徐平平，徐克鋒

（山東省煙臺市北海醫(yī)院，山東 煙臺 265701）

0 引言

子宮肌瘤為婦科常見良性腫瘤，為子宮平滑肌細胞增生導(dǎo)致[1]。子宮肌瘤可對女性生殖、循環(huán)系統(tǒng)造成嚴重影響，對有生育需求的女性，臨床通常采取手術(shù)治療，腹腔鏡剝除術(shù)（LM）為臨床常用術(shù)式[2-3]。但子宮肌層血運較豐富，對肌壁間肌瘤剝除后創(chuàng)面較大，術(shù)中出血成為此手術(shù)的主要問題，也是決定手術(shù)是否成功的關(guān)鍵因素[4]。本研究將不同藥物用于子宮肌瘤腹腔鏡剝除術(shù)中，旨在評價其止血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究進行時間在2015 年11 月至2018 年11 月，研究目標為我院收治的子宮肌瘤患者，共76 例，以止血方式分成甲組（n=38）與乙組（n=38）。甲組年齡22～56 歲，平均（37.68±1.86）歲。乙組年齡23～55 歲，平均（37.65±1.84）歲。兩組資料相比，差異不大（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入：均符合《婦科學(xué)》中子宮肌瘤診斷標準；肌瘤直徑≤10cm；均符合手術(shù)指征與適應(yīng)證。排除：合并心腦血管疾病者；婦科惡性腫瘤者；肌瘤＞3 個無法保留子宮者；臨床資料丟失者；對研究使用藥物過敏者。

1.3 方法

兩組患者均于月經(jīng)干凈后7d 內(nèi)行子宮肌瘤腹腔鏡剝除術(shù)，對外陰行常規(guī)消毒、鋪巾，于臍緣右側(cè)縱向10mm 處（于臍孔上緣穿刺）將腹腔鏡置入。于臍孔左側(cè)（右側(cè)）3cm 處下腹麥氏點及相應(yīng)部位（反麥氏點處）分別置入5mm、10mm、5mm Trocar。

甲組術(shù)中給予垂體后葉素6IU+生理鹽水10mL行表層注射，注射完畢后切開子宮肌層，完整分離周邊組織及肌瘤包膜，探查有無肌瘤結(jié)節(jié)。對肌核及假包膜血管行雙極電凝及電凝鉤剝離操作，隨后以可吸收線對剝離創(chuàng)面行持續(xù)縫合處理，縫合時注意對合整齊，且不留死腔，防止出現(xiàn)腔隙出血。

乙組術(shù)中給予縮宮素20U+生理鹽水10mL 行表層注射，其余手術(shù)步驟均與甲組一致，兩組術(shù)后均給予縮宮素行肌注，持續(xù)治療3d。

1.4 觀察指標

對兩組手術(shù)時長、出血量、排氣時間、血紅蛋白差值等臨床指標進行比較。觀察兩組不同時段血壓變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標分析

通過表1 可知，甲組手術(shù)時長、術(shù)后排氣時間與乙組相比，相對更短，術(shù)中出血量相對更少，血紅蛋白差值相對更低（P＜0.05）。

表1 比較兩組臨床指標

表1 比較兩組臨床指標

甲組（n=38） 96.85±6.31 63.56±5.84 15.23±1.78 9.25±1.57乙組（n=38） 112.54±7.69 96.76±9.69 20.91±2.36 11.65±2.42 t 9.723 18.089 11.845 5.129 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 觀察兩組不同時段血壓變化, mmHg）

表2 觀察兩組不同時段血壓變化, mmHg）

分組 收縮壓 舒張壓用藥前 用藥后15min 用藥后30min 用藥前 用藥后15min 用藥后30min甲組（n=38） 123.5±6.3 151.3±5.1 132.5±3.2 77.2±3.3 83.5±4.6 74.6±4.2乙組（n=38） 123.1±6.2 141.6±4.3 131.4±3.1 76.9±3.5 79.3±3.9 74.2±4.1 t 0.279 8.964 1.522 0.384 4.293 0.420 P 0.781 0.000 0.132 0.702 0.000 0.676

2.2 兩組不同時段血壓變化

通過表2 可知，兩組用藥前、用藥后30min 收縮壓、舒張壓水平均無明顯差異（P＞0.05），甲組用藥后15min 收縮壓、舒張壓與乙組相比，均相對更高（P＜0.05）。

3 討論

近年來微創(chuàng)技術(shù)不斷進步發(fā)展，大量研究證實，對子宮肌瘤患者行腹腔鏡剝除術(shù)效果理想。但LM 術(shù)中出血仍為臨床關(guān)注的重要問題，雖然電凝止血有一定效果，但可能會對局部子宮肌層造成破壞，因此術(shù)中采取更加安全有效的止血方式意義重大。

垂體后葉素、縮宮素為LM 術(shù)中常用止血藥物，兩種藥物均有較好止血效果[5]?？s宮素為子宮平滑肌興奮藥，可選擇性對子宮平滑肌上縮宮素受體進行激動，通過G 蛋白介導(dǎo)對磷脂酶C 進行激活，生成磷酸肌醇，增強細胞質(zhì)內(nèi)鈣離子濃度，加強子宮收縮，進而起到止血效果[6-7]。垂體后葉素具有雙重收縮的作用，其具有縮宮素促子宮平滑肌收縮的作用，同時有血管加壓素收縮平滑肌的作用[8]。垂體后葉素可作用于加壓素受體，對細胞膜內(nèi)磷脂酶C進行激活，促進生成三磷酸肌醇，促進子宮平滑肌強烈收縮，促進子宮收縮與縮宮素相比更強[9]。術(shù)中通常使用劑量為6～12U，可促使肌壁間肌瘤層次及分界更加清晰，利于肌瘤剝離，進而起到迅速止血的目的。但垂體后葉素可對機體血液循環(huán)造成一定影響，因此術(shù)前需對心腦血管疾病、高血壓等患者進行排除，術(shù)中應(yīng)對患者血壓水平進行嚴密監(jiān)測[10]。本次研究中，對甲組患者術(shù)中給予垂體后葉素治療后，其止血效果與使用縮宮素的乙組患者相比更顯著，但用藥后15min 血壓水平與乙組相比，相對更高。提示與縮宮素相比，垂體后葉素止血效果更為顯著，但對血壓有一定影響，需嚴格掌握用藥適應(yīng)癥及禁忌癥。

綜上所述，對子宮肌瘤腹腔鏡剝除術(shù)患者術(shù)中使用垂體后葉素止血效果更為理想，但與縮宮素相比可對血液造成一定影響，引發(fā)短暫性血壓上升，臨床應(yīng)用嚴格掌握禁忌癥，根據(jù)患者實際情況選擇適當(dāng)?shù)闹寡幬?，以達到理想的止血效果。