平均（45.2±5.8）歲；根據(jù)隨機(jī)抽簽法分兩組（70 例/組）實(shí)驗(yàn)，Ⅰ組與Ⅱ組的基線資料使用SPSS17.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

Ⅰ組使用常規(guī)白光內(nèi)鏡對(duì)消化道進(jìn)行全面診斷，檢出可疑癌變后取樣送檢，并在證實(shí)為早癌后給予開(kāi)腹手術(shù)處理。Ⅱ組使用消化內(nèi)鏡檢查消化道，對(duì)消化道形態(tài)、毛細(xì)血管以及胃小凹等進(jìn)行重點(diǎn)觀察，明確癌細(xì)胞的浸潤(rùn)深度與位置。在證實(shí)為早癌后，于消化內(nèi)鏡引導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施粘膜下剝離術(shù)處理，使用染色標(biāo)記早癌外緣2～5mm 的正常組織，同時(shí)于黏膜下層注射配備靛胭脂的腎上腺素鹽水（1∶10000），用量約3mL，再利用黏膜下剝除法將癌變組織徹底切除。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

參照相關(guān)資料標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)估兩組的影像質(zhì)量，主要包括毛細(xì)血管、形態(tài)與胃小凹分型3 個(gè)部分。同時(shí)記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0 軟件分析，經(jīng)卡方和t檢驗(yàn)，由率（%）和（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式描述，P＜0.05，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的影像質(zhì)量評(píng)估情況分析

Ⅱ組患者在毛細(xì)血管、形態(tài)等各項(xiàng)影像質(zhì)量評(píng)分上較Ⅰ組更優(yōu)，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的影像質(zhì)量評(píng)估情況分析, 分）

表1 兩組的影像質(zhì)量評(píng)估情況分析, 分）

Ⅰ組 70 3.73±1.02 4.02±0.98 3.88±0.79Ⅱ組 70 2.05±0.33 2.28±0.54 1.96±0.51

2.2 兩組的手術(shù)處理情況分析

對(duì)比Ⅰ組，Ⅱ組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間方面明顯縮短，在并發(fā)癥發(fā)生率方面顯著降低，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的手術(shù)處理情況分析n,%)]

表2 兩組的手術(shù)處理情況分析n,%)]

Ⅰ組 70 78.3±13.2 8.9±2.3 2 5 2 12.86Ⅱ組 70 48.1±5.5 6.1±1.2 1 2 0 4.29

3 討論

目前，臨床上常見(jiàn)的消化道早癌包括食管癌、胃癌等，由于是癌變?cè)缙?，?jīng)及時(shí)妥善的診療與處理后，患者預(yù)后一般較理想[3-4]。但其缺乏典型的癥狀表現(xiàn)，在臨床上通常僅有腹脹、胃脹、反酸或噯氣等表現(xiàn)，極易被患者忽視，從而導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳診療時(shí)機(jī)。部分患者雖有所重視，但仍可能由于常規(guī)內(nèi)鏡檢查而出現(xiàn)漏診或誤診的情況[5]。

消化內(nèi)鏡是一種集診斷與治療于一體的精密設(shè)備，在診斷多種消化道疾病方面均發(fā)揮著重要作用。其能夠借助放大內(nèi)鏡系統(tǒng)探測(cè)消化道，便于全面、清晰地觀察消化道的病變情況，且不易受外界干擾，對(duì)消化道的形態(tài)、毛細(xì)血管等結(jié)構(gòu)組織也具有較理想的成像質(zhì)量，有利于檢出微小病變，同時(shí)做到準(zhǔn)確分期[6]。相關(guān)研究表明，對(duì)消化道早癌實(shí)施消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)診療，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到97.4%[7]。王艷斌等[8]研究對(duì)比68 例消化道早癌患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的診斷、治療效果均較好，優(yōu)于常規(guī)內(nèi)鏡檢查與開(kāi)腹手術(shù)處理結(jié)果。

本組實(shí)驗(yàn)課題中，我們發(fā)現(xiàn)Ⅱ組患者在毛細(xì)血管影像、胃小凹分型影像及形態(tài)影像上均優(yōu)于Ⅰ組，并且在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥率方面也較Ⅰ組占有優(yōu)勢(shì)，整體診斷與治療效果相對(duì)令人滿意，與上述資料以及陳廣建等[9]研究、湯治權(quán)等[10]研究看法基本一致。

綜上所述，對(duì)消化道早癌患者實(shí)施消化內(nèi)鏡以及消化內(nèi)鏡引導(dǎo)下黏膜剝離術(shù)進(jìn)行診療，能夠獲得更高質(zhì)量的影像信息，且具有優(yōu)化手術(shù)處理效果的作用，值得臨床推廣與應(yīng)用。