魯振強(qiáng)，王濤

(1.新疆喀什地區(qū)葉城縣人民醫(yī)院，新疆 喀什 844900；2.新疆昌吉州人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100)

0 引言

終末期腎病屬于慢性腎功能不全疾病的晚期階段，患者一般伴有酸堿、水、電解質(zhì)平衡紊亂，并且患者會因持續(xù)性的尿毒癥造成身體出現(xiàn)臟器功能衰竭，如治療不及時，將會危及畫著的生命安全[1-2]。近些年，科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也得到了顯著提高，透析治療在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，目前，這是最有效的腎臟替代方法，在治療中也取得了顯著效果。但是患者在透析過程中會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，長期透析會讓患者身體處于微炎癥狀態(tài)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3]。高通量透析方法是一種高效的血液凈化方式 ，能夠幫助患者的生活狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。本文選取2015 年8 月～2017 年8 月我院血液凈化中心血液透析終末期腎病患者60 例作為研究對象，探究不同血液凈化方式對終末期腎病炎癥因子及相關(guān)指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年8 月～2017 年8 月我院血液凈化中心血液透析終末期腎病患者80 例作為研究對象。分為對照組和觀察組，每組各40 例。對照組：男19 例，女21 例，年齡53～76 歲，平均年齡（65.9±3.2）歲，其中，腎小球腎炎16 例，糖尿病腎病13 例，高血壓性腎病9 例，梗阻性腎病2 例；觀察組：男21 例，女19 例，年齡54～77 歲，平均年齡（65.6±3.4）歲，其中，腎小球腎炎15 例，糖尿病腎病12 例，高血壓性腎病10 例，梗阻性腎病3例。排除惡性腫瘤、重癥感染、合并嚴(yán)重心肺疾病等、透析治療少于6 個月者。所有患者對本次研究均知情并簽署了知情同意書。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。另選同期到我院健康體檢者40 例進(jìn)行對照，男22 例，女18 例，年齡52～75 歲，平均年齡（63.2±3.6）歲。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行低通量血液透析，觀察組患者進(jìn)行高通量血液透析，另選同期健康體檢人群作為正常進(jìn)行參考，比較各組炎癥因子的相關(guān)指標(biāo)情況。

高通量透析方法采用威高HF15 透析器（威高生產(chǎn)，超濾系數(shù)60mL/mmHg·h，膜面積1.5 m2）；低通量透析方法使用F15 透析器（Gambro 生產(chǎn)，超濾系數(shù)10mL/mmHg·h，膜面積1.5 m2）。兩組患者透析器均一次性使用。透析液：碳酸氫鹽透析液，血流量200～300mL/min，流量500mL/min，每周3 次透析，每次時間在4～5h，治療持續(xù)12 周。取患者前臂動靜脈內(nèi)瘺，使用低分子肝素抗凝。

檢測方法?；颊呖崭轨o脈采血，分離血清保存?zhèn)溆茫?80℃）。（1）分別檢測兩組患者治療前后的微炎癥狀態(tài)，結(jié)果與正常組比較，檢測超敏C-反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）。C-反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）檢測方法為免疫透射比濁法，腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）檢測方法為ELISA 法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的炎癥因子相關(guān)指標(biāo)組間比較無顯著差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.0.5）。治療后，觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、TNF-α 指標(biāo)顯著下降（P＜0.05），而對照組略有上升，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 各組微炎癥狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)比較s）

表1 各組微炎癥狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)比較s）

注：與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組治療前與治療后相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

hs-CRP 40 8.57±0.93 9.52±0.61 8.48±0.91 6.87±0.51 2.36±1.31 IL-6 40 5.55±2.38 6.24±1.37 5.43±2.37 4.19±1.35 1.04±0.47 TNF-α 40 50.72±8.41 56.61±6.83 50.61±7.42 42.86±6.71 5.24±0.48

3 討論

微炎癥狀態(tài)患者在臨床上并沒有出現(xiàn)任何臨床癥狀，但是患者的身體長期處在炎癥狀態(tài)中，其體內(nèi)的炎癥因子的指標(biāo)發(fā)生變化[4-5]。終末期腎病患者會因為自身的免疫系統(tǒng)紊亂、感染和透析等原因出現(xiàn)hs-CRP、IL-6、TNF-α 等炎性因子指標(biāo)上升的炎性反應(yīng)[6]。高炎癥的終末期腎病患者會出現(xiàn)食欲下降、活動減少的情況，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，還會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，且微炎癥狀態(tài)和腎衰竭、心血管并發(fā)癥密切相關(guān)。因此需要了解終末期腎病患者的炎癥因子的水平，以達(dá)到早預(yù)防的目的[7-8]。本文選取hs-CRP、IL-6、TNF-α 等炎性因子作為研究患者機(jī)體微炎癥狀態(tài)的指標(biāo)。研究結(jié)果顯示治療前兩組患者的炎癥水平均明顯高于正常組，經(jīng)過治療后，低通量透析組患者的炎性因子指標(biāo)進(jìn)一步提高，與以往的研究結(jié)果相同。

低通量透析是通過彌散作用清除患者機(jī)體內(nèi)的小分子毒素，并不能有效清除中、大分子，相反，高通量透析能夠在彌散的基礎(chǔ)上，更好的清除患者機(jī)體內(nèi)的大分子毒素，以此降低患者體內(nèi)炎癥因子指標(biāo)的水平，減輕患者炎癥狀態(tài)，恢復(fù)機(jī)體免疫力。高通量透析使用的透析具有更好的生物相容性，能夠減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，明顯改善患者機(jī)體的慢性炎癥狀態(tài)，避免因炎性因子導(dǎo)致的機(jī)體并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。本文選取2015 年8 月～2017年8 月我院血液凈化中心血液透析終末期腎病患者80 例作為研究對象，探究不同血液凈化方式對終末期腎病炎癥因子及相關(guān)指標(biāo)的影響，發(fā)現(xiàn)治療前，兩組患者的炎癥因子相關(guān)指標(biāo)組間比較無顯著差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.0.5）。治療后，觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、TNF-α 指標(biāo)顯著下降（P＜0.05），而對照組略有上升，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，高通量血液透析能夠改善終末期腎病患者的炎癥狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量和治療滿意度，值得臨床上廣泛推廣。